重型顱腦損傷患者的護理

摘要：目的 探討重型顱腦損傷患者的護理方法。方法 通過對4例格拉斯哥評分≤7分的重型顱腦損傷患者術后的基礎護理、氣管切開護理、鼻飼管與飲食的護理、導尿管的護理、排便護理、肢體功能康復鍛煉等。結果 4例患者經過精湛的手術治療和精心的全方位護理，無1例護理并發癥的發生，均康復出院。結論 重型顱腦損傷術后加強護理及保持良好的呼吸道通暢、營養的保證，排泄物的妥善處理，結合肢體功能的康復鍛煉，是重型顱腦損傷患者基本康復，回歸社會的基本保證。

關鍵詞：重型顱腦損傷；基礎護理；功能康復鍛煉

重型顱腦損傷是因暴力直接或間接作用于頭部引起腦組織損傷。根據格拉斯哥評分法確定，傷后昏迷6h以上或再次昏迷者，格拉斯哥評分≤7分者為重型顱腦損傷。近期收治4例重型顱腦損傷患者，在住院期間采用一系列針對性護理措施，無1例發生護理并發癥，報道如下：

1臨床資料

1.1一般資料 我科2013年12月～2014年12月，收治4例重型顱腦損傷患者，男2例，女2例。年齡24～73歲，平均年齡54.4歲。住院時間13～44d，平均住院時間22.5d，均康復出院。

1.2典型病例

1.2.1典型病例1 李某，女，53歲，住院號：8233因在家中干活時木塊撞擊頭部，頭昏、頭痛，頭部皮破流血，自行休息1h后未緩解且癥狀加重，急診入院頭顱CT示右側額、顳、頂部急性硬膜外血腫，頭皮血腫，相關檢查后全麻下行右側顳頂部開顱顱內血腫清除術后安返重癥監護病房。

1.2.2典型病例2 顧某，男，24歲，住院號：0174因大量飲酒跌倒至全身多處損傷后神志不清、面色蒼白呈深昏迷狀態，右側瞳孔散大，對光反射消失，左側瞳孔圓形，直徑約3mm，對光反射遲鈍，CT示蛛網膜下腔出血，急診全麻下行右側顳部開顱去骨瓣減壓術后安返重癥監護病房仍持續深昏迷狀態。

1.2.3典型病例3 潘某，男，68歲，住院號：5587因行走不慎摔傷頭部著地，感頭痛、惡心欲吐，自行休息后無緩解且癥狀加重，急診入院查CT示右側額、顳、頂部亞急性硬膜外血腫，急診全麻下行右側額顳部硬膜外血腫開顱去骨瓣減壓血腫清除術后安返重癥監護病房。

1.2.4典型病例4 周某，女，73歲，住院號：5589因摔傷頭部著地感頭昏、頭痛、四肢乏力、行走困難，自行休息10天后未見好轉且癥狀進行性加重伴左下肢不能活動、二便失禁急診入院CT示右側額、顳、頂部亞急性硬膜下血腫，急診全麻下行開顱顱內血腫清除減壓骨瓣回納鋼板內固定術后安返重癥監護病房。

2護理方法

對4例重型顱腦損傷患者采取針對性的護理措施和送入ICU行特級護理專人守護，效果滿意。

2.1術前護理 向患者家屬耐心講解疾病相關知識和手術的緊急性以及手術費用的籌備、使其積極配合等。積極做好術前準備，建立兩條以上靜脈通道，各種皮試、皮膚準備，剃盡全部頭發。留置尿管，抽血化驗、血氣分析，床旁心電圖、CT及胸片等。

2.2術后護理

2.2.1一般護理 ①環境：術后置患者于安靜、舒適、搶救設施完備的ICU病房，予特級護理專人守護。②合理體位：患者置于有護欄的病床中，平臥、適當頭部墊枕，避免患側臥位。

2.2.2生命體征的監測 密切觀察患者神志、瞳孔、意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓變化，及時記錄。保持呼吸道通，如有嘔吐物、分泌物要及時去除，患者出現痰多不能自主咳出，應及時在無菌操作下行吸痰。

