門診、急診輸液室藥物不良反應的臨床護理與觀察

摘要：目的 探討門診、急診輸液室藥物不良反應的護理措施及效果。方法 將我院輸液出現的不良反應的患者治療進行觀察與分析，通過對輸液室患者進行健康教育、規范化管理等護理方法，可提高輸液室藥物不良反應患者的治愈率。結果 輸液室藥物不良反應患者經有效治療均全部治愈，治愈率為100%。結論 加強門診輸液室的護理干預，可顯著改善輸液不良反應，提高患者滿意度，值得推廣。

關鍵詞：門診；急診；藥物不良反應

藥物不良反應為合格藥品在正常用法、用量下，出現的與藥物治療目的無關或有害的意外反應[1]。臨床數據顯示[2]，因藥物不良反應導致死亡的比例占總死亡率的7.7%，且近年來呈上升趨勢。為保證門診、急診患者在輸液過程中的安全，保證患者得到人性化的優質護理服務，本研究分析我院2010年1月～2014年1月輸液室出現的120例藥物不良反應臨床資料，總結處理策略與護理經驗，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組入選對象120例，選取本院門診、急診輸液時發生不良藥物反應患者。其中男69例、女51例，年齡5～84歲，平均年齡（42.6±8.4）歲，不良反應發生時間<48h。引起不良反應輸液藥物分別為：奧硝唑、頭孢呋辛鈉、阿奇霉素、頭孢挫虧鈉、左氧氟沙星葡萄糖等。

1.2引起不良反應的藥物分類 參照《新編藥物》的藥物分類[3]，①抗菌消炎類藥物占82例，占68.3%。其中頭孢菌類藥物過敏25例占30.5%，青霉素類藥物過敏20例占24.3%；大環內脂類藥物過敏例15占18.3%；甲硝銼類藥物過敏12例占14.6%；喹諾酮類藥物過敏6例占7.3%，其它抗生素過敏4例占5.0%；②營養藥、生物制劑18例，占15%；③中藥注射液、解毒鎮痛類藥物13例占10.9%；④維持水電解平衡7例，占5.8%。

1.3不良反應 過敏反應：有38.2%患者出現皮膚瘙癢、蕁麻疹等皮膚過敏；有24.2%患者出現寒戰、發熱、等全身心損害；有17.6%患者出現胃腸部不適如嘔吐，腹痛、腹瀉等癥狀；有10.2%患者出現頭暈、嗜睡、煩躁等中樞神經及外周神經損害；有6.1%患者出現咳嗽、呼吸困難者為呼吸系統損害，有2.4%患者出現心悸、心動過速過緩、血壓升高者為循環系統損害；有1.3%患者休克，主要出現面色蒼白紫紺、過敏性休克、血壓下降等。

1.4不良反應發生原因 本組120例輸液室不良反應中，發生原因為個體差異、滴速過快、試劑量過大、濃度過高75例，占62.5%；配伍時溶解度降低、pH值改變28例，占23.3%；制劑工藝質量不過關12例，占10%；給藥途徑改變5例，占4.2%；其中個體差異、滴速過快、劑量過大、濃度過高顯著高于其他原因（P<0.05）。

1.5急救處理 當患者出現不良反應時，應根據患者所用藥物及不良癥狀，采取及時對癥處理。首先應立即停止輸液，換未加藥液體。當患者出現皮膚過敏者，可采用靜脈推注地塞米松、苯海拉明；對于出現發熱、寒戰者可肌注氯丙嗪和保暖措施；出現惡心嘔吐等癥狀者可肌胃復安；出現頭暈頭痛等癥狀患者除立即停藥后，應平臥休息，喝溫開水；出院呼吸困難、咳嗽等患者應讓患者臥床休息給予吸氧；出現休克癥狀后，應保持氣管通暢、吸氧、注射腎上腺素等。

2 結果

本組120例藥物不良反應患者，經停止輸液，給予抗過敏、呼吸循環支持等積極治療及護理后，患者臨床癥狀均消失，獲得痊愈，未見后遺癥出現。提示護理人員在輸液前認真核對，輸液時嚴格規范無菌操作，避免藥物配伍不當，配液時間過長等，輸液過程中加強巡視及觀察，輸液后注意對有不良反應出現患者進行心理護理，可獲得良好預后。

