探討高血壓患者的治療和護理

摘要：高血壓是一種高發病率、高并發癥、高致殘率嚴重威脅人們健康的疾病，高血壓是冠心病和腦血管病重要危險因素，高血壓具有緩慢進行性發展、血壓不易控制，導致心腦血管疾病的特點，許多患者由于對高血壓病的錯誤認識，存在著無癥狀就不服藥的情況，有些患者長時間只服藥，不測量血壓；有些患者不按醫囑服藥造成血壓下降及藥物不良反映發生等。在不良的生活方式中，吸煙、不鍛煉、飲酒均會增加高血壓的患病率；在膳食營養攝入量方面，高血壓患者的熱能、膽固醇和鈉的攝入量過高，精神緊張，外界環境均可導致血壓升高。精心的護理和有效的治療是減少和延遲高血壓并發癥的關鍵。

關鍵詞：高血壓治療；護理；治療

隨著人們的健康意識有很大進步，自我保健意識增強，高鹽、高膽固醇、高脂肪飲食、抽煙喝酒等不良的生活習慣，缺乏鍛煉，服藥知識缺乏對其并發癥導致的嚴重后果，缺乏了解，因此我們必須了解和掌握高血壓新的診斷標準及降壓目標，指導患者合理用藥、對患者進行健康教育，加強心理護理[1]。高血壓不僅是一個獨立的疾病，而且是心臟病、腦卒中、腎功衰竭等疾病的主要危險因素。

1高血壓的癥狀

1.1高血壓的癥狀因人而異。早期可能無癥狀或癥狀不明顯，隨著病程延長，血壓明顯的持續升高，逐漸會出現各種癥狀。此時被稱為緩進型高血壓病。緩進型高血壓病常見的臨床癥狀有頭痛、頭暈、注意力不集中、記憶力減退、肢體麻木、夜尿增多、心悸、胸悶、乏力等。

1.2部分癥狀不是由高血壓直接引起的，而是高級神經功能失調所致。頭暈和頭痛是高血壓最多見的腦部癥狀，大部分患者表現為持續性沉悶不適感，尤以近期記憶力減退為甚。長期的高血壓導致腦供血不足，也是引起頭暈的原因之一。有些長期血壓增高的患者對較高血壓已適應，當服降壓藥將血壓降至正常時，也會因腦血管調節的不適應產生頭暈。當血壓降得太低，有時也會感到頭暈，這與腦供血不足有關[2]。頭痛可表現為持續性純痛或搏動性脹痛，甚至有時引起惡心、嘔吐，多因血壓突然升高使頭部血管反射性強烈收縮所致，疼痛的部位可在兩側太陽穴或后腦。血壓長期升高會致使左心室擴張或者心肌肥厚，進而發生心肌缺血和心律失常，患者就會感到胸悶心悸。另外由于腦神經功能紊亂，可出現煩躁、心悸、失眠、易激動等癥狀。

2治療

2.1目前抗高血壓藥物主要為利尿劑、β-受體阻滯劑、Ca2+通道阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、α-受體阻滯劑。利尿劑是通過排鈉利尿降低血容量達到降壓目的。利尿劑應用不當可致電解質紊亂、高血糖、高尿酸血癥、低鉀血癥、血脂代謝紊亂；β-受體阻滯劑可抑制心肌收縮力，延長房室傳導時間，老年人β-受體功能降低，可引起低血糖、心率減慢、支氣管痙攣、末梢循環障礙，因此不宜單獨使用，應用時應注意觀察患者的心率、呼吸、血糖等變化，是否有心動過緩；Ca2+通道阻滯劑可使交感神經反射性增強，導致頭痛，面部潮紅，下肢浮腫，心動過速，使用過程中還可引起體位性低血壓等不良反應[3]。轉換酶抑制劑對頑固性高血壓的降壓效果明顯，但部分患者可出現血鉀升高、粒細胞降低、膜性腎病、蛋白尿和急性腎功能衰竭。血管緊張素轉換酶抑制劑還可引起刺激性干咳及血管性水腫。患者應用此藥時應隨時監測血常規、尿常規，如有異常，告知醫生，及時調整藥物劑量；α-受體阻滯劑可引起直立性低血壓等不良反應[4]。

2.2用藥注意事項 降壓藥物的使用從小劑量的開始，遵醫囑調整劑量，不可自行增減藥量或突然撤換藥物，多數患者需長期服用維持量。注意降壓不宜過快過低，服藥后如有暈厥、惡心、乏力應立即平臥，并取頭低腳高位以增加腦部血流量。老年患者，服藥后不要站立太久，因長時間站立會使腿部血管擴張，血液淤積于下肢，腦部血流量減少，導致暈厥。用藥期間指導患者起床不宜太快，外出活動應有人陪伴，以防暈倒引起外傷。

