884例冠脈介入的術中配合與護理

摘要：目的 為了更好的了解冠脈介入手術中，手術的配合和術后的護理對手術有什么幫助，怎樣才能更加準確的將冠脈介入護理運用到手術中。方法 在手術期間必須要做好十足的準備工作，并且要在手術期間仔細的觀察心電圖的變化、嚴密的監測動脈壓力的現狀以及盡早的發現不良的癥狀，并且要能夠有效的處理。結果 884例冠狀動脈造影檢查還有治療的患者，出現并發癥的患者有26例；低血壓患者4例；室速患者12例；室顫患者1例；心跳驟停的患者1例；緩慢型心律失常的患者有2例；穿刺的部位出現血腫的患者有6例。26例出現并發癥的患者中除了1例終止手術；其余25例出現并發癥的患者都得到了有效的處理和治療，并且成功的完成了手術。結論 醫生應該對有可能發生并發癥的患者實施預見性的護理，這樣才能夠有效的采取搶救的措施，還可以減少并發癥的出現，這對順利的完成手術有一定意義上的幫助。

關鍵詞：冠脈介入；術中配合；有效護理

目前冠心病已經成為比較常見的疾病，對于冠心病介入診斷和治療的方法主要有冠狀動脈造影術、經皮腔內冠狀動脈成形術（PTCA）及冠狀動脈內支架植入術等方法。冠心病介入有診斷明確、安全系數高、創傷小、療效卓越等特點，這些都是治療冠心病的方法，本篇文章將884例冠脈介入術中配合護理的體會進行了具體的介紹。

1資料與方法

1.1一般資料 就我院近兩年治療的冠狀動脈進行檢查和診療的884例患者分析，其中女性患者310例；男性患者574例；平均年齡為54歲。其中手術的種類：經皮冠狀動脈腔內成形術的患者20例；冠狀動脈內支架術的患者288例；冠狀動脈造影術的患者884例。

1.2方法 在患者進入手術室以后，盡快準確的連接好心電監護儀器，護士幫助醫生進行手術前的消毒，準備好無菌床單，用1%利多卡因局麻后穿刺右橈動脈，送入5F動脈鞘，常規用TIG造影導管行左右冠狀動脈造影；如果有75%以上的狹窄，再用導引導管行冠狀動脈造影，再將引導鋼絲送入狹窄支遠端，用PTCA球囊擴張后再將支架送入狹窄血管中。手術之后，壓迫穿刺口，加壓并包扎好傷口。

2結果

884例冠狀動脈造影檢查以及治療患者除了1例終止手術之外，其余發生并發癥的患者都返回CUU病房外，并康復出院，沒有死亡的病例。

本組手術的患者中有并發癥患者26例，其中包括：低血壓4例，室速12例，室顫1例，心臟驟停的患者1例，緩慢型心率失常患者2例，穿刺部位血腫6例。26例患者出現并發癥在經過靜脈注射阿托品、阿拉明、多巴胺、可達龍，在經過治療手段電擊除顫、心肺復蘇等處理后，都成功的完成了手術。

3護理

3.1導管室用物準備 導管室必須要保持24h空氣凈化和消毒，其環境必須要符合手術操作的要求。使用的藥物都必須要在有效期使用之內。在手術之前準備注射器內配備好阿托品、阿拉明、多巴胺、硝酸甘油等藥品，還要在手術之前做好在手術中會出現抗過敏、抗心律失常、抗心絞痛等藥品，配備好肝素生理鹽水等藥品。手術之前準備好多種型號的動脈鞘管、造影導絲、造影導管、指引導管、導引導絲，多種型號的球囊、冠脈支架等。還要保證準備物品的數量和質量。準備好氣管插管設備、多功能心電監護儀、復蘇球囊、臨時起搏器、微量泵、除顫儀、輸液加壓器、主動脈內球囊反搏機等，接好電源，打開開關，調試各種搶救器械性能良好，處于急救備用狀態。

