聚乙二醇干擾素治療病毒性肝炎的護理干預

摘要：目的 探討聚乙二醇干擾素治療病毒性肝炎的護理干預。方法 通過對33例聚乙二醇干擾素治療病毒性肝炎的患者進行心理護理、健康宣教、飲食護理及對干擾素的不良反應采取積極應對措施。結果 1例患者因發現肺癌而停止干擾素的治療，32例患者都能以積極的狀態接受干擾素治療，增強了戰勝疾病的信心。結論 通過積極治療及精心護理，提高了患者心理應對能力，減輕了不良反應對患者的影響。

關鍵詞：聚乙二醇干擾素；病毒性肝炎；護理干預

干擾素作為對慢性乙肝和丙肝有效的病因治療手段已廣泛使用[1]。病毒性肝炎如果不及時治療，可轉化為肝硬化、甚至肝癌，危及患者的身體健康。聚乙二醇干擾素是一種抗病毒藥物，它可以抑制肝炎病毒在體內的復制，防止病情的發展。臨床上應用聚乙二醇干擾素治療病毒性肝炎，治療過程較長，一般需要48w，但干擾素的副作用較多，價格昂貴。2012年1月～2014年12月，我科共有33例病毒性肝炎患者應用聚乙二醇干擾素治療，部分患者出現了發熱、乏力、脫發、食欲下降、肝功能輕度異常、甲狀腺功能輕度異常、白細胞下降等不良反應，針對這些治療過程中出現的護理問題，我們制定了相應的護理措施，現總結聚乙二醇干擾素治療病毒性肝炎的護理干預，報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 2012年1月～2014年12月，我科共有33例病毒性肝炎患者應用聚乙二醇干擾素治療，包括慢丙肝6例，慢乙肝27例，均使用派羅欣180ug或135ug IH qw，其中男患者20例，女患者13例，年齡17～66歲，平均年齡40.72歲，住院12～89d，平均住院42.93d。

1.2結果 大部分患者在注射聚乙二醇干擾素期間，均出現了不同程度的不良反應，見表1。通過優質的護理干預，使患者了解了干擾素的作用與副作用，增加患者的心理應對能力，減輕了不良反應對患者的影響。除了1例患者因發現肺癌而停止干擾素的治療，其他患者均能堅持干擾素的治療。

2 護理干預

2.1心理護理 干擾素治療病毒性肝炎是一個長期的治療過程，患者由于病程長、擔心干擾素的副作用而產生焦慮心理。心理護理在疾病的發生發展及轉歸中起到了極其重要的作用。對新入院的患者介紹病區環境，消除陌生感，建立良好的護患關系。及時與患者溝通，了解心理狀況，有針對性地進行心理疏導，解除各種心理問題。對出院的患者經常電話回訪，了解患者的狀況，并提出合理建議。同時鼓勵家屬的情感支持，做好家屬的思想工作，鼓勵家屬探視，多關心患者，讓患者感到溫暖，增加治療的勇氣。

2.2健康宣教 指導患者正確認識病毒性肝炎的傳染源、傳播途徑、臨床表現、治療措施等，了解疾病相關知識，講究個人衛生，避免公用剃須刀、牙刷等用品。注射前向患者詳細說明干擾素的副作用及預期療效，副作用很多也很明顯，但多數人是可以耐受的，副作用也是暫時的、可逆的，對在治療過程中出現的副作用會及時給予處理，用藥是安全的，指導患者用藥時保持心情舒暢，積極配合治療[2]。干擾素價格高，建議患者根據自己的經濟狀況，決定是否采用干擾素抗病毒治療，盡量不要半途而廢。在治療過程中定期復查肝功能、血常規、B超等。囑患者注意休息，避免勞累，休息可以降低機體代謝率，增加肝臟血流量，有利于肝細胞的修復。病情好轉后逐漸增加活動量，以不感到疲勞為度。保證充足的睡眠，每日睡眠在8～10h為宜，規律作息時間，維持正常的免疫力。

2.3飲食護理 鼓勵患者積極參與，共同制訂飲食計劃，講解合理營養的重要性。日常飲食宜高熱量、高蛋白、高維生素、清淡易消化，減少刺激性食物的攝入[3]，多吃新鮮的蔬菜和水果，保證營養的合理攝入，有利于肝細胞的再生與修復。

