微創清除術治療高血壓腦出血患者的圍手術期護理

摘要：目的 探討高血壓腦出血患者應用微創清除術治療的圍手術期護理方法及經驗。方法 回顧性分析我院2010年1月～2014年6月應用微創清除術治療的48例高血壓腦出血患者的臨床及護理資料。結果 48例高血壓腦出血患者中，治愈30例，有效13例，無效5例。結論 采用微創清除術治療高血壓性腦出血，并結合合理的護理措施，可有效提高手術的成功率，降低并發癥的發生率，改善患者在治病期間的生活質量，提高患者的恢復速度，

關鍵詞：高血壓腦出血；微創清除術；圍手術期護理

高血壓腦出血是由于腦內動脈、靜脈或毛細血管破裂引起腦實質內的一種自發性腦血管疾病，又稱出血性腦中風或腦溢血[1]，致殘和死亡的主要原因是顱內占位及出血本身對腦及血管損害[2]。微創顱內血腫清除術具有創傷小、操作簡單、手術安全性高等優點[3]，有效的圍手術期護理措施可以大大降低并發癥的發生率以及病死率，現將我們的圍手術期臨床護理經驗總結總結如下。

1臨床資料

本組為我院2010年1月～2014年6月應用微創清除術治療的48例高血壓腦出血患者，其中男性患者30例，女性患者18例，患者年齡31～81歲，平均（62.5±7.6）歲。其中基底節出血24例，破入腦室8例，小腦出血1例，丘腦出血2例，腦葉出血11例，其他部位出血10例。出血量25～90 ml，平均（44±10.5）ml，其中合并消化道出血4例，肺炎9例，下肢深靜脈血栓形成2例，均無壓瘡發生，本組患者發生再出血5例，48例高血壓腦出血患者中，治愈30例，有效13例，無效5例。

2圍手術期護理

2.1術前護理

2.1.1術前準備 術前患者頭部備皮，拍顱腦CT常規進行血常規檢查、肝腎功能、凝血功能以及HIV、HCV、梅毒檢查等，準備常規急救用藥，入院后給予持續心電、血壓監測，術前每隔30 min～1 h密切觀察患者意識、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸的變化，密切注意患者的病情變化，有專人看護，患者絕對臥床休息，避免頭部快速或劇烈轉動。昏迷患者取頭偏向一側的平臥位。保持呼吸道的通暢，及時清除呼吸道分泌物、嘔吐物。保持大便通暢，如發現血壓升高，瞳孔不等大，意識障礙，要及時進行相應的治療。

2.1.2心理護理 護理人員要詳細了解患者的疾病史以及患者的疾病現狀，做好患者的心理護理，對于昏迷的患者，向家屬詳細的介紹此病術前、術中、術后的可能出現的問題，要做好家屬的心理工作，取得家屬的信任，積極配合手術的實施。對于意識清醒的患者，建立良好的護患關系，使患者消除對此病的恐懼、焦慮及認識的誤區，使患者以積極地心態配合治療和護理。

2.2術后護理

2.2.1生命體征觀察 術后嚴密觀察患者生命體征的變化，每15 min記錄1次，注意患者意識障礙的程度及變化情況；特別注意患者瞳孔的大小、形狀及光反射的變化；注意調控血壓，一般控制在160/90 mmHg左右，防止血壓過低導致腦缺血，或者過高導致再出血的發生率增加。

2.2.2引流管的護理和觀察 術后引流管自然放置在床頭低于血腫水平，保持引流管通暢，在護理的過程中防止引流管扭轉、拔脫。引流管發生堵塞，一定要注意擠壓引流管的方向和手法，遵醫囑每6 h向腦內血腫腔內注入尿激酶注意嚴格無菌操作，外出檢查時先夾閉引流管以防逆流；造成逆行性顱內感染[4-5]，并準確記錄引流量、顏色、性質。引流液顏色鮮紅、引流量明顯增多時，應立即報告醫生處理；引流管一般留置3～5 d后拔出，拔管前先做閉管試驗，注意患者引流管處敷料有無滲出以及意識、瞳孔、生命體征變化。

2.2.3壓瘡的預防護理 長期臥床患者應用氣墊床定時翻身，易受壓部位按摩，促進局部血液循環，防止壓瘡。保持尿道口、會陰清潔，在進行插導尿管操作時嚴格無菌操作原則，避免引流管的折疊、扭曲，避免尿液逆流。

2.2.4消化道出血的護理 術后要嚴密觀察生命體征變化，注意患者的腹部情況，判斷是否有消化道出血；尤其需要注意患者大便的性質、顏色，避免刺激性食物及生、冷、硬食物。如果發現有黑便或柏油樣便，應及時送檢，并通知醫生及時給予處理。

2.2.5呼吸道的護理 患者由于氣管插管或氣管切開、意識障礙、咳嗽、吞咽反射的減弱造成呼吸道黏膜屏障受損，造成肺部感染、氣體交換障礙和低氧血癥等[6-7]。做好口腔護理，對氣管切開的患者，持續氣管內泵入沐舒坦；要求及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，氣道濕化，霧化吸入4次/d，避免過度刺激，吸痰時動作要輕柔；進行鼻飼的患者，鼻飼前抬高床頭30°～40°后再進行鼻飼，鼻飼后半小時內避免進行吸痰、翻身等操作，預防誤吸。

參考文獻：

[1]禹小杜.高血壓腦出血患者的微創治療的臨床觀察[J].當代醫學，2012，18（2）：80-81.

[2]張宇瑁，永祥，郭慶章，等.微創手術治療高血壓腦出血的療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志，2012，20（1）：125-126.

[3]韋龍祥.微創術治療30例高血壓腦出血分析[J].廣西醫學，2004，26（4）：580-581.

[4]劉宏雨，側腦室引流在68例腦室出血患者中的應用及護理[J].中華護理雜志，2005，1（37）：616-617.

[5]劉忠良.偏癱的康復護理[J].國際護理學雜志，2006，25（9）：765-766.

[6] 夏國道，姚建社，包平，等.高血壓腦出血的臨床特點和療效分析[J].中華神經外科雜志，2003，19（3）：231-232.

[7] 蘇小紅，牛萍.腦出血微創顱內血腫清除術后護理[J].中國社區醫師，2011，13（288）：176-177.

編輯/肖慧