17例老年抑郁癥患者合并股骨轉子間骨折的護理

摘要：目的 探討老年抑郁癥患者合并骨折后的有效護理對策。方法 對2003年1月～2013年10月發生的17例股骨轉子間骨折患者的護理過程進行回顧性分析。結果 17例患者均得到了良好的護理，獲得了滿意的護理效果。結論 抑郁癥患者合并股骨轉子間骨折后只要精心護理、方法得當，均可取得滿意的護理效果。

關鍵詞：抑郁癥患者；股骨轉子間骨折；護理

抑郁癥已成為危害人類健康的第四大疾病[1]，老年性抑郁癥是僅次于老年癡呆的最常見的老年精神障礙，有報道其發病率已超過10%[2]。股骨轉子間骨折最常見于75～80歲的患者[3]，老年抑郁癥患者由于其疾病的特殊性，常常容易發生意外引起股骨轉子間骨折。此類患者發生骨折后，由于體質衰弱、認知功能損害、抑郁癥共病等問題，功能恢復困難，易引起并發癥，并由此而使患者長期臥床，生活不能自理，影響老年人的生命安全和生存質量。此類患者治療關鍵是讓患者早期活動，減少臥床造成的并發癥，降低死亡率[4]。老年抑郁癥患者骨折不僅需要及時正確的治療， 更應注意護理工作。我們對17例合并股骨轉子間骨折的老年抑郁癥患者進行了細心監護，精心護理，取得了較好的效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 對象：本組17例發生粗隆間骨折的住院精神患者，均為2003年1月～2013年10月曾在我院住院或在院期間的抑郁癥患者，以中國精神障礙分類與診斷標準第3版（CCMD-3）[5]為診斷標準。研究對象符合CCMD-3的診斷標準，股骨轉子間骨折經X線攝片、CT確診。其中院外發生骨折的15例，住院期間發生的2例；男 10例，女 7例；年齡在52～88歲，平均年齡64歲；手術治療14例，其中動力髖（DHS）6例，帶鎖髓內針（包括Gamma釘、PFN、PFN-A）8例，股骨髁上骨牽引治療治療3例；服用抗精神病藥時間11～48年。

1.2方法 全部采取常規治療護理、心理護理并同時進行了相應的個體化健康教育和指導。

2結果

老年抑郁癥合并股骨轉子間骨折患者，經治療護理、心理護理與個體化健康教育后，患者在治療過程中配合率達97%，所有17例患者的精神癥狀都得到緩解，無護理并發癥發生，骨折均達愈合后出院，髖關節功能評價標準按Harris髖關節功能評分標準[6]。優13例，良1例，可1例，差1例，優良率達到82.35%。

3護理對策

老年抑郁癥患者若有跌倒，如有髖部著地，不論有無股骨轉子間骨折專有特征，均要限制其活動，盡快檢查，以排除骨折。確診股骨轉子間骨折后在做治療前，做好安慰解釋及安全工作，對有精神癥狀發作者，給予抗精神藥物治療，適時疏導患者，讓其有安全感，保持良好的心態配合治療。不良情緒會導致軀體癥狀如失眠、頭痛等，也可降低治療依從性，而積極的情緒可提高機體免疫功能和抗病能力，促進骨折康復[7]。

