2例高血壓腦出血合并消化道出血的護理

摘要：目的 總結高血壓腦出血患者住院期間并發消化道出血的護理要點。方法 對我院神經內科62例高血壓腦出血的患者護理資料進行分析，特別是對2例合并消化道出血的患者的護理。結果 我科62例患者臨床治愈55例，病情惡化自動出院2例，死亡5例。其中2例合并消化道出血的患者治愈。結論 加強患者的病情觀察，重視基礎護理，是預防高血壓腦出血并發癥發生的關鍵。

關鍵詞：高血壓；腦出血；消化道出血；護理

高血壓腦出血是指非外傷性、腦血管畸形、腦動脈瘤或血液病等疾病發生時，因血壓增高導致腦內血管破裂出血。高血壓腦出血起病突然，嚴重時在數分鐘或數小時惡化，患者出現意識障礙、偏癱、失語和大小便失禁及去大腦強直表現，生命征紊亂，并伴有消化道出血，查大便常規及隱血。高血壓腦出血昏迷患者病情危重，營養消耗大，僅依靠腸外營養支持很難充分滿足患者的能量需求，因此，目前臨床上越來越重視對患者進行早期的腸內營養支持治療[1]。為了提高患者治愈率，減少并發癥的發生，恢復患者的生活自理能力，對患者實施科學、有效的護理尤為重要。我科對62例高血壓腦出血的患者中合并消化道出血的2例護理體會如下：

1臨床資料

2例患者中，其中1例，男，51歲，入院診斷為腦出血合并消化道出血，解黑便2次，無嘔血。生命體征：T：36.5P：71次/min R：18次/min BP：156/99mmhg。另1例，女，45歲，入院診斷為高血壓腦出血，生命體征：T：36.8P：78次/min R：19次/min BP：160/110mmhg。入院5d后解柏油樣便一次，無畏寒發熱，查糞便陽性。

2護理要點

2.1嚴密觀察病情

2.1.1監測生命體征 高血壓腦出血應嚴密觀察生命體征及糞便的變化并做好記錄。對患者每30min測量1次血壓、脈搏、呼吸、體溫，平穩正常6h后，改每2h測量1次。記錄24h出入量，尿比重。觀察嘔吐物、糞便的量、性質、次數。血壓逐漸升高，脈搏慢而有力，提示顱內壓增高；呼吸頻率不規則，提示呼吸中樞受損；體溫升高，提示有中樞性高熱或感染的可能[2]。

2.1.2觀察意識和瞳孔 意識的變化是判斷病情及預后的重要指標。患者意識障礙加重，或由清醒轉為嗜睡或昏迷，多由于腦水腫加重或止血效果不好而形成血腫，壓迫腦組織引起的缺血性損害，或發生再出血的可能，因而對患者的意識狀態的觀察必須嚴密細致，及時發現，及時報告處理，以最大限度降低病死率。

2.2 體位護理 ①患者保持絕對臥床休息，盡量減少搬動，將床頭抬高15～30°以利靜脈回流，減輕腦水腫，保持呼吸道通暢，意識障礙者頭偏向-側，及時清理呼吸道分泌物，給予氧氣吸入2L/min[3]。②人工冬眠：在頭部或頸動脈兩側置冰袋、從而減少腦組織的耗氧，保護腦細胞。③嚴密進行六聯觀察，每隔15～30min測量一次，并做好記錄。特別要注意血壓的變化，尤其是意識清醒，病情逐漸好轉的患者，特別要注意血壓的變化，以免引起再出血。

壓瘡是由于患者長期處于某一被動體位，皮膚受壓致血液循環不佳，加上汗、尿等排泄物對皮膚的刺激，以及床單皺褶等原因致使皮膚發生潰爛[4]。故在護理過程中，應保持床鋪平整、清潔干燥，應在壓瘡的好發部位處墊上墊圈或海綿墊以減少受壓，或者使用氣墊床。

2.3消化道出血的護理 患者由于出血量大，多伴有腦組織的廣泛破壞和腦內結構受壓移位，這種顱內高壓狀態進而影響下丘腦及腦干的功能，導致植物神經功能紊亂和腎上腺皮質激素分泌增加，并顯著增強迷走神經興奮性，使胃酸分泌增多、H+逆向彌散增加，最終導致胃黏膜糜爛、壞死及潰瘍形成，引起消化道出血。2例患者消化道出血，護理要點：①飲食護理，在嘔血、惡心、嘔吐和休克的情況下應禁食，昏迷患者盡早留置胃管，如病情穩定，第3d可進食，初期以米湯等碳水化合物為主，適應后改牛奶、豆漿飲食，同時補充維生素A、K以保護胃黏膜。②給予胃腸內營養以增加熱量和蛋白質的攝入，減少體液丟失，糾正負氮平衡，防止應激性潰瘍。膳食應以從低濃度、小劑量、低流量逐日增加且患者耐受為原則。③嚴密觀察病情，準確記錄出入量，觀察皮膚和甲床色澤周圍靜脈充盈情況，注意有無活動性出血傾向。每次鼻飼前常規抽取胃液，胃內殘留量大于150mL則暫停鼻飼喂養，觀察胃內容物性質及顏色，并注意大便顏色，發現異常及時送檢。④做好口腔和皮膚的護理，因出血患者口腔有腥臭味，3次/d應清洗口腔。浮腫患者應加強皮膚護理，防止發生壓瘡。

2.4加強健康教育 向患者及家屬宣教一些本病的常識，使之對治療過程有一定了解，取得家屬配合并協助醫生解決一些實際問題，教會患者及家屬識別早期出血癥像及應急措施，出先嘔血或黑便時應臥床休息保持安靜，減少身體活動。高血壓病須堅持終生規律服藥.定期監測血壓，將血壓控制在正常偏高水平，以防止發生再出血或腦梗死。保持良好的情緒，避免不良刺激。戒除不良生活習慣，忌煙、酒。合理飲食，減少鈉鹽、動物脂肪的攝入。按醫囑堅持科學、合理的功能鍛煉，隨時與經治醫生保持聯系，尋求指導。

3結論

目前高血壓腦出血在臨床上屬高發病種，大多數患者病情復雜、易變、危重，作為護理人員除具備強烈的責任心外，良好的專業知識、細致的護理工作對于本病患者的病情恢復具有特別重要的意義。本組資料表明，為患者提供良好的住院環境、嚴密觀察各項生命體征和意識瞳孔、做好全面護理，并與醫師密切配合將會對患者的預后起到積極的促進作用。合理的飲食結構，勞逸結合，輕松愉悅的情緒，合理口服降壓藥，定期測血壓等能大大降低腦出血的發生。

參考文獻：

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