嗜酸性食管炎綜合護(hù)理干預(yù)體會(huì)

摘要：在我國(guó)由于環(huán)境污染，嗜酸性粒細(xì)胞性食管炎已經(jīng)越來(lái)越多以嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)為主的消化道疾病，其發(fā)病機(jī)理和病理大多與食物過(guò)敏、支氣管哮喘、特異性皮炎等過(guò)敏性變應(yīng)原密切相關(guān)，當(dāng)今治療以避免進(jìn)食過(guò)敏食物以及應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療等。加強(qiáng)護(hù)理與患者配合，是治療效果更顯著。

關(guān)鍵詞：嗜酸性食管炎；綜合護(hù)理干預(yù)；體會(huì)

嗜酸性粒細(xì)胞性食管炎是一種以嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)食管壁為主要特征的慢性食管炎，以消化道嗜酸性粒細(xì)胞異常浸潤(rùn)為特征的炎癥性疾病。成年患者以吞咽困難和急性食物梗阻為主要表現(xiàn)，兒童和青少年患者則以上腹痛、嘔吐和發(fā)育遲緩為主要表現(xiàn)，且常伴有其他過(guò)敏性疾病[1]。其病因及發(fā)病機(jī)制并不清楚，大多數(shù)研究結(jié)果都提示，吸入和食物過(guò)敏反應(yīng)可能誘發(fā)該病的發(fā)作。30年前，嗜酸性粒細(xì)胞性食管炎較少見(jiàn)，對(duì)其明確診斷并不容易，對(duì)該種疾病患者的護(hù)理更是少見(jiàn)[2]。近年來(lái)，由于環(huán)境因素影響，消化道以及變態(tài)反應(yīng)疾病日益增多，故本文對(duì)該病加以分析研究，以提高廣大醫(yī)護(hù)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)。從2009年1月～2015年3月共收治了34例嗜酸性食管炎的患者，現(xiàn)將其在綜合護(hù)理干預(yù)配合治療過(guò)程體會(huì)總結(jié)如下。

1臨床資料

回顧研究34例嗜酸性食管炎的患者由2009年1月～2015年3月我院住院患者。所有患者均符合內(nèi)鏡下個(gè)典型表現(xiàn)病例組織學(xué)為金標(biāo)準(zhǔn)：食管功能障礙性相關(guān)癥狀；食管活檢顯示以嗜酸粒細(xì)胞為主的炎癥，特征為每高倍視野嗜酸粒細(xì)胞（eos/hpf）峰值≥15個(gè)；黏膜嗜酸粒細(xì)胞增多獨(dú)立存在于食管并且在PPI試驗(yàn)治療1個(gè)月后仍持續(xù)存在；排除食管嗜酸粒細(xì)胞增多的繼發(fā)原因；同時(shí)行電子胃鏡下胃和十二指腸活檢排除GERD和嗜酸性胃腸炎，入院前1個(gè)月內(nèi)服用抑制胃酸PPI制劑和影響胃腸功能的藥物效果不明顯[3]。其中26例男患者為45～76歲，8例女患者50～65歲。病程均>8 w。

2綜合護(hù)理干預(yù)

2.1綜合護(hù)理干預(yù) 對(duì)嗜酸性食管炎患者應(yīng)及時(shí)有效的緩解其臨床癥狀。通過(guò)靜脈輸液補(bǔ)充足夠的水、電解質(zhì)、和其他人體必需的營(yíng)養(yǎng)元素，增強(qiáng)患者的免疫力，適當(dāng)選用1～2類有效抗菌素及適量副作用較少的激素，防止細(xì)菌感染和菌群失調(diào)，使用質(zhì)子泵抑制劑、減少胃酸生成，對(duì)完全不能進(jìn)食者可使用要素飲食和完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)，減少或縮短患者反應(yīng)期。對(duì)吞咽困難和急性食物梗阻癥狀嚴(yán)重的患者，給以地塞米松10 mg+慶大霉素16萬(wàn)u+2%利多卡因100 mg 4～6次/d口服，5 ml/次，緩慢吞服，以利藥物均勻涂于炎癥表面，減輕食管水腫，緩解癥狀。局部激素使用可代替全身激素用于嗜酸性食管炎的治療。隨后口服孟魯司特鈉10 mg，1次/d，氟替卡松吸入劑的用法，劑量為4噴/次，每噴220 ug，此劑量可于早晚飯后分2次噴入（護(hù)士要反復(fù)訓(xùn)練患者吞咽氟替卡松吸入劑，而非吸入氣管。方法：一手捏緊雙側(cè)鼻孔，輕吸一小口氣后噴氟替卡松吸入劑于咽腔順勢(shì)做吞咽后稍屏氣，使藥物局部應(yīng)用在食管壁表面，起到直接局部治療手段，用藥后的20～30 min內(nèi)，患者應(yīng)注意禁飲、禁食及避免漱口）[4]。

