急救護(hù)理在四肢血管損傷治療中的應(yīng)用研究

摘要：目的 觀察和探討急性四肢血管損傷的急救護(hù)理措施效果，并推廣急救護(hù)理體會(huì)。方法 入選2010年6月～2014年6月就診于我院的98例四肢血管損傷患者作為研究觀察對(duì)象，根據(jù)損傷不同進(jìn)行對(duì)癥手術(shù)治療，同時(shí)給予急救護(hù)理，包括術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理、心理護(hù)理和術(shù)后護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行全方位的護(hù)理干預(yù)，針對(duì)患者治療結(jié)果進(jìn)行分析，同時(shí)總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果 肢體成活共計(jì)83例（84.7%），缺血性痙攣8例（8.2%），壞死截肢7例（7.1%）；隨訪至少6個(gè)月，隨訪期間給予功能恢復(fù)評(píng)估，其中功能優(yōu)良86例（87.8%），功能差12例（12.2%）；同時(shí)在隨訪期間給予護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查，滿意度高達(dá)96.9%。結(jié)論 在四肢血管損傷的急救中，護(hù)理人員應(yīng)積極配合醫(yī)生進(jìn)行多方面的護(hù)理干預(yù)，積極搶救患者生命，盡可能保留患者肢體及其功能，急救護(hù)理干預(yù)可以直接關(guān)系到患者的治療效果，提高護(hù)理服務(wù)滿意程度，值得臨床加以重視。

關(guān)鍵詞：四肢血管損傷；急救；護(hù)理

四肢血管損傷是較為嚴(yán)重的創(chuàng)傷性損傷，隨著交通事業(yè)的蓬勃發(fā)展，社會(huì)生產(chǎn)力不斷拓展，此類損傷的發(fā)生率也逐年升高，四肢血管外傷帶來的血管損傷起病急，病情發(fā)展較快，容易導(dǎo)致患者發(fā)生傷殘，嚴(yán)重可危及生命，在急診急救必要治療的同時(shí)，護(hù)理工作尤為重要，通過協(xié)助診斷，配合搶救，正確修復(fù)和追蹤觀察積極處理四肢血管損傷是臨床尤為重要的因素[1]。本研究入選近年來就診于我院的四肢血管損傷患者作為研究觀察對(duì)象，針對(duì)患者進(jìn)行對(duì)癥手術(shù)治療加之全方位的術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后護(hù)理干預(yù)，取得了較好成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 入選2010年6月～2014年6月就診于我院的四肢血管損傷患者98例作為研究觀察對(duì)象，98例患者共計(jì)126條血管損傷，其中閉合性損傷54例，開放性損傷44例；其中刀傷22例，撞擊傷21例，擠壓傷18例，切割傷14例，撕裂傷12例，醫(yī)源性損傷等11例。其中臨床表現(xiàn)為傷口活動(dòng)性出血90例（91.8%），遠(yuǎn)端肢體動(dòng)脈搏動(dòng)消失75例（76.5%），肢體麻木61例（62.2%），肢體腫脹32例（32.7%），失血性休克29例（29.6%）；其中男性患者71例，女性患者27例，年齡20～56歲，平均年齡（33.8±5.7）歲；就診時(shí)間為傷后1～73 h，平均就診時(shí)間（7.1±1.5）h。其中下肢血管損傷82條，主要為腘動(dòng)脈損傷，其次為股動(dòng)脈，其中合并骨折22例；上肢血管損傷44條，主要為肱動(dòng)脈損傷，其次為橈動(dòng)脈，其中合并骨折14例。

1.2方法

1.2.1治療方法 入選研究患者均給予急診麻醉后進(jìn)行血管探查清創(chuàng)，對(duì)合并有骨折的患者給予內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療[2]，其中自體大隱靜脈移植重建患者63例，血管吻合患者21例，血管修補(bǔ)患者11例。術(shù)后6h～8h開始給予低分子肝素皮下注射進(jìn)行抗凝治療，1次/d，共進(jìn)行7 d治療。

1.2.2護(hù)理方法

1.2.2.1術(shù)前護(hù)理 首先應(yīng)進(jìn)行術(shù)前急救和病情觀察，四肢血管損傷后血量較大，必須進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)緊急止血、備血和加壓包扎，留置針迅速進(jìn)行靜脈通路建立，以確保血液和輸通路通暢，同時(shí)進(jìn)行生命體征密切監(jiān)測(cè)，觀察患者意識(shí)和尿量變化，對(duì)患者四肢出血、滲血、末梢血循環(huán)情況進(jìn)行密切觀察，如發(fā)生煩躁、淡漠、冷汗、血壓下降者則應(yīng)惕閉性出血休克發(fā)的可能，并注意對(duì)股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈和肱動(dòng)脈發(fā)生大出血應(yīng)即時(shí)應(yīng)用止血帶進(jìn)行止血，但同時(shí)也應(yīng)注意止血帶適應(yīng)癥和注意事項(xiàng)，30 min進(jìn)行一次放松，放松期間指壓止血。四肢血管損傷急救最佳時(shí)間為傷后6～8 h，四肢血管損傷中開放性損傷出血速度較快，因此必須嚴(yán)格把握急救時(shí)間，避免發(fā)生功能性的不可逆改變[3]。手術(shù)室護(hù)士接到電話后盡快從急診科醫(yī)生壓迫傷口介入手術(shù)室準(zhǔn)備進(jìn)行手術(shù)治療。

