護理干預對老年COPD患者使用噻托溴銨粉霧劑的效果影響

摘要：目的 探討對使用噻托溴銨粉霧劑的老年COPD患者進行護理干預的效果。方法 將使用噻托溴銨粉霧劑的老年COPD患者80例，隨機分為實驗組和對照組，對照組采用常規護理方法，試驗組采用整體護理干預措施。2 w后測定兩組患者肺功能，圣喬治呼吸問題調查問卷（SGRQ）評分，動脈血氣分析值。結果 實驗組的肺功能，SGRQ評分，動脈血氣分析值比對照組明顯改善（P<0.05）。結論 較好地實施整體護理對老年COPD患者使用噻托溴銨粉霧劑的效果有明顯的提高。

關鍵詞：護理干預；COPD；噻托溴銨粉霧劑

慢性阻塞性肺病（COPD）是一種氣流受限為特征的，呈進行性發展的肺部疾病，其特點是患病人數多，死亡率高，社會經濟負擔重[1]。由于老年人身體機能退化，因此該病癥的老年人發病率比較高，而噻托溴銨粉霧劑是一種新型長效抗膽堿藥物，通過與乙酰膽堿競爭結合氣道平滑肌上的M1M2受體而發揮作用。樊再雯等[2]研究表明規律吸入噻托溴銨粉霧劑可顯著改善慢阻肺患者的臨床癥狀，無嚴重藥物不良反應。但老年人患者往往存在記憶力減退，依賴性強，醫從性差等特征，有效的護理干預能顯著提高老年慢阻肺患者使用噻托溴銨粉霧劑的效果，現將研究結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機選取在我病區2013年1月～2014年5月住院的慢阻肺患者80例，其中男性62例，女性18例。年齡60～93歲，平均（69.52±5.18）歲。所有患者均符合以下條件：①患者均出現胸悶氣喘咳嗽咳痰等癥狀，符合COPD的診斷標準；②患者均無嚴重的心腎功能障礙，無肝臟循環系統及消化系統疾病；③無使用噻托溴銨過敏者；將研究對象隨機分為實驗組40例和對照組40例，兩組患者在性別，年齡，體重，疾病程度，基礎肺功能，合并用藥等方面無顯著差異（P>0.05）。

1.2方法 兩組患者基本治療方案相同，除給予抗炎，化痰，平喘等對癥處理外，均采用吸入噻托溴銨粉霧劑的治療方法。噻托溴銨粉霧劑18 μg（即天晴速樂，正大天晴藥業集團股份有限公司生產）通過希好吸入裝置吸入，1次/d，連續2 w。對對照組患者進行一般的使用培訓后由患者自行使用。對實驗組患者采用整體的護理干預，包括心理，使用方法，口腔，合理用氧等方面。

1.2.1在使用前根據患者具體情況和老年患者心理特征制定護理方案，使患者摒棄心理顧慮，使其能接受這種治療方法。

1.2.2講解粉霧劑具體使用步驟，使患者能做出如下幾個關鍵動作：徹底呼氣、含住吸嘴、用力吸氣、屏氣5 s。

1.2.3每日9∶00～10∶00由護士將噻托溴銨粉霧劑膠囊裝入希好吸入裝置，針刺數下后，協助患者采取半坐臥位，采取正確的方法吸入藥物，并在床頭護理記錄單上及時記錄，防止漏吸或再次誤吸的發生。

1.2.4每次吸入完畢后檢查噻托溴銨膠囊，如有明顯殘留，協助患者再次吸入，保證藥物的使用率。

1.2.5使用噻托溴銨后及時使用銀離子漱口液漱口，預防齟齒和真菌感染的發生。

1.2.6合理用氧 采用持續低流量吸氧，氧流量1～2 L/min，15 h/d以上，交代患者勿擅自調節氧流量。每班交接患者吸氧的氧流量及吸氧時間并記錄于護理單上。

1.2.7進行呼吸訓練 縮唇呼吸（嘴巴閉起用鼻深吸氣后將嘴唇噘起如吹口哨狀緩慢吐氣，吸呼比為1∶2）。訓練2次/d，5～10 min/次。教會患者咳嗽的技巧：身體向前傾，采用縮唇式呼吸方法做幾次深呼吸后，張開嘴呼氣期間用力咳嗽，同時頂住腹部肌肉。

