探討自我護理能力對膀胱癌術后腹壁造口患者生活質量的影響

摘要：目的 研究程序化培訓患者提高自我護理能力對膀胱癌術后尿流改道腹壁造口的生活質量影響。方法 選擇膀胱癌術后尿流改道腹壁造口患者60例，隨機分成研究組30例和對照組30例，研究組患者在整個治療過程中實施程序化培訓，提高自我護理能力，而對照組在手術及常規治療的同時采用一般常規護理。兩組進行對照并比較。結果 采取程序化培訓后，研究組患者生活質量得分率明顯高于對照組。結論 通過對30例患者程序化培訓，患者自我護理能力增強，生活質量明顯優于對照組，其實施過程及評估方法簡便易行，且增進護患關系和諧，值得推廣。

關鍵詞：自我護理能力；尿流改道；腹壁造口；生活質量

膀胱癌是泌尿系統常見的惡性腫瘤，根治性全膀胱切除、尿流改道術是浸潤性膀胱癌治療的金標準[1]。在膀胱癌全膀胱切除術患者中，將近50%保留永久性膀胱造瘺[2]，即在腹壁行膀胱尿流改造口。尿流改道后需要終身配戴集尿袋，雖是一種比較簡單和安全的永久性尿流改道術，但腹壁造口、配戴集尿袋改變了患者正常的生理排尿途徑，造成患者自身形象改變及身體、心里狀況和社會功能及日常生活均受到嚴重影響，生活質量嚴重降低。為此，本研究對30例膀胱癌尿流改道腹壁造口術后患者進行程序化的自我護理，克服各種心理與身心上的不良負面影響，提高其生活質量，取得了滿意的效果。

1資料與方法

1.1一般資料 2011年1月～2014年12月，因膀胱癌在我院泌尿外科住院接受膀胱全切、尿流改道腹壁右側造口的患者60例，年齡38～72歲，平均年齡58歲；男性50例，女性10例；回腸代膀胱40列，輸尿管腹壁造口20例，住院時間15～40 d。隨機分為研究組30例和對照組30例。

1.2方法 對照組在圍手術期及常規治療的同進采用一般護理；研究組患者在圍手術期及常規治療的同時給予護理程序化培訓，有意識地提高患者自我護理能力。

1.2.1建立患者健康電子檔案 為30例患者建立健康檔案，包括患者姓名、年齡、職業、身體狀況、住院治療情況、手術方式、疾病相關知識知曉與技能掌握情況、出院時的身體健康情況、心理狀態及生活質量評估，詳細記錄并按住院號存放。

1.2.2疾病相關知識知曉 由主管護士根據每位患者文化程度及接受能力，一對一的以通俗易懂的語言講解相關疾病知識，并借助圖片、視頻演示，讓患者及家屬詳細了解膀胱癌的治療前景及手術方式、術后各引流管的認知，使患者有足夠的心理準備接受膀胱全切腹壁造口尿流改道的事實，并樹立信心，積極配合，主動承擔自我護理的程序化培訓。

1.2.3心理狀態評估 對30例患者手術前后均進行心理狀態評估并分析，找出引起患者負性情緒的潛在心理，針對性進行疏導，并給予家庭支持，讓家屬對患者的手術前后的身心狀態也有一定的了解，以應對初期的不適應。

1.2.4實踐指導 術后在進行腹壁造口護理前，經管護士對造口用品的選擇，既要患者使用方便，又對皮膚刺激小且有防逆流裝置；結合彩色圖片講解造口的顏色、形狀、黏液的觀察；傳授護理造口的知識；邀請家屬一起，示范更換造口袋的具體步驟，必要時組織以前的患者現身說教，鼓勵患者參與，自己動手，對換袋技能給予評估、糾正，使患者在出院前基本掌握造口的自我更換與護理。

1.2.5自我形象再塑造 自我形象紊亂是個體在感知自身形象方面受到干擾[3]。醫護人員應理解，給予安慰和鼓勵，并根據患者的實際情況幫助其控制或適應，從而達到自我形象的再塑造，把尿流改道造口自我護理的輕松自然，不要太在意別人的同情或是厭惡。

1.2.6程序化培訓自我護理能力評估 有研究顯示膀胱造口患者生活質量最主要的影響因素是患者的自我護理能力[4]因此，要提高患生活質量，程序化培訓自我護理能力勢在必行。國外研究已建立相關標準化的造瘺患者健康教育標準流程， 并發展了相關有效的測量工具評估造瘺患者皮膚問題及造瘺患者的生活質量[5-6]。本組綜合利用李魯等[7]、皋文君等[8]研制的適用于中國人群的簡明中文版量表對所有患者進行生活質量調查，自制一張簡單易操作的造口患者自我護理能力評估表，對患者進行程序化培訓，并根據患者表現一一評估。我們把程序化自我護理能力評估表分為7個條目，采用4級評分，按是否自我意愿、主動學習自我護理知識、自我護理技能三方面來評分比較。無自我意愿的為0分，自我意愿為1分，主動獲得自我護理知識為2分，自我護理技能為3分，總分0～21分。7個條目分別為：①對造口的反應；②移除造口裝置；③測量造口徑口；④新造口裝置中造口徑口的校準⑤皮膚護理⑥安裝新造口裝置⑦排空程序。

2結果

通過對30例患者，采取護理程序化培訓后，自我護理能力明顯提高，研究組患者生活質量得分率遠遠高于對照組，見表1。

3討論

自我護理是一種為了自己的生存健康及舒適所進行的實踐活動，良好的自我護理是心理健康的標志[9]，是現代護理學中的一個新概念，是個體在穩定或變化后的環境中為維持生命、增進健康與幸福，確保自身功能健全和發展而進行的自我照顧。本組通過自我護理發揮個人的主觀能動性，改變影響生活、健康、情緒的各種因素，從而達到自我心理調節，重塑自我形象，給自己的人生觀、價值觀重新定位，讓自己的生活充滿舒適感和幸福感。30例患者完全正視因膀胱癌而尿流改道腹壁造口的現實，并坦然接受，在自我護理過程中學會了不依賴別人，不抱怨不公，學會疏泄或排解不良情緒，自我價值得到肯定，情緒穩定，并積極主動參與我們科組織的同類疾病沙龍，心得交流，不斷總結經驗，生活質量明顯提高。從而得出提高自我護理能力對膀胱癌尿流改道腹壁造口患者生活質量的影響是正面的，積極向上的，其實施過程及評估方法簡便易行，且增進了護患關系的和諧，值得推廣。

參考文獻：

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[8]皋文君，袁長蓉.中文版造口患者適應量表的信效度測評[J].中華護理雜志，2011，46（8）：811-813.

[9]陳小娟.膀胱全切尿路改流術患者的心理護理[J].華廈醫聯學，2004，17（5）：815-816.

編輯/張燕