頸椎后路單開門椎管擴(kuò)大成形術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理

摘要：目的 探討頸椎后路椎管擴(kuò)大成形術(shù)圍手術(shù)期的康復(fù)護(hù)理。方法 對(duì)62例頸椎后路單開門椎管擴(kuò)大成形術(shù)患者臨床及護(hù)理分析總結(jié)。結(jié)果 經(jīng)過圍手術(shù)期康復(fù)護(hù)理患者均在術(shù)后順利康復(fù)安全出院，術(shù)后隨訪6個(gè)月～5年，患者的病情均有不同程度好轉(zhuǎn)。結(jié)論 頸椎后路手術(shù)后的圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)頸椎手術(shù)的成功及患者術(shù)后的康復(fù)起著重要的作用，可有效的促進(jìn)患者的康復(fù)。

關(guān)鍵詞：頸椎后路手術(shù)；護(hù)理；圍手術(shù)期

頸椎后路手術(shù)為頸椎疾病治療的傳統(tǒng)手術(shù)方法，適用于多節(jié)段脊髓型頸椎病、頸椎后縱韌帶骨化、頸脊髓損傷、頸椎管內(nèi)腫瘤及已行前路手術(shù)而減壓不理想者[1]。頸椎后路單開門椎管擴(kuò)大成形術(shù)由于后路手術(shù)解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，手術(shù)相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)較大、操作較困難，稍有不慎則引起脊髓、神經(jīng)、血管損傷導(dǎo)致手術(shù)失敗，術(shù)后可能出現(xiàn)刀口出血、腦脊液漏、刀口感染等并發(fā)癥，因此圍手術(shù)期的護(hù)理非常重要，同手術(shù)同樣重要是保證手術(shù)成功、患者順利康復(fù)的關(guān)鍵。我科從2008年6月～2013年6月對(duì)62例頸椎病患者實(shí)施頸椎后路手術(shù)，效果滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組患者62例，其中男37例，女25例；年齡31～68歲，平均49.3歲；頸椎病36例，頸脊髓損傷19例，后縱韌帶骨化4例，椎管內(nèi)腫瘤2例，黃韌帶骨化1例。

1.2方法 本組采用頸椎后路單開門椎管擴(kuò)大成形術(shù)，采用氣管內(nèi)插管全身麻醉，患者取俯臥位，胸部稍墊高，頭部置于頭架上，頭頸部略屈曲，保護(hù)雙眼，頸后正中入路，顯露C3-7棘突及椎板，行單開門椎管擴(kuò)大成形術(shù)。62例中有15例行螺釘及鈦棒內(nèi)固定術(shù)。

2 結(jié)果

本組隨訪6個(gè)月～5年，平均隨訪26個(gè)月，頸椎病患者術(shù)后感覺神經(jīng)癥狀均有明顯好轉(zhuǎn)，四肢麻木無力、胸部束帶感等癥狀均有改善，脊髓損傷患者大部分在術(shù)后病情有改善，四肢肌力增強(qiáng)、四肢麻木疼痛癥狀減輕，脊髓損傷較重、甚至完全癱瘓患者治療效果較差，恢復(fù)較慢，所有患者出院前癥狀緩解或消失。

3 護(hù)理討論

3.1術(shù)前護(hù)理

3.1.1心理護(hù)理 多數(shù)患者術(shù)前有恐懼、焦慮、害怕心理，如果術(shù)前不做好心理工作會(huì)直接影響手術(shù)效果，因此在術(shù)前就應(yīng)該向患者及家屬講明應(yīng)用全身麻醉患者在手術(shù)中無痛，手術(shù)后有止痛方法可以使患者無痛，消除患者的恐懼緊張心理，使患者有充分的心理準(zhǔn)備，積極配合手術(shù)，保證手術(shù)順利成功。

3.1.2術(shù)前訓(xùn)練 頸椎術(shù)中要求患者俯臥位，頸部處于過度屈曲位，為了易于術(shù)中暴露，術(shù)前需進(jìn)行較長(zhǎng)時(shí)間的訓(xùn)練，術(shù)后要求患者去枕平臥至少6h[2]，因此必須患者在手術(shù)前練習(xí)俯臥位、去枕平臥位，訓(xùn)練床上軸位翻身、床上大小便及臥床進(jìn)食。

3.2術(shù)后護(hù)理

3.2.1體位 患者術(shù)后返回病房時(shí)，搬運(yùn)患者應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員共同完成，搬運(yùn)過程中應(yīng)保持患者頭頸部置于自然中立位，切忌扭轉(zhuǎn)、過屈或過伸。術(shù)后平臥硬板床4～6h，可將床頭搖高約15°，翻身側(cè)臥時(shí)行軸線翻身使頸椎與軀干保持在一條直線上，靠床之面用枕頭墊至與肩高一致。