3 討論

3.1護理

3.1輸液中護理 輸液中注意觀察患者各項生命體征，包括觀察心率、血壓、呼吸、面色、皮膚等有無異常表現出現。輸液中做到\"四看\"：一看輸液瓶莫非氏滴管液體量，二看滴速，三看穿刺部位有無紅腫滲出，四看患者面色及輸液中反應。確保藥物準確輸入患者體內，避免藥物滲漏引起局部疼痛、組織壞死等發生。輸液過程中如出現不良反應應立即給予相應對癥處理[4]。

3.2輸液后護理 護理人員做好輸液后有不良反應出現的患者的心理工作，安撫患者的緊張、恐懼、激動等不良心理情緒。不良反應的處理嚴格按照意愿不良反應處理程序進行，并填寫好不良反應搶救記錄本，經護士核實無誤后交給患者及家屬簽字。保存好剩余的導致不良反應的藥物及輸液器，上報醫院不良反應中心。經積極對癥處理后，囑咐患者有任何不適應及時復診，需轉科的患者由護理人員護送至相應科室，嚴格交接班后方可返回。

3.3針對性護理 根據引起藥物不良反應原因，分別給予針對性護理措施。對于滴速過快、試劑量過大、濃度過高引起的不良反應，應嚴格控制滴速、謹遵醫囑按正確給藥方式給藥，特別注意核對劑型、劑量。對于配伍時溶解度降低、pH值改變引起的不良反應，用藥時注意藥物配伍禁忌及輸液順序，嚴格按照藥物說明書避免與配伍禁忌藥同時應用。若患者病情需要，可在兩組液體中間使用生理鹽水沖凈后，再給予另外一種藥物。制劑工藝質量不過關引起的不良反應，在及時替換制劑的同時，注意對患者觀察患者各項生命體征，給予對癥解毒處理；對于給藥途徑改變引起的不良反應，需嚴格按照藥物使用說明書，調整藥物給藥途徑。

新藥開發及臨床使用的不斷增加，藥物不良反應也呈增多趨勢。國內外的臨床研究均顯示[5]，藥物不良反應發生率逐年升高，不良反應癥狀也越來越復雜，成為臨床必須重視的嚴重問題。本研究觀察了我院2010年1月～2014年藥物不良反應發生情況，結果顯示，不良反應常見原因為滴速過快、配伍用藥不當、劑量不當、個體差異、有效成分為過敏原等。引起不良反應的藥物主要為抗菌消炎類藥物占68.3%，其余依次為營養藥、生物制劑（15%）、中藥注射液、解毒鎮痛類藥物（10.9%）、維持水電解平衡藥物（5.8%）。抗菌消炎類藥物比例顯著高于其他藥物。不良反應癥狀主要為皮膚瘙癢、蕁麻疹等皮膚過敏癥狀，與文獻報道一致[6]。

本組根據引起不良反應藥物類型，患者個體差異，輸液中、輸液后護理及針對導致不良反應原因的針對性護理，經護理后患者不良反應臨床癥狀均消失，痊愈出院。

參考文獻：

[1]林麗艷.74例急診輸液患者藥物不良反應的觀察及護理[J].中國民族民間醫藥，2014，5（6）：122.

[2]王明宇.117例中藥注射劑不良反應分析[J].海峽藥學，2013，25（6）：282-283.

[3]金小于，徐平.預見性護理在預防門診輸液室藥物不良反應中的應用[J].當代護士，2014，8（10）：136-137.

[4]韓靜，史德利，王洪俠.護理安全路徑在兒科門診、急診輸液室的實施[J].護理研究，2014，28（6）：2139-2140.

[5]張菊美.安全防范措施在急診輸液室中的應用[J].齊魯護理雜志，2012，18（9）：28-29.

[6]黃美俠.門急診輸液室藥物不良反應的臨床觀察和護理[J].黑龍江醫藥，2012，25（6）：969-972.

編輯/哈濤