高齡股骨粗隆間骨折患者微創治療的圍手術期護理

摘要：目的 探討高齡股骨粗隆間骨折患者微創治療的圍手術期護理及效果。方法 對我院骨科2009年10月～2013年9月收治的117例高齡股骨粗隆間骨折患者，圍手術期在常規護理基礎上，開展依從性教育，并輔以相關康復護理措施。結果 本組117例高齡股骨粗隆間骨折患者圍手術期無1例死亡，無壓瘡、泌尿系統感染，11例出現小腿深靜脈血栓（9.4%），6例合并肺部感染（5.13%），均低于文獻報告。結論 在高齡股骨粗隆間骨折患者圍手術期護理中，開展對患者的依從性教育，發揮同病患者的\"言傳身教\"作用及早期康復護理措施干預，效果明顯。

關鍵詞：高齡股骨粗隆間骨折；圍手術期；依從性教育；效果

1 資料與方法

我院骨科2009年10月～2013年9月，共收治高齡股骨粗隆間骨折患者117例。采用閉合復位經皮鋼板（PCCP）或股骨近端髓內釘內固定112例，人工股骨頭置換5例，年齡75～94歲，其中男性46例，女性71例。致傷原因：行走時跌傷或改變體位時扭傷96例，高處墜落或車禍等高能量損傷21例。按ASA評分，1分13例，2分30例，3分63例，4分11例，骨折根據A0分型[1]，31-A1型35例，31-A2型70例，31-A3型12例。

患者入院后及時進行術前評估，包括心肺功能檢測，積極糾正水電解質紊亂及支持治療，本組無手術禁忌癥，在入院后3～7d實施手術，其中閉合復位PCCP固定15例，股骨近端髓釘固定97例，人工股骨頭置換5例。并分別采取圍手術期相應的護理措施，經過精心護理，所有病例無壓瘡、尿潴留或尿路感染等臥床綜合癥，均臨床治愈順利出院。

2 護理

2.1早期健康教育和心理、行為干預，提高患者依從性 依從性是指患者的行為與醫囑的一致性，反映了患者和醫療工作者之間的依從關系[2]。由于瞬間的意外事件造成骨關節損傷而改變了患者的生活狀態，加之疼痛，手術等因素易導致患者出現焦慮、抑郁等心理障礙。老年患者心理障礙程度更嚴重，而正確的治療方案或干預措施一旦確定，患者依從性的優劣往往對疾病的預后或康復效果起著決定性作用。

2.1.1本組患者入院后在醫療組開展診療工作的同時，護理組即對患者的心理特征進行評估，針對其心理特征，及時制定早期康復護理計劃及心理干預措施，消除患者的緊張、焦慮情緒，積極配合治療、護理。

2.1.2講解微創手術治療具有損傷性小，恢復快的特點，強調手術的必要性及成功案例的分享。

2.1.3定時指導和協助陪護使患者取坐位休息，或在床邊用健肢站立活動，以避免臥床并發癥的發生。

2.1.4發揮同病（年齡、疾病）且已下床活動患者的\"言傳身教\"作用，在患者的圍手術期起到\"事半功倍\"的作用。

2.2術前護理 常規護理：密切觀察患者各項生命體征變化，及時建立靜脈通道，必要時建立鎖骨下靜脈或頸外靜脈通道。指導患者深呼吸、有效咳嗽，練習床上臥位排便。囑患者合理膳食，適當增加飲水量，保持腸道通暢。留置導尿管的患者，鼓勵適當多飲水，定時清潔會陰部，防止泌尿系統感染。協助患者翻身，防止壓瘡。

患肢護理：患者平臥于牽引床，患肢抬高20°～30°予皮牽引或穿防旋木板鞋制動，密切觀察患肢的感覺、運動及腫脹、疼痛、皮膚狀況等，及時處理并做好護理記錄。

術前準備：針對患者合并癥的防治和術前準備，高血壓患者控制血壓在150/85mmHg，糖尿病患者將血糖控制在8.3mmol/L以下，口服阿司匹林患者應術前停藥7d等。術日晨再次清潔手術區域皮膚，術前30min開始靜脈應用抗生素。

