護理心理干預對預防產后抑郁臨床療效的評價

摘要：目的 探討護理干預對產后抑郁臨床療效的影響。方法 將60例產后抑郁患者隨機分為護理干預組30例和對照組30例，兩組均給予抗抑郁藥治療，護理干預組在此基礎上給予護理干預。療程為6 w，分別在治療前及治療后對兩組患者進行評分，并進行對比分析。同時于產后第3個月和第6個月各隨訪1次。結果 護理干預組和對照組采用愛丁堡產后抑郁量表（EPDS）進行治療后評分差異有統計學意義（P<0.05）。結論 護理干預是產后抑郁患者治療的重要措施之一。

關鍵詞：產后抑郁；心理治療；護理干預；療效分析

Influence of Nursing Intervention on Postpartum Depression Clinical Efficacy

YANG Rong，MIN Ai-ping，DENG Yun-qing

（Department of Gynaecology and Obstetrics，Leshan Maternity and Child Health Hospital，Leshan 614000，Sichuan，China）

Abstract：Objective To explore the influence of nursing intervention on postpartum depression clinical efficacy. Methods 60 patients with postpartum depression were randomly divided into the nursing intervention group and control group and control group 30 cases， 30 cases in the two groups were given the antidepressant drug treatment and nursing intervention group on the basis of the given nursing intervention. Treatment for 6 weeks， before and after treatment respectively to scores of two groups of patients， and comparison analysis. At the same time in the postpartum 3 months and 6 months follow-up. Results The nursing intervention group and control group using the Edinburgh postnatal depression scale （EPDS） score difference was statistically significant after treatment（P<0.05）. Conclusion Nursing intervention is one of the important measures of treatment in patients with postpartum depression.

Key words：Postpartum depression；Psychological treatment；Nursing intervention；Curative effect analysis

抑郁是產后婦女較常見的心理反應，但常不被醫務工作者所重視，得不到相應的關注和與治療，以致發生產后抑郁[1]。產后抑郁（post parturm depression，PPD）是一種精神健康上的疾患，全球約有10%～25%產后婦女罹患此病。如不及時進行治療會影響其生活質量。在極度嚴重病例甚至可有自殺和殺害嬰兒的想法和行為。最近的研究表明PPD還可以影響新生兒的認知能力和情感發展[3]。主要癥狀為產后情緒低落、落淚和不明原因的悲傷。其確切的發病機制尚未闡明。在藥物治療的基礎上同時給予護理干預，尤其是心理護理能取得滿意效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 研究對象為2012年1月～2013年12月來我院分娩后首發產后抑郁的患者60例，入選病例均為初產婦足月產（孕周37～40 w），順產32例，剖宮產28例，排除妊娠相關并發癥（如妊娠高血壓疾病，妊娠期肝內膽汁淤積癥，妊娠合并糖尿病等），新生兒異常，器質性精神障礙，既往患精神性疾病史（如精神分裂癥，情感性精神障礙，神經癥等）。其診斷標準采用\"中國精神障礙與分類標準第三版\"（CCMD-3）抑郁發作診斷標準[2]。采用隨機數字表法將入選患者隨機分為護理干預組30例和對照組30例。護理干預組平均年齡（25±2.2歲）；對照組平均年齡（26±2.4歲）。兩組年齡、文化程度、病情和病程等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。本項研究均征得患者及家屬的知情同意和合作。

1.2評定標準 采用愛丁堡產后抑郁量表（EPDS）[3]對研究對象進行診斷和治療后效果評定，分值越低表明狀態越好，EPDS滿分30分，EPDS<9分定為無產后抑郁傾向；EPDS≥9分并且<13分者定為產后情緒不良； EPDS≥13分判斷為產后抑郁。

1.3治療措施

1.3.1藥物治療 護理干預組和對照組均給予藥物百憂解（鹽酸氟西汀分散片）治療，20 mg，口服，1次/d，治療6 w后，采用愛丁堡產后抑郁量表（EPDS）評定療效，EPDS<13分停藥。

1.3.2對照組護理措施 按護理常規給予疾病專科護理、飲食指導，健康教育及家庭護理，環境調整，指導衛生行為等措施。

1.3.3護理干預組護理措施 采取1.3.2護理措施，同時采用愛丁堡產后抑郁量表（EPDS）評估結果，由取得心理咨詢師資格證的護師和主管護師實施。具體內容根據對每位產婦有針對性擬定個體心理護理干預計劃：進行分析、勸說、解釋、安慰和鼓勵等支持及心理干預治療，提高患者認知能力，為患者提供非訓戒式咨詢，正面指導幫助，鼓勵患者談出所想問題和心里矛盾，幫助她們分析和認識存在的問題，提出解決問題的方法，同時幫助患者樹立清晰的自我認識，保持樂觀積極的心態等方法。對于因家庭矛盾而影響患者的因素，采用對相關家庭成員進行溝通、協調、解釋、安慰和鼓勵支持等干預措施，配合患者進行積極治療。

