護(hù)理干預(yù)在小兒重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭中的應(yīng)用

摘要：目的 探討護(hù)理干預(yù)在小兒重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭中的應(yīng)用。方法 回顧性分析我院收治的72例重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭的小兒患者的臨床資料，根據(jù)護(hù)理方法不同分為護(hù)理干預(yù)組和對照組，分別給予護(hù)理干預(yù)和常規(guī)護(hù)理，比較兩組患者的臨床療效以及肺活量、深吸氣量、用力肺活量、每分最大通氣量、風(fēng)流速等各肺功能監(jiān)測情況。結(jié)果 護(hù)理干預(yù)組患者的治愈率、自動出院率顯著高于對照組患者，P<0.05，死亡率顯著低于對照組患者，P<0.05；護(hù)理干預(yù)組患者的肺活量、深吸氣量、用力肺活量、每分最大通氣量均顯著大于對照組患者，P<0.05，風(fēng)流速高于對照組，但無顯著性差異，P>0.05。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)小兒重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭能明顯改善肺功能，提高患兒治愈率，降低死亡率。

關(guān)鍵詞：小兒重癥肺炎；呼吸衰竭；護(hù)理干預(yù)

小兒肺炎是兒科常見的一種疾病，四季均可發(fā)病，以冬春最為多見。由于兒童機(jī)體免疫功能和中樞調(diào)節(jié)系統(tǒng)尚為發(fā)育完善，且呼吸道狹窄短小、血管密集、黏膜薄弱黏液分泌量少，故小兒肺炎的發(fā)病率較高，尤其是重癥肺炎，嚴(yán)重威脅著患兒的健康[1，2]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，小兒重癥肺炎易出現(xiàn)呼吸衰竭、中毒性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，死亡率高[3]。本研究對我院收治的小兒重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭患者給予常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理、呼吸道護(hù)理、治療護(hù)理等多方面精心的綜合護(hù)理，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析我院收治的72例重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭的小兒患者的臨床資料，所有患兒均符合重癥肺炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，均伴有咳嗽、咳痰、胸悶、發(fā)熱等臨床癥狀，胸片X線片顯示患兒肺部紋理明顯增粗，且有片狀陰影。將所有患兒根據(jù)護(hù)理方法不同分為護(hù)理干預(yù)組和對照組各36例，其中護(hù)理干預(yù)組患兒男20例，女16例，年齡3個月～7歲，平均年齡（3.85±0.48）歲，病程1～7d，平均病程（3.15±0.48）d；對照組患兒男19例，女17例，年齡3個月～6歲，平均年齡（3.15±0.39）歲，病程1～6d，平均病程（3.31±0.52）d，兩組患兒一般臨床資料無顯著性差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1常規(guī)護(hù)理 對照組患者給予如下常規(guī)護(hù)理：①保持病房定時開窗通風(fēng)，維持室內(nèi)空氣新鮮，室溫控制在22°～24°，相對濕度55%左右，定時消毒，預(yù)防患兒出現(xiàn)交叉感染，保持環(huán)境安靜；②保證患兒休息充分，以減少患兒心輸出量和各身體組織對氧的需要量減少，哭鬧煩躁不安的患兒，可遵醫(yī)囑給予適量鎮(zhèn)靜劑，病情好轉(zhuǎn)者可緩慢下次輕度活動；③飲食方面應(yīng)給予患兒易于消化，富有營養(yǎng)勿刺激的飲食，同時還要提供患兒所需的蛋白質(zhì)，并鼓勵患兒多吃流質(zhì)性的食物果汁、奶、豆?jié){等；④對于氣促和發(fā)紺的患兒應(yīng)盡早給予吸氧，以糾正組織低氧狀態(tài)，適時觀察患兒的呼吸情況，缺氧好轉(zhuǎn)后，及時調(diào)整氧流量或停用氧氣，以防因給氧濃度過高，時間過長而致肺組織充血，水腫，肺不張或氧中毒；⑤嚴(yán)密觀察患兒體溫及熱型變化，發(fā)熱患兒應(yīng)每隔2～4h測量一次體溫，未發(fā)熱患兒每隔8h測量一次體溫，高熱患兒使用退熱劑，及時擦拭汗水，清潔護(hù)理皮膚，預(yù)防壓瘡的生成。

