護理干預對人工髖關節置換術患者的影響

摘要：目的 探討護理干預對人工髖關節置換術患者的影響。方法 將本院34例人工髖關節置換術患者隨機分為對照組和干預組，各17例，對照組患者給予常規護理，觀察組患者在此基礎上給予術前術后綜合護理干預，觀察兩組護理效果。結果 干預組各項指標均優于對照組，有統計學意義，P<0.05。結論 人工髖關節置換術后給予系統有效地護理干預能夠顯著的提高臨床療效，減少并發癥的發生，促進髖關節功能的恢復及重建，值得臨床推廣。

關鍵詞：護理干預；人工髖關節置換術；并發癥

人工髖關節置換術的手術方法是采用人工假體置換因疾病或髖關節的損傷所破壞的髖關節，它能切除病灶，緩解疼痛，有效恢復髖關節的活動和功能[1]。髖關節置換手術圍手術期護理，對提高臨床療效，預防術后并發癥，促進患者術后康復具有重要意義。本院近年來對人工全髖關節置換術患者實施術前和術后護理干預，臨床效果滿意。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院2012年1月～2014年6月收治34例人工全髖關節置換術患者，其中男22例，女12例，年齡37～90歲，隨機分為兩組，每組17例，兩組患者的病情、手術方式、病程、性別、年齡等方面比較差異無統計學意義，P>0.05，具有可比性。

1.2護理 對照組患者給予常規護理，干預組患者在此基礎上給予如下綜合護理措施。

1.2.1術前護理

1.2.1.1心理護理 患者對手術的安全性和效果缺乏了解，恐懼自身不能耐受手術，以及傷肢會被致殘，生活不能自理。因此，護士應在手術前后加強對患者的心理護理，詳細介紹相關知識及讓患有相同疾病的患者進行交流，增強戰勝病魔的信心和勇氣。

1.2.1.2飲食指導 這些患者以老年人居多，老年患者由于消化系統功能紊亂，營養狀況不良，機體抵抗力下降等各方面的原因，使手術難度加大，因此護士應指導患者合理飲食，保持大便通暢。

1.2.1.3術前準備 術前應完善各項實驗室檢查，積極治療和控制原發病，同時指導患者放置在正確的姿勢，做深呼吸，有效排痰，床上排便訓練，以防止術后髖關節脫位，發生墜積性肺炎、尿潴留、便秘等并發癥[2]。術前常規備皮，為預防術后手術部位感染應徹底清潔手術部位，并在術前1h使用抗生素。

1.2.2術后護理

1.2.2.1病情觀察 術后心電監護，密切觀察并記錄患者的意識、瞳孔的變化及生命體征，觀察傷口滲血的情況，定時記錄引流液及尿液的量、顏色及性狀，防止引流管及導尿管扭曲、受壓或血塊堵塞。

1.2.2.2體位護理 術后保持患肢功能位，能減少切口張力，減輕疼痛，同時也便于肢體活動和腫脹消退。患側髖關節外展10°～30°、屈曲10°～15°中立位，膝關節下墊一軟枕防患肢過度屈曲和伸直；患肢穿\"丁\"字鞋防止患肢外旋；兩腿間放一楔型軟枕，防患肢內收。

1.2.2.3并發癥的預防

1.2.2.3.1預防假體脫位，術后應行患肢皮牽引或穿丁字鞋，保持外展中立位，避免過早內收屈曲、翻身時與所穿丁字鞋一起翻過，側臥時需保持屈髖和屈膝，可防止術后髖關節脫位的發生。

1.2.2.3.2預防深靜脈栓塞。深靜脈血栓是人工關節置換術后最常見的并發癥，其首發癥狀是肺栓塞，也是人工關節置換術后最常見的致死原因，術后應注意觀察患者雙下肢腫脹、疼痛、靜脈擴張情況及有無胸痛，咳嗽，呼吸急促。

1.2.2.3.3預防感染，局部感染是造成THA術后失敗的主要原因之一，應遵醫囑合理使用抗生素；密切觀察患者體溫變化；保持切口敷料清潔、干燥；留置導尿管期間，注意保持會陰部清潔，按時行膀胱沖洗，多飲水大于2000ml/d，預防泌尿系統感染；病房溫濕度適宜，指導患者深呼吸及有效咳嗽，定時翻身拍背，防止肺部感染。

1.2.2.4康復鍛煉

1.2.2.4.1手術當天：早期踝關節主動運動。手術結束后，按麻醉常規護理，給予去枕平臥位，患肢下墊軟枕抬高10°～20°，保持外展中立位，兩腿之間放一軟枕，防止內收。麻醉醒后立即進行足趾、踝關節的主動運動，注意踝關節屈伸范圍要大，由于全髖關節置換術后足踝屈伸運動時下肢靜脈血液平均速度增加40.1%。

1.2.2.4.2術后第1d，早期進行股四頭肌收縮和抬臀訓練。繼續行踝關節運動，同時進行股四頭肌收縮和抬臀訓練。患者擔心傷口疼痛，不敢活動，故鍛煉時可將手放在股四頭肌處，幫助患者正確進行股四頭肌等長收縮。

1.2.2.4.3術后2～3d 行屈伸髖，膝關節練習，適當增加屈髖屈膝的角度。方法：患者仰臥位，脫掉丁字鞋，足底貼在床面上，緩慢使患肢腳跟滑向臀部，足尖保持向前，使髖部屈曲[3]，注意不要使膝關節向兩側擺動。

1.2.2.4.4術后第4～6d，患者坐床邊進行髖關節、膝關節活動。由醫生和護士（或家屬）將患者身體向患側外移至床邊，患側下肢抬離床面與身體同時移動，雙小腿自然垂于床邊，膝關節彎曲90°，坐起后在背部用枕頭或棉被穩住。移動中注意避免髖旋轉，觀察患者的面色、脈搏，詢問有無心慌、惡心，防止發生體位性低血壓，患者適應坐位后，開始做踢腿練習，增大膝關節的活動度。

1.2.2.4.5術后第7～8d，床邊站立，步行運動。在患者坐起無頭暈或其他不適時，可開始由坐到站的立位練習：將助行器放在術側腿旁，向床邊移動身體。將術側腿移到床下，防止術側髖外旋。健側腿順勢移到床下，將身體轉正，扶步行器站立。

1.3療效判定標準 采用Harris髖關節功能評分標準[4]對臨床療效進行判定，主要包括疼痛、功能、關節活動、畸形四個方面，得分90～100為優，80～90為良，70～79為尚可，70分以下為差。

1.4統計學方法 采用SPSS16.0軟件對數據進行統計分析，計量資料用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

見表1。

3 討論

對人工全髖關節置換術的患者實施有效的護理干預尤為重要。本研究結果表明：通過有效地實施術前術后護理及康復指導能顯著的提高臨床療效，疼痛、功能以及關節活動得到了顯著的改善，術后并發癥發生率明顯降低，最大程度地恢復髖關節功能，提高患者的生活質量，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]葉麗宏.高齡患者人工髖關節置換術后護理[J].當代護士（中旬刊），2011，8：36.

[2]戴翠梅.人工全髖關節置換術的護理體會[J].護理實踐與研究，2011，8（22）：41-43.

[3]張榮麗，姚紅瑛，朱麗華，高齡老人全髖關節置換術的康復指導[J]，中醫正骨，2009，21（6）：79-80，

[4]王靜.護理干預對人工全髖關節置換術后圍手術期的療效觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報，2011.32（23）：3914-3916.編輯/哈濤