急診護理流程對急性腦梗死患者急救效率的作用探討

摘要：目的 觀察和探討急診護理流程對急性腦梗死患者急救效率的作用。方法 選擇我院2013年12月～2014年12月收治的急性腦梗死患者78例，按照隨機數字表法分為對照組39例和觀察組39例。對照組患者給予常規護理，觀察組患者給予急診護理流程，比較兩組患者搶救總時間、住院時間、后遺癥發生率及梗死再發率。結果 觀察組患者搶救總時間為（2.2±0.3）h、住院時間為（10.5±3.8）d，短于對照組的（4.2±0.7）h、（43.2±5.4）d（P<0.05）；觀察組患者后遺癥發生率為17.95%（7/39）、梗死再發率為10.26%（4/39），低于對照組的48.72%（19/39）、46.15%（18/39）（P<0.05）。結論 急診護理流程有利于提高急性腦梗死患者急救效果，縮短搶救時間，減少后遺癥發生率及梗死再發率。

關鍵詞：急診護理流程；急性腦梗死；急救效率

急性腦梗死后神經元損傷的機制是一個復雜的病理生理過程，腦血流中斷造成局部組織缺血、缺氧，腦組織能量代謝障礙，是發生腦損傷的根本原因。腦梗死后神經細胞損傷是一個級聯反應，包括許多環節，如能量障礙、細胞內酸中毒、興奮性氨基酸釋放增加、細胞內鈣失穩態、自由基生成、炎性細胞因子的釋放、凋亡基因激活等。這些環節互為因果，相互聯系，形成惡性循環，最終導致細胞凋亡或壞死[1]。選擇我院2013年12月～2014年12月收治的急性腦梗死患者78例，進行臨床急救護理，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2013年12月～2014年12月收治的急性腦梗死患者78例，按照隨機數字表法分為對照組39例和觀察組39例。其中觀察組男24例，女15例；年齡52～78歲，平均（62.8±2.3）歲；發病至入院時間為0.5～8.5h，平均（2.6±0.4）h。對照組男25例，女14例；年齡53～77歲，平均（63.2±2.1）歲；發病至入院時間為0.6～8.3h，平均（2.4±0.3）h。兩組患者在年齡、性別及病情上沒有明顯差異，具有可比性。

1.2方法 對照組患者給予常規護理，觀察組患者給予急診護理流程，比較兩組患者搶救總時間、住院時間、后遺癥發生率及梗死再發率。

1.3統計學處理 采用數理統計軟件SPSS19.0對收集的數據進行整理與統計分析，并進行χ2檢驗，P<0.05顯著差異具有統計意義。

2護理方法

2.1一般處理 是腦血管患者的基礎治療，不可忽視，否則可發生合并癥導致死亡。患者需臥床休息，注意防治褥瘡及呼吸道感染，維持水、電解質平衡及心、腎功能，起病24～48 h后仍不能自行進食者，應鼻飼，以保證人量及營養。重癥患者要維護呼吸，并給予氧療。

2.2調整血壓 要注意血壓平穩，應維持在發病前平時所測或患者年齡應有的稍高水平。尤其防止低血壓，一般不應使用降血壓藥物，以免減少腦血流灌注量加重梗死。如血壓過低，應補液或給予適當的藥物如多巴胺、間羥胺（阿拉明）等以升高血壓。

2.3血管擴張劑 臨床應用一直有爭議，有人認為只可用于病變輕無水腫的小梗死或發病3w后腦水腫已消退的患者。對出血性梗死、發病后24h～2w內有腦水腫和顱內壓增高者、血壓下降或有下降趨勢者，均不宜使用血管擴張劑。近年來常采用鈣拮抗劑，因其能選擇性地作用于細胞膜的鈣通道，阻滯鈣離子從細胞外流入細胞內。有防止腦動脈痙攣、擴張血管，維持紅細胞變形能力等作用。常用藥物有尼莫地平、尼卡地平、氟桂嗪（西比靈）等。

