護理干預對胸腔閉式引流治療胸腔積液療效的影響

摘要：目的 研究胸腔閉式引流治療胸腔積液時實施護理干預措施對治療效果的影響。方法 我院選擇2012年4月～2014年4月124例胸腔積液實施胸腔閉式引流術治療的患者，將其均分為兩組，對照組的62例患者實施常規的護理方法，觀察組的62例患者在常規護理的基礎上實施有效的護理干預措施，比較兩組患者的置管時間以及不良反應發生率。結果 通過對所選的患者進行分析，當兩組患者均達到完全緩解時，觀察組平均抽液時間為（7.9±1.7）d，對照組為（9.3±2.0）d，兩組時間差異顯著，有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者中有14例出現惡心，嘔吐癥狀，對照組中有24例出現惡心、嘔吐癥狀，偶爾可見胸痛表現，但兩組患者的不良反應均較輕微，對治療沒有產生影響，未見有皮下氣腫、氣胸以及復張性肺水腫等嚴重不良反應，未見有臟器、胸壁或者組織損傷的現象出現。結論 胸腔積液運用胸腔閉式引流術時通過實施合理的護理干預措施能夠提升治療效果，縮短置管時間，有效提升整體醫療質量。

關鍵詞：護理干預；胸腔閉式引流；胸腔積液；臨床療效；影響因素

胸腔積液在臨床上較為常見，很多疾病易引起胸腔積液，如胸膜惡性腫瘤、結核性胸膜炎、低蛋白血癥等等[1]。臨床上最常應用的排出胸腔積液的方法就是采取胸腔閉式引流術。胸腔閉式引流是說將外科胸腔引流管或者特殊的硅膠管插入到胸腔內，將胸腔內積聚的膿液、氣體、血液或者內滲液持續排出體外，重新建立起胸腔負壓，加速肺的膨脹，發揮血胸、膿胸以及氣胸的治療目的[2]。實施胸腔閉式引流術，需要非常注意手術前后以及術中實施的護理措施，假如護理措施不佳，容易引起患者病情進一步發展，甚至導致患者死亡。我院選擇診治的124例胸腔積液實施胸腔閉式引流術治療的患者，對其操作過程中實施的護理措施效果進行比較，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我院選擇2012年4月～2014年4月124例胸腔積液實施胸腔閉式引流術治療的患者，其中74例為男性，50例為女性；年齡在44～79歲，平均為（68.5）歲；將所選的患者均分為兩組，比較兩組患者的性別、年齡等基本信息，未見明顯差異，可以進行比較（P>0.05）。

1.2胸腔閉式引流方法 實施手術前患者均進行B超檢查，明確需要穿刺的部位以及測量胸壁的厚度，對手術部位進行常規消毒鋪巾，麻醉采用逐層浸潤方法直至壁層胸膜麻醉，麻醉藥物選擇2%利多卡因。將穿刺針與注射器相連接，當進入到胸膜腔內引入導絲，保證其進入胸腔長度不低于2 cm，將導絲固定同時將穿刺針退出，沿著導絲置入中心靜脈導管，保證胸腔內至少留有6～8 cm；將導管固定，慢慢的抽出導絲，再將導絲拔出前將導管夾閉，與引流袋相連，之后打開導管夾，查看引流通暢后，妥善固定置管處，隔一天對穿刺點以及鄰近導管的部位進行消毒，每天更換引流袋及膠帶，當24 h引流量不超過100 ml時，再次進行B超檢查，直到完全將胸腔積液引流出來。

1.3護理方法

1.3.1對照組 患者實施常規的護理方法，具體如下：①在置管前向患者詳細講解術中需要配合的地方；②術中幫助患者采取正確的術式，患者取坐位，后背靠在椅子上，雙手放在椅子背上，將頭依附在椅背上；③術后對穿刺點及引流袋實施護理時必須嚴格按照無菌操作原則進行；④操作完成后加強營養[3]。