3.2患者應該做的準備 在手術之前導管室的護士、病房護士、手術醫生和患者以及患者家屬要共同的確認好患者的身份等資料。應該詳細的詢問患者既往病史，有無對藥物過敏的癥狀。手術之前應該注意進食、術前腹股溝及右橈動脈術區備皮、穿全棉質寬松衣服、排空膀胱，還要注意老年患者，適當的可以給予留置導尿管。經橈動脈穿刺者，需進行尺動脈代償功能試驗-ALLEN試驗。

3.3關于患者的心理護理 其實患者本身對冠脈介入的知識是匱乏的，術前很容易有緊張的情緒。為了能夠減輕患者緊張的情緒，或因為患者緊張導致的心率加快誘發的冠狀動脈痙攣等，醫護人員適當的給予患者心理上的安慰是十分重要的，首先要簡單的說明手術的目的和療效，對環境溫度的調整、身體的舒適度、心理調適、護理技術的熟練程度都會減輕患者的心理負擔。

3.4術中配合與護理 冠脈介入中可能由于造影劑短時間快速注入冠狀動脈，可能會引起冠狀動脈內的缺血而造成的心肌缺氧的心電圖變化，有一部分的人還會出現ST段抬高或下移持續的時間比較長，常與心臟血管病變的嚴重程度有關聯。因此在持續的缺血嚴重者中應該在注射造影劑后，叮囑患者多咳嗽幾下，這樣可以增加胸腔內壓力，加速冠狀動脈內造影劑有利于排空，可以在最快的時間內恢復心臟供血。

3.5護理記錄 關于冠心病介入護理的記錄包括了手術安全核對表以及術中護理記錄。手術安全核對表和局部麻醉前、手術開始前以及離開導管室的記錄。在對患者進行局部麻醉之前應該確認好患者的身份、手術名稱、手術同意書、手術部位以及手術的治療方案，詳細的詢問患者有無過敏藥物的病史。在手術之前激勵患者身份確認、手術風險預警、術前解釋說明情況、檢查異常指標、血糖值等，離開導管室記錄手術實際名稱、介入用物清點，粘貼體內植入物標識、患者皮膚完整性、有無留置鞘管、患者去向；手術中護理記錄包括了患者的一般資料、進出導管室時間、生命體征神志的觀察、穿刺部位觀察、特殊情況記錄、選擇的血管、術中用藥輸液、造影劑及耗材，最后簽名。

4結論

室顫是PTCA手術中比較常見的也是最嚴重的并發癥，嚴重的可以危機患者的生命，所以在手術中應該比較注重對心率的觀察。持續的心電監護，關于室顫的前兆，可以頻發室性早搏等，要提高警惕并及時的進行處理。除顫儀應該在手術之前就進行檢測，手術中置于床旁，可隨時的作好除顫的準備，護理人員也應該熟練的掌握正確的除顫技術并擁有應急能力。

冠狀動脈介入目前是有創診治，風險難度大，對于技術的要求也很高，介入護士必需具有良好的專業知識，豐富的實踐經驗及應急能力。冠狀介入治療過程中不僅和醫生的技術有關，術中護士高質量的配合與護理也是十分重要的[1-6]。

參考文獻：

[1]陸再英，鐘南山.內科學[M].人民出版社，2008：300-301.

[2]張澤萍，李艷紅，張存良.60例冠心病患者心理狀態分析[J].健康心理學雜志，2001，9（4）：306-307.

[3]宋麗蕓，王超，黃樂，等.急性心肌梗塞經橈動脈行急診PCI的全程介入護理[J].中國實用護理雜志，2006，22（2）：8-9.

[4]方韶青.舒適護理在冠心病介入治療中的應用[J].醫學理論與實踐，2008，21（11）：1274.

[5]張曉璇，曾影紅，甘愛霞，等.心理護理對急性心肌梗塞介入術患者的影響[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2008，12（6）1487-1488.

[6]賴麗萍.冠狀動脈介入術中的監護[J].井岡山醫專學報，2002，3（9）：2.編輯/孫杰