長期臥床患者院內尿路感染的臨床護理

摘要：目的 針對長期臥床患者院內尿路感染的癥狀，探究感染原因，提出相應的護理方案，以改善治療效果。方法 我院于2012年12月～2014年12月收治住院患者300例，其中發生院內尿路感染22例，分析尿路感染危險因素，加強基礎護理，嚴格無菌操作，合理營養。結果 所有患者均在6～12d內感染癥狀消失，中段尿培養轉陰。結論 正確的臨床護理方法可以有效預防尿路感染，要增強預防意識，提高護理質量，促進患者的早日康復。

關鍵詞：長期臥床患者；尿路感染；臨床護理

近年來，醫院里老年患者的數量在不斷增多，這其中有很多是長期臥床患者。尿路感染屬于一種長期臥床引起的并發癥，一般情況下不會太過嚴重，但是如果不能得到有效處理，也可能對腎功能造成傷害，甚至危及生命[1]。因此，為了減輕長期臥床老年患者的病痛，提高生存質量，必須加強對尿路感染的預防，做好臨床護理工作。

1 資料與方法

1.1一般資料 本院2012年～2014年共接收住院患者300例，其中有20例反生輕微的院內尿路感染，2例較為嚴重。尿路感染患者中，男性10例，女性12例，感染年齡為37～89歲。尿路感染的診斷按清潔中段尿細菌培養計數革蘭陰性菌>1×105/ml，革蘭陽性菌>1×104/ml，每例均為連續3次送檢，至少2次培養出同一細菌。

1.2方法 護理人員要高度重視尿路感染這種并發癥，采取有效的預防手段，做好護理工作。

1.2.1在長期住院患者中，高齡的女性患者易發生尿路感染的癥狀，護理工作人員要加強對這部分患者的基礎護理，將她們作為重點護理對象，按時進行檢查，以免耽誤最佳治療時間。

1.2.2保持病房的干凈整潔，注意個人衛生也十分關鍵。護理人員要加強對病房的管理，定時對病房進行通風換氣和打掃工作，定期對病房中的物品進行消毒，每天監測細菌指標，降低了感染的機率。

1.2.3免疫力低下的長期臥床患者更容易尿路感染，因此在護理過程中要注重增強長期臥床患者的免疫力，適量使用免疫增強劑。在治療過程中，要為患者搭配合理的營養膳食，促進營養的吸收，從而增強患者的免疫力，并且要短程足量使用抗生素，依據患者的藥物敏感試驗結果用藥。

1.2.4在治療過程中，要盡量避免泌尿道插管，在病情允許的前提下，盡早拔掉尿管。對于留置尿管的病患來說，護理工作的到位是預防感染的重要環節，應該規范操作過程，實施無菌操作技術，每天進行必要的消毒清洗。

1.3統計學方法 所有數據均由EXCEL錄入電腦，SPSS18.0統計軟件分析處理，計數資料以百分率（%）表示。

2 結果

所有患者均在6～12d內感染癥狀消失，中段尿培養轉陰，有效率100%（22/22）。

3 討論

其實尿道口存在少量細菌很正常，但是一般不會引發感染，這是由于尿道黏膜自身有抗病能力，可以抵抗細菌的入侵，而且酸性的尿液也阻礙了細菌的大量生長和繁殖[2]。然而對于長期臥床的患者來說，抵抗力低下，中性粒細胞的吞噬殺菌能力較低，醫院人口密集繁雜又容易造成交叉感染，所以可能引起患者尿路感染。女性的尿道短，容易感染，年齡大的患者生理防御功能差，容易感染，所以尿路感染常常發生在老年女性的患者身上[3]。具體而言，原因主要包括：①患者基礎疾病，很多尿路感染患者均長期臥床，同時患有多種全身性疾病，這無疑增加了院內尿路感染的發生率，有調查表明，伴有糖尿病的患者的院內感染的發生率是不伴糖尿病患者的3倍以上，伴有意識障礙的患者的院內感染的發生率是不伴意識障礙患者的9倍以上[4]；②侵入性操作，留置尿管與膀胱造瘺破壞了尿道的正常生理環境，降低了膀胱對細菌的抵御能力，導致細菌逆行至泌尿系統生長繁殖，因而感染[5]；③抗菌藥物的濫用，老年患者長期住院臥床，使得體內已經定植的革蘭陰性菌在經驗使用抗菌藥物后增加了感染機會，尤其是喹諾酮類和三代頭孢。

導致尿路感染的病原體不唯一，尿路感染的部位也不盡相同。尿路感染可能由真菌或者細菌引起，其中細菌造成的尿路感染更為常見，感染部位可以為上尿路感染和下尿路感染，一種是腎盂腎炎，一種是膀胱炎。有的尿路感染十分復雜，比如常常伴有尿流不通暢、尿路有梗阻或發生畸形等癥狀[6]。但是無論是怎樣復雜的尿路感染癥狀，早預防、早發現、早治療都是尿路感染護理工作的關鍵。

早預防：要重視預防工作，合理使用抗生素等藥物，及時觀察治療效果。要加強宣傳教育，告知長期臥床患者個人衛生的重要性，提醒患者要盡量開窗通風，在進食的時候多補充身體里缺少的營養物質，增強中性粒細胞的吞噬殺菌能力，以提高自身的的免疫力，從而減少尿路感染的機率[7]。早發現：要定期檢查長期臥床患者是否有尿路感染的征兆，WBC>10個/HP者，應警惕泌尿系感染的存在。發現疑似病例要立即采取措施，做中段尿培養，抽樣觀察。早些發現才能夠早些治療，從而抑制病情的發展。早治療：對于已經感染的患者要重視病情發展，采取積極的治療方案，盡量使用無菌技術，加強基礎護理，保證患者可以在短時間內康復。

參考文獻：

[1]師淑嬋.導尿管相關尿路感染的臨床特征及護理預防措施[J].基層醫學論壇，2014，18（32）：4403-4404.

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[3]米娜瓦爾·艾孜木.老年女性尿路感染的臨床特點及護理[J].中國現代藥物應用，2013，7（16）：220-221.

[4]Van Der Linden MC，Gerretsen G，Brandnorst MS，et al.The effect of astriol on cytology of urethra and vagina in postmenopausal women with genitourinary symtoms[J].European Journal of Obstetrics and Gynecology，2009，19（123）：560-565

[5]梁桂榮，唐鳳玲，劉志東.老年患者尿路感染的臨床護理[J].中國現代藥物應，2010，4（8）：194-195.

[6]毛秀梅，史耀勛.中西醫結合治療老年人尿路感染37例臨床觀察及護理[J].中國當代醫藥，2011，18（16）：126-127.

[7]Yen YC，Yang M J，Shih CH，et al.Cognitive impairment and associated risk factors among aged community members[J].International Journal of Geriatric Psychiatry，2004，43（08）：1220-1223編輯/哈濤