3.1牽引術護理 患者平臥臥式氣墊床，保持傷肢肢體外展30°位， 防止外旋及內收畸形，保證有效牽引。為防止外旋，穿丁字鞋4 w。每日測量雙下肢肢體長度，觀察肢體皮膚顏色、溫度和水腫情況及足背動脈搏動的強度。 因臥床容易使呼吸道分泌物墜積，不易排痰，加之老人抗病力弱，故特別容易引起呼吸道感染。治療期間，搞好口腔護理，搞好室內衛生很重要。鼓勵患者早期床上坐起，患者牽引2 w后可采取半臥位，6 w后可坐起，協助患者做床上振臂活動，以利于痰咳出，鼓勵做深呼吸運動，有痰盡量咳出，必要時用霧化吸入，預防呼吸道并發癥。由于傷后臥床，身體骨突部位受壓，血液循壞不良，易發生褥瘡，解除受壓是預防褥瘡的有效措施[8]。護理上注意保持床單平整、干燥，每2～3 h按摩骨突部、翻身1次，使用臥式氣墊床，每天還需肢體被動按摩，以促進局部血液循環，避免肌肉萎縮及褥瘡發生。對于患者由于怕痛不能配合翻身、按摩等護理的，護理人員據 Wong-Baker面部表情疼痛評定量表（Wong-Baker faces pain rating scale）[9]進行疼痛評估，對達到3分及以上者，告知醫生予以藥物干預，充分鎮痛。由于臥床時間長，有前列腺炎或前列腺增生癥，牽引期間部分患者要導尿處理，加重了泌尿系感染機會。預防上囑多飲水，防止鈣鹽沉積，有利于體內毒素的排泄，保持患者會陰清潔，尿道外口用0.45%碘伏消毒2次/d，嚴防泌尿系感染。由于患者長期臥床，應預防大便秘結，鼓勵患者按摩腹部，10 min/次、4～6次/d，空腹喝溫開水或蜂蜜，適當給予緩瀉劑。為防止針眼感染，往針眼內滴入酒精2次/d。由于臥床、靜脈回流緩慢、血液粘稠度高，易導致下肢血栓形成。對治療配合的患者，囑其主動行股四頭肌、腓腸肌功能鍛煉及膝、踝關節主動屈伸，對不能完全配合患者，被動活動膝、踝關節及被動肌肉按摩或CPM機功能鍛煉，從而促進系組織血液回流 ，減少深靜脈血栓形成目的。

3.2手術患者護理 對于股骨轉子間骨折患者，保守治療并發癥多，近年來，主張積極手術治療和早期功能鍛煉、恢復患者功能的治療原則已成為共識[10]。術后保證引流管引流通暢，術后3 d需臥床，但可主動行股四頭肌、腓腸肌功能鍛煉及膝、踝關節主動屈伸，引流管拔出后行關節功能訓練器（ CPM機）功能鍛煉。注意盡可能發揮患者的主動性，不包辦一切，防止患者形成依賴性[11]。術后每隔1.5～2個月復查X線片，根據骨折愈合情況指導正確的功能鍛煉。隨著病情的恢復，骨折達臨床愈合標準[12]，則應通過全面的肌肉和關節鍛煉，逐步恢復肢體功能。一般術后3～4個月后拍攝X光片，有大量骨痂形成后，可扶雙拐行走。需要注意的是此時患者的一切活動均應在護士的視線內，避免摔倒。6個月后骨折處已牢固骨性愈合，據情況可單拐或丟棄拐杖行走。功能鍛煉要循序漸進，活動范圍應遵循由小到大，次數由少到多，時間由短到長，強度由弱到強的原則。功能鍛煉以患者不感到疲勞，骨折部位不感覺疼痛為度，防止過早負重導致內固定物失效等晚期并發癥。

3.3患者的心理護理 建立良好的護患關系，醫護人員熱情、良好的溝通技巧給患者安全感、信賴感。護士要通過細心觀察，抓住適當地溝通契機，靈活應用溝通技巧，做好患者及家屬思想工作，使他們正確認識疾病，給患者精神上的關心和生活上的照顧。護士應耐心傾聽患者的訴說，適時勸導患者，盡量滿足患者的正當心理需求，細心周到地做好各項生活護理，協助患者取得舒適體位，講解骨折愈合的一般規律，進行正確地功能鍛煉，使之感到醫院溫暖如家，爭取達到患者主動配合治療和護理，促使患者最大限度地恢復自理能力。對精神癥狀未控制者，要注意安全，必要時與醫生配合行保護性約束，執行好醫囑。

4結論

當前社會老齡化日漸明顯，老年抑郁癥患病率亦有所上升。老年抑郁癥患者由于其疾病的特殊性，常常容易發生意外導致股骨轉子間骨折，而抑郁癥患者缺乏自制能力，對治療缺乏配合，給骨折的治療和護理工作帶來很多困難。這一現象已受到家庭及社會、醫生廣泛關注和重視。 對此類患者的治療應持積極態度，要求醫務人員不僅要掌握精神科治療護理知識，還需要努力學習，掌握老年學科、內科、骨科等相關學科知識，使患者得到更好的服務。護士在護理過程中，只要處理及時，護理恰當，就可使患者的精神癥狀改善及消失，促進骨折的早日康復，避免護理并發癥，提高老年抑郁癥患者的生活質量。

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編輯/肖慧