3結果

觀察組患者搶救總時間為（2.2±0.3）h、住院時間為（10.5±3.8）d，短于對照組的（4.2±0.7）h、（43.2±5.4）d（P<0.05）；觀察組患者后遺癥發生率為17.95%（7/39）、梗死再發率為10.26%（4/39），低于對照組的48.72%（19/39）、46.15%（18/39）（P<0.05）。

4討論

近幾十年來，腦血管病因其高發病率、致殘率及死亡率在全世界范圍內成為危害老年人身體健康的重要原因，并且發病年齡明顯呈年輕化趨勢[2]。根據新近的流行病學資料，我國腦血管病占人口死因的第二位，僅次于惡性腫瘤，在不少城市中已占首位[3]。每年我國腦卒中新發病例為150萬，其中約10%為45歲以下的中青年患者，死亡100萬，病后存活的600萬患者中，殘障率高達75%[4]。缺血性腦卒中也叫腦梗死，指因腦部血液循環障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。血管壁病變、血液成分和血流動力學改變是引起腦梗死的主要病因。腦梗死發病率約110/10萬，在全部腦卒中的約占60%～80%，而且這一比率仍在升高[5]。腦梗死的診治重在根據發病時間、臨床表現、病因及病理進行分型分期，綜合全身狀態，實施個體化治療。

腦梗死的臨床表現復雜，它與腦損害的部位、缺血的嚴重程度、發病前有無合并其他重要臟器疾病等有關。輕者可以完全沒有癥狀，即無癥狀性腦梗死；重者不僅可以有肢體癱瘓，甚至可以急性昏迷、死亡。常見的癥狀有[6]：①主觀癥狀：頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、運動性和（或）感覺性失語，甚至昏迷；②腦神經癥狀：雙眼向病灶側凝視、中樞性面癱及舌癱、假性延髓性麻痹如飲水嗆咳和吞咽困難；③軀體癥狀：肢體偏癱或輕度偏癱、偏身感覺減退、步態不穩、肢體無力、大小便失禁等[7]。

腦梗死患者在發病后3～6h以內實施溶栓治療，大多數患者會恢復正常。梗死組織周邊存在缺血損傷區（半暗帶），是缺血性卒中現代治療的基礎。即使是腦梗死早期，病變中心部位已經是不可逆性損害，但是及時恢復血流和改善組織代謝就可以搶救梗死周圍僅有功能改變的半暗帶組織，避免形成壞死。大多數腦梗死是血栓栓塞引起的顱內動脈閉塞。本組資料顯示，急診護理流程有利于提高急性腦梗死患者急救效果，縮短搶救時間，減少后遺癥發生率及梗死再發率。

參考文獻：

[1]王培培，王雪丹，劉鳳麗，等.法舒地爾對急性腦梗死患者血清CRP、Hcy水平影響的多中心研究[J].中國生化藥物雜志，2015，01：139-141.

[2]李曉鶴，李小龍.急性腦梗死患者血清脂聯素與炎癥因子的相關性[J].檢驗醫學與臨床，2015，02：243-244.

[3]寧伶英.急診護理流程對急性腦梗死患者急救效果的影響[J].實用心腦肺血管病雜志，2015，01：152-153.

[4]廖惠貞.血糖相關指標的檢測在急性腦梗死患者的臨床意義[J].國際檢驗醫學雜志，2015，03：333-335.

[5]趙文霞.早期護理干預在急性腦梗死患者中應用價值分析[J].中國現代藥物應用，2015，05：202-203.

[6]龍瓊珍.早期康復護理干預對急性腦梗死患者的影響[J].中國當代醫藥，2015，05：174-176.

[7]潘庭榮，許慶元，成克銘，等.急性腦梗死患者血清中Lp（a）CRP D-二聚體及纖維蛋白原水平變化及意義[J].河北醫學，2014，01：12-15.

[8]徐革.血漿D-二聚體和纖維蛋白原降解產物在急性腦梗死患者中的檢測意義[J].河北醫學，2014，01：28-31.

編輯/孫杰