腹膜透析患者臨床護理

摘要：目的 探討腹膜透析的護理臨床護理方法，總結其經驗。方法 回顧性分析2012 年1 月～2014年6 月收入我院86例在本科腹膜透析中心接受治療的患者的臨床及護理資料。結果 86例患者插管順利完成：術后立即或1 w后行腹膜透析，住院天數14～36 d，平均住院26.5 d。結論 對腹膜透析患者采取針對性的護理干預措施，患者病情得到有效控制，減少并發癥的發生率。

關鍵詞：腹膜透析；臨床護理

腹膜透析是臨床上尿毒癥有效的治療手段，利用人體腹膜作為半透膜，通過彌散和滲透原理以清除機體代謝廢物和過多的水分，同時從腹透液中補充必要的電解質，從而達到清除毒素及多余水分，糾正酸中毒和電解質紊亂的治療目的。2012 年1 月～2014年6 月收入我院86例在本科腹膜透析中心接受治療，對腹膜透析患者采取針對性的護理干預措施，取得了滿意了療效，現將護理體會總結如下。

1臨床資料

本組為2012 年1 月～2014年6 月收入我院86例在本科腹膜透析中心接受治療患者。其中男性患者40例，女性患者46側。患者年齡21～72歲，平均46.4歲。患者病因：慢性腎小球腎炎61例、糖尿病腎病10例、梗阻性腎病10例、骨髓瘤腎病2例、狼瘡性腎炎3例。所有患者均達到慢性腎功能衰竭診斷標準，符合以下腹透指征[1]：①Cr>707 mmoL/L；②BUN >28.6 mmol/L；③有水鈉潴留（患者血壓升高、高血容量、心力衰竭）；④有慢性腎功能衰竭癥狀；⑤有代謝性酸中毒；⑥有高鉀血癥；同時排除無腹腔感染、腫瘤等腹膜透析禁忌證。86例患者均在局麻下進行腹膜透析置管術，術后立即或1 w后行腹膜透析。住院天數14～36 d，平均住院26.5 d。

2護理干預措施

2.1腹膜透析前護理

2.1.1一般護理 了解患者病情，常規檢查出凝血時間及凝血酶原時間；是否有胃腸道、子宮手術史；腹部備皮；向患者及家屬講明治療的目的以取得合作與支持；消毒腹透室地面、空氣；患者取坐位時，避開瘢痕、腰帶、皮膚皺褶處，確定導管出口處位置；囑患者排尿、排便；做青霉素、普魯卡因試驗。

2.1.2心理護理 大多數患者由于長期患病，以及對于腹膜透析治療的片面認識，存在不同程度的恐懼、緊張心理首先建立良好的護患關系。多與患者及家屬溝通，多關心體貼患者，使其能主動配合完成每次透析。同時做好家屬的思想工作，避免談論敏感問題，以免影響患者情緒[2-3]。消除其不良心理，以積極的心態配合腹膜透析及護理。

2.2透析后的護理 鼓勵患者早期要下床活動，以促進腸蠕動，防止脹氣；督促患者注意個人衛生，防止感染的發生；注意保持隧道口周圍皮膚清潔干燥，患者洗浴只能淋浴，淋浴前用塑料包扎好，淋浴后更換敷料；每日測量體重，保持出入液量的平衡，記錄好每小時出入量。

2.3透析并發癥的護理

2.3.1預防腹腔出血及粘連 應嚴格無菌操作，避免腹腔感染；腹透液中盡量不加或少加藥物，以免影響滲透壓及酸堿度，刺激腹膜而致粘連[4]。指導患者避免下腹部劇烈活動或擠壓、撞傷等，同時要保護傷口和腹透管。

2.3.2腹透管阻塞 透析過程中，應保證腹透管道的通暢，避免其扭曲受壓，如果發現纖維蛋白原阻塞腹透管，可用生理鹽水40 mL+肝素鈉10 mg快速推人腹透管，以沖開纖維蛋白凝塊。

2.3.3預防腹膜炎 腹膜炎是腹膜透析最常見的并發癥，需要注意以下幾點：加強腹透管出口處的護理，更換出口處敷料1次/w，如疑有感染應加強換藥；保持換液操作室清潔整齊，紫外線消毒2次/d，用含氯消毒液擦拭臺面和地面2次/d，盡量減少人員走動；保持透析液溫度在37℃～38℃左右，嚴禁濕加熱，要采取干加熱法；注意觀察透析液有無渾濁，如有渾濁應立即留取標本送檢，根據透析液培養結果遵醫囑合理使用抗生素[5-7]。同時要檢查透析液的濃度、容量和有效期，換液前仔細檢查透析液內有無雜質、渾濁，包裝袋有無破損。

2.4飲食護理 高血壓患者還應限制水、鈉的攝入，腹膜透析會造成氨基酸的丟失，因此指導患者攝入足量的蛋白質，要選用優質蛋白同時還需要補充必須的氨基酸以及糖類[8]，高磷時還應限制動物蛋白的攝入量，早期補充葉酸以及維生素等，避免食用含鉀高的食物。

2.5出院指導 告知患者要定期復查；講解出院后居住環境及飲食對腹膜透析的影響；并讓患者及家屬懂得判斷出口感染的癥狀和體征以及處理方法；向患者講解腹膜透析操作及隧道出口護理時的無菌技術，及換藥時注意事項。

參考文獻：

[1]葉任高，沈清瑞.腎臟病診斷與治療學[M].北京：人民衛生出版社，1994.

[2]蘇桂芳.腹膜透析護理分析及對策[J].中外醫療，2009，36：157-158.

[3]呂美竹，張德瓊.腹膜透析患者的護理[J].中華中西醫學雜志，2005，（8）：4.

[4] 李光瓊，鄧紅英結腸透析中藥保留灌腸治療慢性腎衰的護理體會[J].長春中醫藥學學報，2007，23（6）：97.

[5]高莉，王麗.延續護理對持續性非臥床腹膜透析患者生活質量的影響[J].中華全科醫學，2013，11（8）：1300-1302.

[6]翁寧，張紅梅，樓季華，等.腹膜透析患者心理障礙調查及其相關因素分析[J].中國中西醫結合腎病雜志，2007，8（5）：282-285.

[7]周煌.腹膜透析患者的護理措施及體會[J].醫學臨床研究，2008，25（9）：1717-1718.

[8]劉伏友，彭佑銘.腹膜透析[M].北京：人民衛生出版社，2000：1349.編輯/肖慧