門診高危患者就診中護理風險管理的應用解析

摘要：目的 分析門診高危患者就診中護理風險管理的應用效果。方法 隨機選取于我院門診收取的高危患者480例作為觀察組，均于就診中采取護理風險管理；同時選取同期到我院門診就診的高危患者480例作為對照組，未采取護理風險管理，對比兩組患者突發性意外人數的發生及患者護理滿意度。觀察組護理滿意度99.6%，對照組護理滿意度83.8%，兩組對比，P<0.05。結果 觀察組就診期間未發生突發意外事件，對照組就診期間出現11例突發意外事故，占2.3%，P<0.05。結論 門診高危患者就診中采取護理風險管理，可明顯降低就診中不良事件的發生率，提高患者護理滿意度。

關鍵詞：門診高危患者；護理風險管理；應用

醫院門診所接收的患者數量龐大，流動性強，在很大程度上增加了門診護士的工作量以及承擔責任；而且門診患者病情復雜，存在相應的復雜性風險、危急性風險及無法預見性風險[1]，患者就診期間病情惡化或病情突發是門診工作中常見情況，而護理工作中尚未將意外現象的發生納入管理當中，極易誘發護理糾紛。因此加強醫院門診護理風險管理，采取有效防范措施則對提高護理質量起到積極促進意義。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機選取2012年1月～12月于我院門診收取的高危患者480例作為觀察組，男254例，女226例；年齡20～70歲，平均（45.8±12.3）歲；同時選取同期到我院門診就診的高危患者480例作為對照組，男248例，女232例；年齡24～72歲，平均（48.9±11.5）歲；兩組患者基本資料經統計學處理，可進行對比（P>0.05）。

1.2護理措施 對照組患者未接受護理風險管理，常規護理患者。

觀察組患者接受護理風險管理。①敏銳篩查高危患者。患者入院到咨詢處分診、掛號時，采取開放式問詢分診，由經驗豐富、高學歷、診斷能力強及高責任主管護師擔任，仔細聽取患者主訴，詢問病史、現病史和既往史，查閱病歷資料及基本資料，準確評估判定病情。有效區分普通和高危患者，普通患者納入常規就診流程，高危患者行綠色通道，確保患者能夠及時得到就診。②積極疏導，消除患者不良情緒。診區護士接診到患者后，應初步準確評估患者實際情況，做到心中有數；及時回答患者心中疑問，詳細解釋病情誘因及治療措施，緩解其不良情緒。并要主動介紹就診程序及相關注意事項，使患者及家屬能夠掌握基本規則，緩解患者初入診區的陌生感。并向患者公布出診的醫生姓名，介紹醫生相關資料信息及擅長專業及醫生到崗的大致時間，根據其掛號序號估算患者等候時間。③根據需要增加接診和巡診崗位。通常在患者高峰期，等候檢查的患者數量多，難以顧及到候診患者情況，且在相對固定室內檢測儀器周圍，醫師因各種窗簾遮擋，視線受阻，難以觀察到等候患者，或者醫師缺乏相應的臨床觀察及急救經驗。因此醫院需統一規范管理超聲醫學科、心電圖室、核磁共振室、CT室等工作人員，增添接診護士崗位，需合理登記排序的檢查患者，解答患者心中疑問，準確識別高危患者，及時安排管理和護理，并發放報告單協助醫師工作。另外可以醫院每層樓設置不固定導師崗位，每人輪轉半年，采取流動式咨詢導診服務，為患者提供適時咨詢。④特殊時期管理。通常醫院門診量工作相應減少，在崗人員減少，也相應的降低了儲備急救能力，使工作人員責任意識松動，自覺落實規章制度依從性減弱，環節協作、環節交接脫節等。為了避免長假期間患者出現意外，在排班時應考慮值班人員綜合素質和能力搭配，確保每個班次的人員都能夠面對突發意外時積極應對急救處理。同時還需安排正護士長和副護士長輪班；安排實習生在老師帶領下參與值班，增加人力配備。假日前檢查各種急救物品、運輸工具、操作器械及通訊設備的完好。診區護士在接待患者時，應評估患者狀態，出現心悸或不適等狀態，需立即測量血壓、心率、脈搏等，出現異常情況應立即處理。

1.3統計學處理 采取SPSS20.0統計學軟件處理分析此次研究數據，計數資料采取？字2檢驗，P<0.05時，差異存在統計學意義。

2結果

2.1兩組患者突發意外事件對比 觀察組就診期間未發生突發意外事件，2例患者面部蒼白、心悸等，經及時處理未發生意外事故；對照組就診期間出現11例突發意外事故，占2.3%，即6例急性心肌梗死，2例消化道出血，2例低血糖，1例癲癇發作，經及時處理后好轉，兩組對比，P<0.05。

2.2 兩組患者護理滿意度對比 觀察組護理滿意度99.6%（478/480），對照組護理滿意度83.8%（402/480），兩組對比，具有統計學意義，P<0.05。

3討論

醫院門診資源不足，空間布局分散，患者數量多，病情復雜等，會使高危患者突發各種意外事故，而采取有效的護理風險管理，加強醫院門診薄弱環節，可顯著提高護理風險預見性[2]，及時發現高危患者，并能夠及時處理。在此次研究中，觀察組就診期間未發生突發意外事件，對照組就診期間出現11例突發意外事故，占2.3%，P<0.05。由此可見，護理風險管理的在醫院門診患者就診期間具有極高的重要性，可顯著提高患者護理滿意度。

通常在整個醫療服務過程中，醫療風險會促使各種損害及傷殘事件的發生，導致不安全事件的風險性。在患者就診期間采取護理風險管理，必須要保證醫護人員具有各種管理手段，提前篩查、預見和識別醫療風險，采取各種防范措施積極有效的控制醫療風險，避免因醫療風險所帶來的損失。在護理風險管理中必須要以患者為中心，尊重患者，熱愛生命，確保醫療服務質量及醫療安全。在護理風險管理實施過程中，醫護人員必須要具備一定的理論基礎及高度的責任意識及職業道德品質[3]，同時要提高自身的判斷力，培養良好的心理素質及敏銳的觀察力。加強門診醫護人員的培訓工作，增強護患溝通，提高患者滿意度，以此避免護患糾紛。另外醫院科室要定時開展講座及業務學習活動，要求醫護人員能夠積極參與到其中，學習相關醫療事故的處理及急救措施處理，以此提高醫護人員的素質。總而言之，門診高危患者就診中采取護理風險管理，可明顯降低就診中不良事件的發生率，值得臨床推廣并進行使用。

參考文獻：

[1]卓周平.門診高危患者診療風險的倫理學原因和對策探討[J].中國醫學倫理學，2014，27（1）：127-128.

[2]蔣琪霞，李曉華，胡素琴，等.對384例門診患者傷口感染危險評估與處理的效果分析[J].護理管理雜志，2008，8（5）：46-48.

[3]冷育清，李玉芬，商月娥，等.門診高危患者就診過程中的風險管理[J].中華護理雜志，2010，45（11）：1006-1008.編輯/孫杰