2.2護(hù)理飲食治療指導(dǎo) 護(hù)理飲食指導(dǎo)主要包括要素飲食、依據(jù)皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)及特應(yīng)性斑貼試驗(yàn)結(jié)果避免攝入相應(yīng)過(guò)敏食物的限制飲食以及避免食用最常見(jiàn)的有牛奶、大豆、小麥、雞蛋、花生、海產(chǎn)品等過(guò)敏食物。允許選擇那些經(jīng)過(guò)評(píng)估不太可能含有食物抗原的食物如：花莖甘藍(lán)、蘋果、玉米、糖果、馬鈴薯、橄欖油、鹽、糖。要求清除已知有明確或可疑變應(yīng)原的食物。要素飲食盡管效果肯定，但對(duì)于青少年和成人難以長(zhǎng)期維持。而依據(jù)上述結(jié)果限制飲食的效果、可行性均較好。第三種方案容易實(shí)現(xiàn)，但可能造成營(yíng)養(yǎng)不足、個(gè)體針對(duì)性不強(qiáng)、患者依從性不好。

2.3心理護(hù)理指導(dǎo) 吞咽困難等嗜酸性食管炎相關(guān)癥狀，出于對(duì)自身疾病的擔(dān)心，患者精神上常處于緊張，情緒抑郁或焦慮、沮喪、消沉，失眠，食欲下降。綜合護(hù)理干預(yù)是指護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，積極進(jìn)行心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)其說(shuō)出內(nèi)心感受，增強(qiáng)患者的治療信心，并向其介紹嗜酸性食管炎的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，使其心理能順利接受，以利于配合全程治療。提高生活質(zhì)量。

2.4健康教育 對(duì)患以及家屬進(jìn)行全方位健康宣教指導(dǎo)：促使患者戒煙戒酒；忌進(jìn)食辛辣、生硬及過(guò)熱過(guò)冷的食物以免損傷食管；食物要細(xì)而軟，少食多餐；食品調(diào)配上要注意色、香、味俱全。盡量避免進(jìn)易過(guò)敏反應(yīng)食物或物品。

3討論

嗜酸性食管炎治療方法主要包括確定食物過(guò)敏原回避過(guò)敏食物以及應(yīng)用副作用較少的糖皮質(zhì)激素治療等，低敏食物應(yīng)用進(jìn)食物是一種首選的治療方法。近年來(lái)越來(lái)越引起重視的一種疾病，在具有吞咽困難的患者，如果電子胃鏡發(fā)現(xiàn)食管粘膜正常也應(yīng)該想到此病的可能，也應(yīng)該進(jìn)行粘膜活檢病理，爭(zhēng)取早期組織學(xué)病理給予明確診斷，堅(jiān)持正確早期治療，讓其做好心理準(zhǔn)備。積極幫助患者家屬做好患者的膳食結(jié)構(gòu)的護(hù)理，滿足患者的營(yíng)養(yǎng)需求，有利于提高患者免疫力，增加其治療信心和提高患者的生活質(zhì)量，護(hù)士的積極綜合護(hù)理干預(yù)也有利于建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高患者對(duì)護(hù)理人員的認(rèn)同和信任。

參考文獻(xiàn)：

[1]周細(xì)平，等.嗜酸性粒細(xì)胞性消化道炎[J].中華臨床免疫和變態(tài)反應(yīng)雜志，2011，5（2）：124-131.

[2]馮桂建，徐順福.內(nèi)科疑難病例（消化分冊(cè)）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：7-16.

[3]Furuta GT，Liacouras CA， et a1.Eosino-philic esophagitis in children and adults：a systematic re-view and consensus recommendations for gnosisandtreatment[J].Gastroenterol，2007，133：1342-1363.

[4]馬俊紅.嗜酸性食管炎護(hù)理觀察分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2014，30（24）：158-160.

編輯/肖慧