3護理

3.1血壓的測量 方法：過去認為測量肱動脈血壓時，肱動脈，心臟，血壓計零點應處于同一水平，但實驗證實，只改變血壓計的水平位置，對血壓幾乎無影響，因此，只要將肱動脈與心臟置于同一水平，即可測出正確的數值，但聽診器的位置一定要放置準確。時間：目前臨床上測量血壓時間沒有特殊規定，有資料認為一天中測量血壓的時間為6：00、12：00、16：00較為合適，可掌握一天當中的峰谷值。也有資料認為7：00～19：00， 9：00時測量的數值為穩定，21：00時增測血壓一次，以了解睡前血壓，為臨床用藥提供依據。體位：臥位，坐位，立位，等不同的體位和姿勢，易引起血壓變動，取立位測量血壓，收縮壓比坐位時低20mmHG，百臥位測量值偏高，臨床上采取坐位測量。要定時間，定部位，定體位，定血壓計，血壓易受季節，氣候，情緒，體力負荷強弱的影響。因此，劇烈運動或進餐應休息30min后測量。注意保暖，避免受寒，因為寒冷可以引起毛細血管收縮，易使血壓升高。

3.2控制體重 保持正常體重是防治高血壓病的重要措施之一，一方面可減少總熱量的攝入，強調少脂肪，并限制過多糖類的攝入，另一方面則需要增加體育鍛煉。飲食中脂肪的增加，會增加肥胖者更肥胖的危險，體重增加明顯者應減少脂肪攝入。合理的飲食即可以保證必須的營養，又可以控制肥胖。

3.3合理膳食 飲食與高血壓有很大的關系，飲食要清淡，避免進食過咸或過于油膩的食物，尤其是肥胖和油脂過高的人。攝取鹽過多可使血壓升高。飽餐與甜食易使人發胖，肥胖易使血壓升高。高血壓患者的飲食中，要保證充分的熱量、脂肪和必須蛋白質，但不宜過量。宜適當多吃含蛋白質高的食物，如豆類及豆制品、蛋清、牛、羊、豬的瘦肉、魚肉、雞肉等，少食或不食動物的內臟。提倡多吃新鮮的蔬菜和瓜果，蔬菜中富含纖維素，還可以防止便秘，各種蔬菜和水果中富含維生素C，可以調節膽固醇的代謝，主要膳食的要求是低鹽飲食，補充鉀、鎂、鈣。

3.4心理護理 心理疏導患者多表現有易激動、焦慮及抑郁等心理特點，而精神緊張、情緒激動、不良刺激等因素均與本病密切相關。因此，對待患者應耐心、親切、和藹、周到。根據患者特點，有針對性地進行心理疏導。減輕壓力，保持心理平衡長期的抑郁或情緒激動，教會患者訓練自我控制能力，對于易激動的患者做好家屬工作，減少不良刺激，保證患者有安靜舒適的休養環境。綜上所述，高血壓病是最常見的心血管疾病，護士必須了解高血壓新的診斷標準及降壓目標，指導患者合理用藥。

3.5生活有規律 保證休息和睡眠，保持心情舒暢。適量有規律的有養運動，運動可以調節人體的高級神經活動，使血管舒張，血壓下降。同時也可以增強心血管的功能，促進脂質代謝，控制肥胖，并能增強人體的抗病能力。但是，高血壓患者的運動，應選擇適當的項目，不宜參加過于激烈的運動，而要量力而行。

3.6戒煙戒酒 吸煙對人體有百害而無一利，不論有無高血壓都不應吸煙。對于喜歡飲酒的高血壓患者，應該勸其戒酒或少量飲酒。實在不能戒酒者，主張飲用少量紅葡萄酒，有糖尿病者飲用干紅葡萄酒。

3.7健康指導 廣泛宣教高血壓病知識，向患者及家屬解釋引起高血壓的生物、心理、社會因素及高血壓對機體的危害，堅持長期的飲食，運動，藥物治療，將血壓控制在接近正常的水平，定期測量血壓。定時服用降壓藥，自己不隨意減量或停藥，可在醫生指導下加予調整，防止血壓反跳。提高患者心理調節能力，培養對自然環境和社會的良好適應能力，避免情緒激動、過度緊張、焦慮及不良刺激。

參考文獻：

[1]魏藝，胡元會，楊傳華，等.老年高血壓伴慢性心力衰竭患者心功能分級與血紅蛋白相關性分析[J].中西醫結合心腦血管在雜志，2015，13（1）：6-7.

[2]王坤偉，劉軍，徐桐，等.老年高血壓患者白細胞計數與血壓控制水平相關性研究[J].中華老年醫學雜志，2015，34（1）：9-10.

[3]陳愛芳，韓衛紅，張偉，等.老年高血壓患者頸動脈粥樣硬化與血管內皮生長因子關系的研究[J].中國心血管病研究，2015，13（1）：39-40.

[4]孫芳，苗懿德.老年男性高血壓患者夜間脈壓指數與血清25羥維生素D3水平的關系[J].中華老年心腦血管病雜志，2015，17（1）：25-28.

編輯/申磊