1.2.2.2術(shù)中護(hù)理和心理護(hù)理 四肢血管損傷一般合并有失血性休克，這也是危及患者生命因素之一，因此必須盡快恢復(fù)有效的循環(huán)血量，這也是急救成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，患者進(jìn)入手術(shù)室后立即休克臥位，吸氧、監(jiān)護(hù)，緊急查驗(yàn)血型，并備血和輸血，護(hù)理人員積極配合麻醉師進(jìn)行中心中心靜脈置管、橈動(dòng)脈穿刺動(dòng)脈測(cè)壓，快速補(bǔ)充血容量，同時(shí)密切觀察患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，抗休克同時(shí)進(jìn)行止血[4]?；颊呔芡鈧依^續(xù)手術(shù)，出血量較大，容易給患者帶來恐慌，加上對(duì)相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)的欠缺，對(duì)生命健康安全和是否致殘出現(xiàn)極大的恐懼感，造成消極情緒影響，因此就突出了心理護(hù)理的重要性[5]。

1.2.2.3術(shù)后護(hù)理 密切觀察患者生命體征變化情況，每30 min進(jìn)行1次心電、血壓、血樣飽和度動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，待情況平穩(wěn)后每2 h進(jìn)行1次觀察和記錄，如72 h以上病情我明顯變化則可以終止監(jiān)護(hù)，注意尿量變化和電解質(zhì)情況。

2結(jié)果

肢體成活共計(jì)83例，占比例84.7%；缺血性痙攣8例，占比例8.2%；壞死截肢7例，占比例7.1%；隨訪至少6個(gè)月，隨訪期間給予功能恢復(fù)評(píng)估，其中功能優(yōu)良86例，占比例87.8%；功能差12例，占比例12.2%；在隨訪期間給予護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查，滿意度高達(dá)96.9%。

3討論

隨著我國(guó)交通事業(yè)的高度發(fā)展，機(jī)械性程度不斷提高，交通意外和意外傷害發(fā)生率逐年升高，其引起的四肢血管損傷也隨之增多，而四肢血管損傷容易引起肢體缺血性壞死或失血性休克，易導(dǎo)致肢體傷殘，嚴(yán)重可威脅患者生命健康安全，必須對(duì)患者進(jìn)行早期的診斷和治療，及時(shí)急性處理，應(yīng)盡快控制出血、恢復(fù)肢體血液循環(huán)，同時(shí)保存肢體及其功能健全，給予及時(shí)、正確和有效的搶救措施，盡量降低患者病死率和致殘可能性。除了根據(jù)不同損傷給予的對(duì)癥手術(shù)治療以外，臨床護(hù)理干預(yù)配合也發(fā)揮了至關(guān)重要的作用，良好的護(hù)理干預(yù)能夠進(jìn)一步促進(jìn)手術(shù)治療效果，同時(shí)降低并發(fā)癥，對(duì)患者預(yù)后和康復(fù)有積極的促進(jìn)作用。

本研究入選近年來就診于我院急診科的四肢血管損傷患者作為研究觀察對(duì)象，根據(jù)損傷不同進(jìn)行對(duì)癥手術(shù)治療，同時(shí)給予急救護(hù)理，包括術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理、心理護(hù)理和術(shù)后護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行全方位的護(hù)理干預(yù)，研究結(jié)果顯示，肢體成活共計(jì)83例（84.7%），缺血性痙攣8例（8.2%），壞死截肢7例（7.1%）；隨訪至少6個(gè)月，隨訪期間給予功能恢復(fù)評(píng)估，其中功能優(yōu)良86例（87.8%），功能差12例（12.2%）；同時(shí)在隨訪期間給予護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查，滿意度高達(dá)96.9%。研究提示，在四肢血管損傷的急救中，護(hù)理人員應(yīng)積極配合醫(yī)生進(jìn)行多方面的護(hù)理干預(yù)，積極搶救患者生命，盡可能保留患者肢體及其功能，急救護(hù)理干預(yù)可以直接關(guān)系到患者的治療效果。本研究與目前臨床研究結(jié)果基本一致，但隨訪時(shí)間尚短，需長(zhǎng)期隨訪研究進(jìn)一步加以驗(yàn)證。

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[4]Zhang CY，Jiang Y，Yin QY，et al.Impact of nurse-initiated preoperative education on postoperative anxiety symptoms and complications after coronary artery bypass grafting[J].J Cardiovasc Nurs，2012，27（1）：84-88.

編輯/肖慧