1.3.2觀察組 患者在常規護理的基礎上實施有效的護理干預措施，具體為：術前向患者詳細講解實施胸腔置管的方法、目的以及必要性，詳細向患者講解導管的特點，緩解或者消除患者的顧慮及焦慮緊張情緒，鼓勵患者勇敢的面對疾病，以良好的心態積極配合治療，術中不可出現頻繁體動、煩躁不安的情況以免對胸壁組織造成損傷[4]。注射藥物后要幫助患者變換體位，3～6次/d，促進積液吸收，幫助患者變換體位的過側很難過中要向患者解釋變換體位的方法及意義，鼓勵患者自己完成這個動作，但是要告知患者需要醫護人員的指導下進行，幫助完成是動作應輕柔，以免弄疼患者。

1.4統計學方法 進行統計學分析時采用SPSS 14.0系統軟件，用均數±標準差（x±s）表示計量資料，用t檢驗進行組間比較，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

通過對所選的患者進行分析，當兩組患者均達到完全緩解時，觀察組平均抽液時間為（7.9±1.7）d，對照組為（9.3±2.0）d，兩組時間差異顯著，有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者中有14例出現惡心，嘔吐癥狀，對照組中有24例出現惡心、嘔吐癥狀，偶爾可見胸痛表現，但兩組患者的不良反應均較輕微，對治療沒有產生影響，未見有皮下氣腫、氣胸以及復張性肺水腫等嚴重不良反應，未見有臟器、胸壁或者組織損傷的現象出現。

3討論

傳統的胸腔閉式引流術主要缺點在為患者出血多、創傷大、痛苦較大、操作復雜等等，而且單次操作抽液量不可高于1000 ml，常常需要多次進行穿刺抽吸，引起皮下氣腫、氣胸、胸膜反應等并發癥的幾率較高，對患者的病情恢復及治療產生不利影響。中心靜脈導管的優點主要為出血少，對組織的刺激性小，操作簡便，患者痛苦小，引流徹底等等，適合用于長期控制胸腔積液。本文所選的患者胸腔積液都全部抽吸，未見有反復抽吸的患者。而且事實胸腔閉式引流術，還有助于醫護人員對患者的病情繼續擰觀察，緩解醫護人員的工作強度，有助于快速緩解患者的胸悶情況，還能夠對引流速度進行控制，通過導管隨時給藥，能夠一次完成整個手術，最大限度的降低了醫療風險的存在，有效緩解的醫護人員的工作量及患者的心理壓力。

通過對所選的患者進行分析，當兩組患者均達到完全緩解時，觀察組平均抽液時間為（7.9±1.7）d，對照組為（9.3±2.0）d，兩組時間差異顯著，有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者中有14例出現惡心，嘔吐癥狀，對照組中有24例出現惡心、嘔吐癥狀，偶爾可見胸痛表現，但兩組患者的不良反應均較輕微，對治療沒有產生影響，未見有皮下氣腫、氣胸以及復張性肺水腫等嚴重不良反應，未見有臟器、胸壁或者組織損傷的現象出現。付麗玉等學者對300例腫瘤伴有惡性胸腔積液患者的臨床資料進行分析，得出對患者實施精神和身體護理能夠有效的緩解患者的痛苦，提升治療的效果，加快患者恢復健康，因而心理護理具有重要的價值。這種方法與本文的研究結果相一致。

綜上所述，胸腔積液運用胸腔閉式引流術時通過實施合理的護理干預措施能夠提升治療效果，縮短置管時間，有效提升整體醫療質量。

參考文獻：

[1]馮競.胸腔閉式引流臨床改良的護理進展[J].中國醫藥導報，2012，24（04）：154-155.

[2]李娜，汪永紅.中心靜脈導管胸腔置入持續引流胸腔積液的護理[J].山西醫藥雜志（下半月刊），2012，20（02）：312-313.

[3]古愛群.一次性中心靜脈導管用于胸腔積液引流的護理[J].廣州醫藥，2012，14（01）：69-70.

[4]余月娟，紀靜嫻.中心靜脈導管引流胸腔積液42例的護理[J].中國誤診學雜志，2012，25（09）：452-453.

編輯/張燕