2.4不良反應的護理 發熱：本組有30例患者發熱，體溫37.9℃～39.0℃。絕大多數患者在首次注射干擾素后2～6h出現發熱，伴隨有乏力、肌肉酸痛。臨床上對能夠耐受的患者一般不作特殊處理。對高熱不退的患者，及時給予降溫處理，可先給予物理降溫，必要時服用阿司匹林等解熱鎮痛藥[4]。我們選擇在上午9：00～10：00時注射聚乙二醇干擾素，可使患者在白天時間度過不良反應相對劇烈的6～8h，從而保證晚間睡眠提高，有利于恢復體力[5]。指導并協助患者溫水擦浴，及時更換汗濕的衣服、床單、被套等，防止受涼感冒，增加患者的舒適感。發熱時及時測量體溫，密切觀察病情，護理措施及時、到位，并及時做好護理記錄。發熱期間多臥床休息，適量多飲水，以清淡飲食為主，多吃新鮮蔬菜與水果。

脫發：部分患者在注射干擾素數周后開始出現脫發，部分患者發生在中、后期。特別是一些女患者因自我外在形象的改變而感到自卑，也有些患者感覺自己使用了化療藥而感到恐懼。告訴患者干擾素并不像化療那樣恐懼，雖然有些脫發，但不會全禿。隨著藥物的減量或停止，脫發會減少或停止。

白細胞減少：注射干擾素后白細胞計數減少較常見。若白細胞在3.0×109/L以上應堅持治療，可遵醫囑給予升白細胞的藥物。當白細胞顯著減少，低于3.0×109/L或中性粒細胞<1.5×109/L，或血小板<40×109/L，可減少干擾素的劑量甚至停藥[6]。白細胞下降的患者，抵抗力也下降。囑患者根據季節適當地增減衣服，注意保暖，防止受涼。必要時遵醫囑給予人粒細胞刺激因子150ug皮下注射，并加用升白細胞的口服藥。每2w應檢查血常規1次，并觀察有無牙齦出血、鼻衄及注射部位瘀斑[7]。開窗通風2次/d，30min/次，保持室內空氣新鮮，防止交叉感染。

食欲減退、肝功能異常：本組1例患者出現嘔吐，部分患者食欲減退。囑患者注意個人衛生，保持口腔清潔，飲食搭配合理，色、香、味俱全，調動患者的味口，增強食欲。本組患者在干擾素治療期間谷丙轉氨酶最高達172.5IU/L，谷草轉氨酶162.1IU/L。按時服用保肝、降酶藥，定期復查肝功能，根據肝功能的情況，隨時調整藥物。

甲狀腺功能輕度異常：患者在注射干擾素期間無明顯原因地出現甲狀腺功能異常，安慰患者，避免緊張情緒，密切注意病情變化，如多食、消瘦、心律失常、發熱、大汗、情緒波動等及時通知醫生[8]，定期復查甲狀腺功能。

局部反應：部分患者注射部位出現局部紅腫，長期注射出現硬塊。針對患者注射次數多、密度大，注射部位應經常進行更換，交替使用臀部、上臂、股外側等部位肌肉進行注射[9]。采用垂直皮下進針，以預防和減少局部反應的發生[10]。給患者注射時，動作輕柔敏捷，減少疼痛感，同時做好解釋工作。并注意干擾素須貯存于2℃～8℃環境中，不宜過冷或過熱，并注意藥物有效期[11]。注射前30min從冰箱取出，減少局部刺激。

3 總結

隨著社會的發展和醫療技術的進步，人們越來越重視身體的健康。應用聚乙二醇干擾素治療病毒性肝炎的病例越來越多。對于這些患者，應從生理、心理、社會各方面給予關心與護理，及時做好健康宣教及心理護理，對干擾素的副作用應積極采取應對措施。在護理過程中，應用整體護理的模式解決各種護理問題，讓患者樹立戰勝疾病的信心。通過護理人員的精心護理，提高了患者的心理應對能力，減輕了干擾素不良反應對患者的影響。

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編輯/哈濤