1.2.2護(hù)理干預(yù) 護(hù)理干預(yù)組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用特殊護(hù)理干預(yù)[4-6]：①心理護(hù)理：由于患兒抵抗力較弱，發(fā)病后病情表現(xiàn)嚴(yán)重，且患兒在剛?cè)朐簳r，對周圍環(huán)境陌生，內(nèi)心會產(chǎn)生恐懼不安等心理，住院期間應(yīng)允許患兒家長陪護(hù)，以穩(wěn)定患兒情緒；②呼吸道護(hù)理：對患兒進(jìn)行霧化吸入護(hù)理治療，起到止咳化痰，消炎消腫，防止支氣管痙攣的作用，保證呼吸道通暢，有助于促進(jìn)氣體交換、分泌物排泄。另需注意患兒不宜采用仰臥位，仰臥位是患兒肺活量降低，易致患兒呼吸困難。對嬰幼兒患者采用頭高足低位，從背部兩側(cè)向中間、從下而上的叩背方法排痰，對于年齡稍大的患兒，教授其用力呼吸，排出痰液，病情嚴(yán)重患兒進(jìn)行吸痰；③藥物治療護(hù)理：對患兒的痰液進(jìn)行藥敏試驗，判定病原體種類，選擇對應(yīng)的抗生素，維持使用至患兒體溫恢復(fù)正常后5d，對于病情嚴(yán)重患兒可短期內(nèi)應(yīng)用合適的激素藥物。治療過程中，及時檢測患兒的體溫、呼吸狀況、精神狀態(tài)等多方面綜合臨床癥狀，保證采取有效措施應(yīng)對患兒的突發(fā)病況；④健康指導(dǎo)：治療期間尤其在后期應(yīng)對患兒加強(qiáng)健康指導(dǎo)是護(hù)理干預(yù)過程中不可少的部分，可以有效預(yù)防肺炎的再次發(fā)作。治療后期加強(qiáng)患兒的飲食營養(yǎng)，多食用含有豐富蛋白質(zhì)和維生素的食物，增強(qiáng)患兒的體質(zhì)。在患兒康復(fù)出院后，鼓勵其多參加戶外活動，并加強(qiáng)患兒的體制訓(xùn)練，使患兒的呼吸功能得到完善。此外，還需教授患兒家長預(yù)防感染的方法與知識，進(jìn)而增強(qiáng)預(yù)防小兒肺炎的效果。在患兒恢復(fù)期間，可以采用理療儀進(jìn)行局部照射，對患兒的血液循環(huán)進(jìn)行改善，從而使患兒的肺炎病癥得到更好的治療。比較兩組患者的臨床療效以及肺活量、深吸氣量、用力肺活量、每分最大通氣量、風(fēng)流速等各肺功能監(jiān)測情況。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 所有結(jié)果均根據(jù)SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料組間進(jìn)行χ2分析，計量資料以（x±s）表示，組間進(jìn)行t檢驗，P<0.05，表示組間有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較 由表1看出，護(hù)理干預(yù)組患者的治愈率、自動出院率顯著高于對照組患者，P<0.05，死亡率顯著低于對照組患者，P<0.05。

2.2兩組患者肺功能監(jiān)測情況比較 護(hù)理干預(yù)組患者的肺活量、深吸氣量、用力肺活量、每分最大通氣量均顯著大于對照組患者，P<0.05，風(fēng)流速高于對照組，但無顯著性差異，P>0.05。

3 討論

小兒重癥肺炎具有發(fā)病急、病情嚴(yán)重且發(fā)展迅速的特點，致病死率較高，其臨床表現(xiàn)為高熱或體溫持續(xù)升高、腹脹、煩躁等，呼吸衰竭、心力衰竭、彌漫性血管內(nèi)凝血等是重癥肺炎的常見并發(fā)癥，病情變化迅速，短期內(nèi)即可危機(jī)患兒生命[7]。因此，合理有效的專業(yè)護(hù)理對提高重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭患兒的治愈率，降低死亡率具有重要意義[8]。在對小兒重癥肺炎進(jìn)行護(hù)理的時，需充分了解重癥肺炎患兒病情的發(fā)展規(guī)律，并根據(jù)患兒的自身情況，加強(qiáng)對患兒的心理護(hù)理、呼吸道護(hù)理、藥物治療護(hù)理等多方面的綜合護(hù)理，及時觀察患兒的病情變化，盡可能減少患兒并發(fā)癥的出現(xiàn)，提高患兒的治愈率，降低患兒的病死率[9-11]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，護(hù)理干預(yù)組患者的治愈率、自動出院率分別為47.22%，16.67%，顯著高于對照組患者的治愈率36.11%和自動出院率5.56%，護(hù)理干預(yù)組死亡率8.33%顯著低于對照組患者16.67%；護(hù)理干預(yù)組患者的肺活量、深吸氣量、用力肺活量、每分最大通氣量分別為（2.26±0.83）L、（1.54±0.53）L、（2.12±0.82）L、（68.45±15.38）L/min、均顯著大于對照組患者。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)小兒重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭能明顯改善肺功能，提高患兒治愈率，降低死亡率，臨床意義重大。

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編輯/哈濤