3.2.2病情觀察 術(shù)后6h測(cè)量生命體征1次/h，術(shù)后給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)、血氧、血壓監(jiān)測(cè)。注意觀察傷口的滲血、滲液情況，引流出液體的顏色及量，如滲血較多時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，在嚴(yán)格無菌操作下?lián)Q藥并保持引流管的固定通暢，更換引流袋時(shí)防止引流液的返流。24h內(nèi)引流量少于50ml時(shí)可拔除引流管，觀察傷口處有無紅、腫、熱、痛等感染癥狀。

3.2.3神經(jīng)功能的觀察 手術(shù)及時(shí)和徹底減壓后會(huì)對(duì)脊髓神經(jīng)根功能的恢復(fù)產(chǎn)生良好的作用[3]，但是頸椎后路手術(shù)較大、手術(shù)難度高，手術(shù)中由于操作不慎可能損傷脊髓，術(shù)后可能因?yàn)槌鲅B出導(dǎo)致血腫壓迫脊髓或水腫反應(yīng)導(dǎo)致肢體運(yùn)動(dòng)感覺、肛門括約肌功能障礙，一般術(shù)后24h內(nèi)為血腫形成期，48～72h為水腫高峰期，之后水腫逐漸減輕。因此術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察患者并記錄四肢感覺、運(yùn)動(dòng)及肛門括約肌功能，與術(shù)前進(jìn)行比較，如果有變化及時(shí)通知主治醫(yī)師。

3.2.4并發(fā)癥的護(hù)理 并發(fā)癥主要有：①出血，觀察術(shù)后刀口出血情況，引流管是否通暢，肢體運(yùn)動(dòng)感覺功能情況，如果在短時(shí)間內(nèi)出血較多，甚至出現(xiàn)感覺運(yùn)動(dòng)功能突然減退，應(yīng)立即通知主治醫(yī)師，必要時(shí)行血腫清除術(shù)；②腦脊液漏，術(shù)后與手術(shù)醫(yī)師聯(lián)系，了解手術(shù)情況，觀察傷口局部滲出及引流管引流情況，患者有無頭痛、惡心等。如果發(fā)現(xiàn)有腦脊液漏，應(yīng)立即給予行去枕平臥位或俯臥位緩解低顱壓癥狀，將引流袋置于床面上減少引流量，靜點(diǎn)生理鹽水升高顱內(nèi)壓。術(shù)后48h如果引流液清亮可以拔出引流管，引流口可以縫合一針封閉傷口。保持敷料的清潔；③肺部感染 頸椎后路手術(shù)后患者易引起痰液聚集導(dǎo)致肺部感染，術(shù)后給予霧化吸入2次/d，以稀釋痰液易于咳出，指導(dǎo)患者深呼吸訓(xùn)練，提高自主呼吸能力，鼓勵(lì)患者能自行咳出痰液，如果不能咳出則給予翻身拍背、吸痰，以便排除痰液；④泌尿系感染，術(shù)前插尿管嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，術(shù)后加強(qiáng)尿道口和引流管的護(hù)理，尿管定時(shí)夾閉和開放，術(shù)后盡早拔出尿管，如果發(fā)生了感染則給予每日用生理鹽水500ml+慶大霉素16萬U行膀胱沖洗。

3.3健康指導(dǎo)

3.3.1術(shù)后當(dāng)天麻醉清醒后鼓勵(lì)患者行手、腕及足、踝等關(guān)節(jié)部位的活動(dòng)，術(shù)后第1d開始進(jìn)行患者的四肢關(guān)節(jié)的主被動(dòng)活動(dòng)，目的是促進(jìn)神經(jīng)和肌肉功能的恢復(fù)，增加血液循環(huán)，防止靜脈血栓形成。術(shù)后2～3d拔出引流管后開始戴頸圍在床上坐起，待頭暈癥狀消失后可扶床站立，原地踏步行走，并逐漸增加活動(dòng)，初次下床可由護(hù)士在旁幫扶。

3.3.2出院指導(dǎo) 出院后繼續(xù)戴頸圍3個(gè)月，選擇合適的頸圍，注意頸圍的高度及松緊度適宜，以保證頸椎處于中立位，避免發(fā)生頭頸部劇烈運(yùn)動(dòng)。遵醫(yī)囑繼續(xù)服用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物，堅(jiān)持四肢功能鍛煉。飲食應(yīng)注意補(bǔ)鈣和蛋白質(zhì)，增強(qiáng)體質(zhì)。定期回院復(fù)查，復(fù)查時(shí)間為術(shù)后1、3、6、12個(gè)月，不適隨時(shí)復(fù)查。

參考文獻(xiàn)：

[1]李春青，王振青.頸椎前后路手術(shù)38例圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].齊魯護(hù)理雜志，2007，13（22）：50-51.

[2]胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實(shí)用骨科學(xué)[M].第2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2002：677.

[3]An HS，Singh K，Vaccaro AR，et al.Biomechanical evaluation of-contemporary posterior spinal internal fixation configuration in an uastable burst-fracture calf spine model：special references of hook configurations and pedicle screws[J].Spine，2004，29（3）：257：262編輯/哈濤