1.4方法 60例產后抑郁的患者診斷由精神科專科醫生確診后納入研究對象，采用隨機數字表法將入選患者隨機分為護理干預組30例和對照組30例。由普通護師和主管護師實施對照組的護理措施；由取得心理咨詢師資格證的護師和主管護師實施護理干預組的護理措施。于產后第3個月和第6個月按愛丁堡產后抑郁量表（EPDS）評估治療護理效果。

1.5 統計學方法 應用SPSS 16.0統計分析軟件進行數據分析， 相關分析計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。P<0.05有統計學意義。

2結果

兩組患者治療前后抑郁癥狀評分比較，見表1。

護理干預組第四周末的抑郁癥狀總分明顯低于對照組（P<0.05）。

3討論

隨著現代生活壓力的增加產后抑郁（PPD）發病呈上升趨勢。主要表現為持續和嚴重的情緒低落以及一系列癥候。大多數PPD發生在產后最初的3個月內。產后抑郁是一種癥狀輕微，病程短暫，預后良好的情緒改變，是一種良性產后精神障礙。主要臨床表現：①心情壓抑、沮喪、情感淡漠；②自我評價較低， 自暴自棄、自責、自罪或對身邊人充滿敵意；③反應 遲鈍，注意力難以集中；④對生活時常缺乏信心[4]。有研究報道，無論在東方還是在西方，缺乏社會和家庭關愛的人就會患產后抑郁。產后抑郁是重要的衛生問題，如不及時進行治療將會產生嚴重后果[5]。

社會心理因素與產后抑郁關系密切。由于環境改變、經濟負擔等社會因素易誘發產后抑郁。因此早期分析可能導致產婦產后抑郁的相關因素，并采取相應的心理護理措施對預防產后抑郁的發生尤為重要[6]。注重工作和健康指導，注重產后護理，加強精神支持；指導家屬配合，爭取良好的家庭氛圍；做好出院指導和家庭隨訪工作，完善產褥期家庭訪視[7-11]對產后抑郁的治療至關重要。

本次采用愛丁堡產后抑郁量表對產婦進行評估，經過統計分析其結果與[6]研究誘發因素相關，依據產婦個體存在：個性脆弱、缺乏社會支持、不良婚姻關系、家庭因素等因素擬定產婦個體心理護理干預措施。同時由取得心理咨詢師資格證的護師和主管護師實施，這樣實施心理干預計劃時更專業及有效；根據產婦存在的高危因素進行分析，對心理承受能力差的產婦及時做好產后心理疏導及支持，進行產后抑郁相關知識的培訓，指導家屬參與對產婦心理支持及生活照顧等關愛活動，是預防產婦產后抑郁有效措施；通過張貼圖文并茂彩色宣傳圖片，病房環境布置溫馨舒適，每日提供兩小時輕音樂背景和一部喜劇電影供產婦收看，消除產婦緊張恐懼心理壓力；護理人員每日定期巡視、隨叫隨到需求、提供專業優質的專科護理，減輕或降低產婦因新生兒相關問題導致的緊張或焦慮心理和不良情緒；出院時由主管醫師向產婦交代出院指導相關內容和注意事項，由我院醫護人員送產婦上我院產后接送車送入家中，讓產婦及家屬切身體會到醫院周到的熱情服務；當產婦出院后由管床護士每周對其進行電話隨訪一次，進行健康宣教，了解產婦的心理和生活狀況，同時與家屬溝通，指導家屬護理和照顧產婦等相關內容，使醫院的優質專科護理措施和心理干預延伸至家庭，為探索傳統護理模式創新提供了臨床基礎數據。對照組30例通過采取上述護理措施后，抑郁癥狀總分明顯低于對照組（P<0.05）。因此對于產科臨床護士不但需對產婦進行專科護理，還應特別注重對產婦進行是否發生產后抑郁的高危因素的風險評估，針對發生產后抑郁高危因素或有產后抑郁的產婦，按護理干預組護理措施進行護理，可明顯提高產后抑郁患者的治療效果，改善生活質量，以上經驗供同行們借鑒和參考。

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編輯/肖慧