1.2.8指導患者科學膳食，進高蛋白、高熱量、高維生素低脂易消化飲食，應指導少食多餐增加熱量攝入量，如瘦肉、蛋、奶、魚、蔬菜水果等

1.2.9對患者和家屬開展健康講座，使患者和家屬了解該疾病的知識，減少患者對慢阻肺的恐懼感，教會患者自我調節的方法，使其保持心情舒暢積極配合治療。

1.3觀察指標 肺功能：測定患者使用噻托溴銨粉霧器前和使用2 w后實驗組和對照組第1 s用力呼氣容積（FEV1）、第1s用力呼氣容積（FEV1）占用力肺活量（FVC）百分比（FEV1/FVC）。

SGRQ評分：運用調查問卷通過提問交談的方法，對治療前后疾病對日常生活影響進行評分。分值越大，生活質量越差。

動脈血氣：測量患者使用噻托溴銨前和使用兩周后，實驗組和對照組動脈血氧分壓。少吃產氣食物如碳酸飲料、甜食等。給予增加室內濕度，鼓勵患者少量多次飲水，飲水量不少于1500 ml/d，以稀釋痰液利于排出，保持患者呼吸道通暢[3]。（PaO2）和二氧化碳分壓（PaCO2）值。

1.4統計學方法 應用SPSS 17.0統計軟件進行分析，計量數據采用均值±標準差（x±s）表示，組間t檢驗，P<0.05有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療前后肺功能比較 進行護理干預后實驗組患者肺功能改善效果好于對照組，見表1。

2.2兩組患者SGQR評分比較 進行護理干預后實驗組患者SGQR評分明顯好于對照組，見表2。

2.3兩組患者動脈血氣值比較 實驗組PaO2及PaCO2指標明顯好于對照組，見表3。

3討論

COPD是嚴重影響人們身體健康的疾病，是全球的第四大死亡原因，預計至2020年，COPD將成為全球第3位致死原因和經濟負擔的第5位，現已成為世界各國需要引起重視的一個健康問題[4]。該疾病是一種復雜的全身性疾病，其發病機理尚未完全弄清， 目前藥物治療的主要目標是緩解癥狀、提高運動耐量、改善患者生活質量。

異丙托溴銨屬于非選擇性受體拮抗劑，通過拮抗M1、M3受體達到舒張支氣管的效果，而噻托溴銨為異丙托溴銨的衍生物在呼吸道中，噻托溴銨競爭性且可逆性的抑制M3受體引起平滑肌松弛，作用時間可持續24 h以上。噻托溴銨與M2受體的解離比與M3受體快，其對M3的受體亞型選擇性高于M2，高效而且與受體解離緩慢使得噻托溴銨在臨床上成為慢性阻塞性肺（COPD）患者顯著而長效的支氣管擴張藥。其顯著的藥物特點使噻托溴銨能夠明顯改善COPD患者生活質量及肺功能[5]。但COPD的疾病特點是病程長、病情重、易反復，且多發人群為老年人，老年患者容易產生抑郁、焦慮、恐懼、悲觀失望及緊張不安等負性情[6]，所以更需要優質的護理作為保障，否則無法使藥物效果達到一個最佳狀態。

本研究結果表明：根據老年COPD患者的特點，在患者使用噻托溴銨粉霧劑前進行心理護理，使其積極配合治療，反復強調使用方法，使其熟練掌握，加強藥物使用效率以及正確有效的健康教育，能夠明顯改善肺內循環，提高PaO2，降低PaCO2，使肺功能好轉，降低疾病對日常生活的影響評分。而自行使用噻托溴銨粉霧劑患者，存在醫從性差，使用方法不熟練，疾病健康教育缺乏等問題使用效果欠佳。

綜上所述，對老年COPD患者加強護理干預，使其有效地吸入噻托溴銨粉霧劑，可以明顯改善患者肺功能、疾病對日常生活的影響與動脈血氣，效果優于患者自行使用噻托溴銨粉霧劑。

參考文獻：

[1]中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華內科雜志，2002，41（9）：640-646.

[2]樊再雯，高和，張波，等.噻托溴銨粉霧劑治療慢性阻塞性肺病的有效性及安全性[J].臨床肺科雜志，2011，16（8）：1157-1159.

[3]肖耀來，李合友，林勇.慢性阻塞性肺疾病危險因素分析[J].中國行為醫學，2005，14：786-787.

[4]王翠茹，李玲，韓云霞，等.慢性阻塞性肺疾病發病機制的研究進展[J].當代醫學，2011，17（32）：19-20.

[5]李富強.吸入噻托溴銨粉霧劑治療慢性阻塞性肺疾病療效觀察[J].中國實用醫藥，2011，6（4）：169-170.

[6]高遠毅.慢性阻塞性肺疾病的臨床治療觀察與分析[J].當代醫學，2011，17（10）：9-10.

編輯/肖慧