2.3術后護理

2.3.1病情觀察 ①術后常規心電監護，并每小時觀察患者的意識、瞳孔等神經系統體征，防止創傷刺激誘發或加重心臟病、高血壓、糖尿病，發生腦血管意外；②術后常規每2h監測手指血糖，特別是合并糖尿病患者；③嚴密觀察患肢血液循環，每小時行腳趾的血氧飽和度監測，同時觀察手術切口敷料及引流情況，注意引流液的性質及引流量，保持引流管通暢；④加強巡視，尤其是夜間，密切觀察生命體征變化并做好記錄，及時報告并處理異常情況；⑤病情平穩后，術后第2d觀察記錄改為4～6h1次。

2.3.2專科護理 術后患者常規采用去枕平臥位6h，患肢用下肢墊抬高，保護患肢的髖關節、膝關節稍屈曲的功能位，維持患肢外展15°～20°，中立位，防止患肢外旋內收。對術后煩躁的患者可適當使用鎮靜劑。

術后疼痛可引起血壓升高、心絞痛、心律紊亂，加重身體和精神上的不良后果。為此，營造舒適的病房環境，使患者保持良好睡眠是非常必要的。同時，常規應用鎮痛泵，切口采用冰袋冷敷。協助患者保持舒服體位，術后當天和術后第1d常規采用靜脈滴注或肌肉注射止痛藥物，術后2～3d，根據對患者疼痛評分逐步改為口服止痛藥物。

2.3.3常見并發癥的預防及護理 下肢深靜脈血栓：①術后常規采用專用下肢墊抬高患肢，使用2次/d、1h/次下肢靜脈泵治療；②遵醫囑正確、及時使用防止深靜脈血栓的藥物；③患者清醒后即進行股四頭肌等長收縮，踝關節的屈伸鍛煉，術后3d可行屈膝屈髖被動運動；④術后1w內嚴密觀察下肢腫脹程度、周徑大小、皮膚顏色及足背動脈博動情況，如發現患肢腫脹明顯伴疼痛，即時報告醫生作相應診治。

切口感染：術前遵醫囑應用抗生素；術中嚴格消毒，保持全程無菌操作；術后3d密切觀察患者體溫變化，體溫持續升高>39℃，且切口疼痛或呈與脈搏一致的搏動性疼痛，考慮為切口感染，及時報告醫生處理。

髖內翻：指導患者穿丁字鞋，雙膝之間夾三角墊；必要時患肢采用皮膚牽引，維持于外展30°中立位，連續牽引3w。

呼吸道感染：對于常見老年性肺部感染預防，每2～4h定時翻身拍背，鼓勵患者進行深呼吸及有效咳嗽、咳痰，必要時遵醫囑給予服用祛痰藥物或霧化吸入等。

壓瘡：本組術后患者由于手術損傷較輕，患者活動時間恢復較早，且及時觀察患者局部皮膚情況及全身情況，行常規壓瘡護理，無1例患者發生壓瘡。

泌尿系統感染的預防方面，鼓勵患者適當飲水，并注意液體總量，避免增加心臟負擔，并盡早撥除尿管。

3 結果

本組117例高齡股骨粗隆間骨折患者圍手術期無1例死亡，無壓瘡、泌尿系統感染，11例出現小腿深靜脈血栓（9.4%），6例合并肺部感染（5.13%）。

4 小結

目前采用積極手術治療是主要的治療手段，特別是閉合復位微創外科技術的開展，使其手術適應癥逐漸擴大。對高齡股骨粗隆間骨折患者正確的治療方案確定后，早期康復護理教育和心理干預，以及同病患者的\"言傳身教\"作用，輔以圍手術期個體化、細致入微的護理策略，能有效提高患者依從性，降低圍手術期并發癥，使患者早期下床活動，提高生存質量。

參考文獻：

[1]胥少汀，葛寶豐，徐印坎，主編.實用骨科學[M].北京：人民軍醫出版社，2012：950.

[2]周達生，姚華庭.醫學系統工程與遵醫行為研究[J].中國醫院管理，1995，2：37.

編輯/哈濤