2.2.3氣管切開護理 患者術后均有呼吸困難情況，予氣管切開?；颊叽才詡溆形锲罚簱Q藥碗、無菌棉球、紗布、生理鹽水、無菌吸痰管、中心負壓吸引裝置及搶救藥品及物品。氣管套管口覆蓋2～4層以生理鹽水濕潤的紗布。用移動式空氣消毒機消毒病房2次/d，保持氣管套管通暢，正確使用呼吸機輔助呼吸。每次吸痰時間不超過15s，每次間隔3～5min。遵醫囑按時行超聲霧化吸入，鼓勵患者咳嗽，使痰液易于咳出。如痰液粘稠時予以充分濕化。氣道濕化方法：①直接濕化法：予以生理鹽水100ml，每次吸痰前后緩慢注入氣管套管2～5ml，每日總量200ml，濕化液每日更換。②間接濕化法：以輸液的方式將濕化液通過延長管緩慢滴入氣管套管內，滴速控制在4～6滴/min?？偭吭?00ml/d內。氣管套管固定帶松緊以通過一手指為宜，以免影響呼吸或脫落。

2.2.4加強基礎護理 定時為患者翻身拍背，保持呼吸道通暢，及時排痰?；颊弑苊庥昧ε疟慵皠×铱人裕悦庠黾语B內壓及影響手術效果。口腔護理3次/d，會陰護理2次/d，以愛爾碘棉球擦拭尿道口及會陰部、尿道口近端的導尿管。每2h翻身1次，予溫水擦浴2～4次/d。保持床單元干凈、整潔、平整無渣屑，避免壓瘡發生。

2.2.5意識的觀察 意識的觀察對于重型顱腦損傷患者的護理是一項重要內容。護士要認真觀察患者有無意識障礙及程度，及時記錄并與醫生溝通。通過對患者清醒、嗜睡、昏睡、淺昏迷、深昏迷等特征，以及對患者表情、姿態和反應情況的觀察，對睜眼、語言、運動等的觀察來評估判斷患者的意識狀態[1]。

2.2.6鼻飼管、飲食的護理 患者術后需行鼻飼流質，也視為生命管道。進行鼻飼前應先檢查胃管是否在胃內，是否有潴留及腹脹以及觀察患者當前出入量。鼻飼溫度為38～41℃.鼻飼速度要均勻，鼻飼量由少到多，4～6h鼻飼1次。量不超過200ml/次，間隔時間在2h以上。鼻飼結束后鼻飼管末端反折以無菌紗布覆蓋。鼻飼后均應觀察患者有無嗆咳情況。患者情況好轉后，病情允許，應盡早去除鼻飼管，經口進食，流質→半流質→軟食→普通飲食。

2.2.7導尿管的護理 導尿管每月更換1次，集尿袋應更換2次/w，集尿袋應低于恥骨聯合水平以下，以防尿液反流入膀胱。應保持通暢，避免扭曲、受壓、打折、滑脫。使其成為一個密閉系統，避免細菌侵入。

2.2.8排便的護理 通常顱腦損傷患者由于臥床時間長，運動量不足無法刺激腸道運動，進食少、飲水少，糞便在大腸內滯留過久水分多被其吸收，導致糞便干結、僵硬至腹部不適，腹脹等。應積極采取相應措施，如開塞露塞肛、灌腸等，及時清理患者大便，每次翻身時盡量將患者臀部暴露，減少其與軟墊的摩擦，并保持通風干燥，注意動作輕柔。觀察患者肛周有無分泌物，及時擦凈，保持肛周皮膚的干燥。及時更換患者臀下的一次性護理墊，保持清潔。

2.2.9頭部引流管的護理 患者平臥時，引流管開口需高出側腦室10～15㎝，側臥時以正中矢狀面為基線，高出側腦室15～18cm。妥善固定，以防受壓、扭曲、滑脫，使其成為一密閉系統。準確記錄引流液顏色、量及性狀。管道標識貼于外露的管道部分。

2.2.10眼部護理 此類患者往往眼部有不同程度的水腫，眼臉難以閉合或睜開，分泌物較多。每日用生理鹽水以注射器輕輕沖洗眼部并涂以眼膏。

2.2.11用藥護理 嚴格遵醫囑用藥，脫水劑使用后應觀察尿量，并監測電解質、血壓、顱內壓的變化情況。

3結果

4例重型顱腦損傷患者經過精湛的手術治療和精心的護理，無1例護理并發癥發生，均康復出院?；颊呒凹覍賹ψo理工作給予好評。

4結論

顱腦損傷患者病情十分危急，經術前充分評估及準備，術后精心護理，4例患者無1例護理并發癥發生，贏得患者及家屬的一致好評，幫助患者早日康復，回歸社會。

參考文獻：

[1]米麗珍.神經外科重癥監護患者的觀察及護理[J].內蒙古中醫藥，2013，10，20（29）：134～135.

編輯/孫杰