分層護理在呼吸科中的應用效果評價

摘要：目的 探討分層護理管理在呼吸科的應用效果。方法 于2013年3月～2014年2月采用的分層護理，并與分層護理前2012年3月～2013年2月采用的常規護理管理效果進行比較，分別觀察兩者的護理滿意度和護理質量。結果 采用分層護理后，各項指標均優于實施前，差異具有統計學意義，P<0.05。結論 分層護理用于呼吸科管理中，可以提高護理工作效率、改善護理工作質量，增強護理人員的責任心，提高護理滿意度，值得在護理管理中大力推廣。

關鍵詞：分層護理；呼吸科；滿意度；護理質量

隨著社會經濟的發展，生活水平的提高，人們更加注重健康，同時也更期待著在患病后能得到細致周到的護理。而現階段國內大多數醫院的護理人員自身能力與所承擔工作并不完全匹配。現有護理人員分層使用中主要分層依據依舊是職稱， 同時這樣的分層使用并不普遍，大多數醫院并沒有做到從品德，業績，能力等多方面評估護士并且分層使用[1]。呼吸科由于其自身患者人數眾多，病情危重，疾病發展變化較快等特點，護士的工作量因此也特別大，對護理工作的要求也特別高：要求護士能力強，經驗豐富，能起到傳幫帶的作用，并且能處理突發事件，在一定程度上保障患者健康，維護良好環境，而目前各大醫院應用的的整體護理管理方法顯然已與時代發展脫節[2]。為了進一步提高醫院護理水平，提升患者滿意度，加強護理安全性和連貫性，全面充分調動護士工作積極性，從而充分利用護理資源，我科自2012年3月到現在應用護理人員分層次管理方法，與2011年同期相比獲得了較大進步。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年3月～2014年2月，我科共有護士 13名，其中主管護師 2 名，護師5 名，護士 6 名；25 歲及以下4名，26～29 歲 5 名，30～40 歲 4名，；中專 3 名，大專 5 名，本科 5名，對上述護理組別施行分層管理，并與 2012年 3 月～2013 年 2 月同時期護理成員的護理效果進行對比，兩組成員一般資料差異無統計學意義，具有可比性。

1.2方法

1.2.1護理方法 對照組應用傳統的整體護理管理方法，除新入護士或個人能力不足的護士外，科室里的護士輪流擔任責任護士，固定負責14～15名患者的治療、護理。其他班次由全科護士輪流擔任。觀察組采取分層次管理方法，參照呼吸科工作性質，結合護理工作人員自身職稱，能力，學歷等將護士分為4個層次：責任組長，執行護士，輔助護士，秘書。①任職資格：責任護士應為大專或本科畢業，工作能力強，表現優異的主管護師或高年資護師；執行護士應為大專或中專畢業，專業基礎強，可以獨立工作，有一年以上工作經驗；輔助護士應為大專或中專畢業，經驗較為不足（工作不足3年）的護士；秘書應具備護士資格且通過醫院秘書考核；②及時對各層護理工作人員進行考核，根據考核結果及時調整輔助護士，執行護士，責任組長。

職責分配本科里共有床位44張，每22張床位歸為一組，分配一名責任組長和一名輔助護士。責任組長工作范圍包括及時解決患者問題，對患者進行心理安慰和健康指導，及時指導其他護士工作并對其錯誤進行糾正，對患者病情及時記錄并陪同主管醫生進行查房；輔助護士工作重點應為患者住院期間的日常護理，配合醫生進行相應治療；執行護士需為責任組長和輔助護士的工作進行補充完善，主要負責早班，治療班，夜班輪轉；秘書主要負責科室醫囑處理和物料管理。每日排班應安排責任組長2名，輔助護士2名，執行護士2名，分別負責早班，治療班，秘書1名，夜班2名，除責任組長和輔助護士均為白班外，其他班次上班時間不變。如遇本組患者的責任組長或輔助護士休假，則由執行護士臨時頂替。

考核方法分層次對護理人員工作情況進行考核，確定責任組長，執行護士，輔助護士，秘書不同的考核手冊，主要考察護理人員團隊意識，基礎護理，專科護理，病房管理，病歷書寫，操作水平，醫囑處理等，每季度考核評估并登記反饋。不同層次護應從不同角度進行評價，例如責任組長對本組患者及護理工作人員負全責，則應將進行健康教育，組內危重患者護理水平，病房管理結果作為考核重點；執行護士的考核重點應為病歷書寫，專科護理水平；輔助護士配合醫生治療的能力，日常工作完成情況，護理基礎水平等實踐能力應為評價標準。

1.2.2評價方法 ①分析對比分層護理管理方法實施前后患者滿意度，應用問卷形式對入院宣教，健康指導，問題解決速度等9方面開展調查，單項選擇滿意或者不滿意，問卷在患者痊愈出院時發放并及時收回。實施分層護理管理前后各發放80份問卷并全部收回；②認真考察實施分層次管理前后的調查問卷并由此對相應護理做出評價，包括基礎護理，專科護理，病歷書寫完成水平，每月評分，滿分100分。

1.3統計學方法 本次統計所得數據利用SPSS19.0統計學軟件包進行系列分析，計量資料采取（x±s）來表示，t檢驗，計數資料采用χ2，P<0.05差異具有統計學意義。

2 結果

護理管理實施后，護理滿意占92.5%明顯高于實施前80.0%，護理差錯發生率為5.0%；護理投訴率為5.38%；明顯低于實施前，護理差錯發生率為15.0%；護理投訴率為11.4%，差異具有統計學意義（P<0.05）。

實施后基礎護理、專科護理、病歷書寫質量考核成績分別為（82.11±1.9）分、（83.22±1.8）分、（85.23±2.3）分，明顯高于實施前（78.23±2.2）分、（74.31±1.9）分、（79.24±2.3）分，差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

分層次管理提升了護理工作人員的管理意識，提高了工作熱情，使護士充分感受到自身價值。而與此相對的傳統的管理方法，對于護理工作人員的整體評價分層缺乏，部分工作經驗豐富，工作能力突出的優秀護理人員沒有機會參與管理，同時部分責任護士的工作熱情沒有被充分調動，不能主動提升服務水平，個別護士甚至會覺得輪流工作的情況下，工作再認真也沒有直觀體現，獎金也不會多，工作熱情很難提升[3]。分層次管理中，我們確定了責任組長來分擔護理管理工作，對本組患者負全責，同時由護士長負責監督其工作情況。責任組長指導執行護士的工作，執行護士監督輔助護士的工作情況，分層監督管理，使得科室管理工作整體化，降低了護理工作出差錯的機會。

本次結果表明，分層次護理管理措施能明顯提高護理質量，患者滿意度大幅度提升，并且護理措施不當現象極少，相關投訴明顯減少。提示，分層護理用于呼吸科管理中，可以提高護理工作效率、改善護理工作質量，增強護理人員的責任心，提高護理滿意度，值得在護理管理中大力推廣。

參考文獻：

[1]常永紅，畢玉美，鄧亞玲，等.分層管理在內科護理工作中的應用[J].護士進修雜志，2010，25（9）：795-796.

[2]董花云，山西省中西醫結合醫院，山西太原030013.設立護理組長在呼吸內科實施分層管理的實踐與效果[J].臨床醫藥實踐，2010，19：446-447.

[3]蒲艷峰.崗位分層管理在呼吸科中的應用[J].全科護理，2013，11（35）：3333-3335.

編輯/哈濤