腹腔鏡下手術治療輸卵管妊娠護理體會探討

摘要：目的 評價腹腔鏡下手術治療輸卵管妊娠護理效果，總結護理要點。方法 對75例患者，給予系統的圍術期護理。結果 孕囊破裂21例，手術出血20～100ml、平均（55±20）ml，手術時間32～104min、平均（54±15）min，術后1d內下床活動率、術后8h拔除尿管率、切口Ⅰ期愈合率100%，住院時間3～5d；術后6個月異位妊娠7例，保守手術者術后3個月患側通暢32例、對側通暢50例，術后發生1例低血壓。結論 經精心的圍術期護理，腹腔鏡下手術治療輸卵管妊娠安全性、有效性得到基本保障，并發率低、出血量少、手術時間短、患者恢復快，但術后異位妊娠復發率仍較高，同時部分保守治療患者輸卵管堵塞情況仍未得到有效改善。

關鍵詞：異位妊娠；輸卵管妊娠；腹腔鏡手術；臨床護理

異位妊娠又稱宮外孕，約占妊娠比重1%，是婦產科常見急腹癥之一，患者以停經、陰道流血、腹痛為主要表現，重癥者可急性發作，出現大出血、昏迷，甚至死亡，約80%早孕死亡由異位妊娠引起[1]。輸卵管妊娠是最常見的異位妊娠類型，約占90%～95%，急性發作較多，其中不乏失血性休克者[2]。腹腔鏡手術是治療輸卵管妊娠主要方法，旨在搶救患者生命，但術中也可能孕囊破裂率影響手術安全[3]。本院共收治75例腹腔鏡下手術治療輸卵管妊娠患者，經精心護理，預后多較好，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組75例患者，收治于2010年3月～2014年8月，年齡19～44歲，平均（30.4±7.1）歲。經產31例、未產43例。有盆腔手術史者26例，其中輸卵管手術6例、剖宮產術7例、闌尾切除術3例、子宮肌瘤剔除術3例、其他7例。既往有輸卵管妊娠病史者11例，其中采用藥物保守與期待治療5例，手術治療6例（保守4例、根治2例）。接受過體外受精-胚胎移植術2例。妊娠節育器放置7例，不孕診療史8例。停經時間5～14w，其中≤6w 10例、≥10w 4例。B超聲檢測，卵巢旁或宮旁有不均質包塊，直徑2～8cm、平均（2.4±0.5）cm。血清β-HCG值升高，最高達到75956IU/L，尿HCG（+）6例，55例盆腔內見積血，估量1000ml以下者53例，最大1400ml左右。輸卵管妊娠部位：壺腹部60例，峽部10例，傘妊娠5例。手術術式：采用輸卵管切口取胚術43例，輸卵管切除術14例，輸卵管傘端擠壓術10例，輸卵管節段切除斷端吻合術8例。納入標準：①術后確診為輸卵管妊娠，符合手術指征；②臨床資料完整。

1.2方法

1.2.1術前護理 ①術前準備，落實常規檢查，配合醫師做好麻醉準備；②心理護理：許多患者伴有焦慮、恐懼情緒，特別是未婚、未產女性，擔心手術失敗喪失生育能力，應落實術前宣教，簡要概述手術的目的、方法、可能獲益情況與風險，讓患者對手術有清晰的認識；②特別注重術區皮膚護理，做好臍周圍消毒、清潔工作；③若有必要進行術前康復指導，開展術前功能訓練。

1.2.2術中護理 ①落實生命體征監護；②做好手術信息記錄，如生命體征、輸液量等；③及時通報關鍵體征信息；④據醫囑調整輸液量；⑤保存標本，清點器械物品，做好污物處理，整理床單元與患者衣物，落實體溫護理。

1.2.3術后護理 ①送入麻醉室進行麻醉蘇醒期監護，觀察記錄患者生命體征，每2h巡視1次，若出現高熱、升溫過速應警惕感染，一般體溫不超過39℃；②觀察記錄排尿情況，記錄排尿量、顏色，腹腔鏡術后發生尿潴留率相對較低，但若原有泌尿系統感染、病變者也可能發生尿潴留；③據醫囑常規應用抗生素；④合理安排休息與活動：腹腔鏡手術主要采用全麻，全麻對患者應激水平、代謝影響較大，術后早期應避免下床活動，做好呼吸道管理，去枕平臥，頭偏一側，必要時給予低流量吸氧，監測血氧飽和度[4]；⑤預防腸粘連，輸卵管妊娠患者有宮腔手術史者比重較高，應做好術后引流護理，做好體位更換，初期可換健側臥位，以利于引流，去尿管后，可及早安排下床活動，注意鑒別、發現患者腸道反應；⑥絕經期女性內分泌代謝、應激水平可能發生較大變化，同時又因多合并細菌性陰道炎等感染性疾病，術后易出現病情反復情況、原發病加重，特別是對于合并糖尿病等基礎疾病患者而言，可能出現體征波動，應做好對癥處置，積極控制合并癥；⑦預防深靜脈血栓形成，女性易發生深靜脈血栓形成，應據凝血功能檢測等指標水平，評估下肢靜脈血栓發生風險，鼓勵早期康復訓練，及早鑒別發現下肢回血障礙；⑧飲食護理：一般麻醉清醒后可飲水少許，6h可給予半流質食物，及早進食且有助于腸道功能恢復，促胃腸蠕動，預防腸粘連，對于合并高脂血癥、糖尿病患者，還應給予特殊飲食；⑨引流管護理：妥善固定導管，特別是腹腔引流管，避免彎折，尿管拔管前每日清洗會陰；⑩疼痛護理：除遵醫囑用藥外，還應傳授緩解疼痛的基本策略，如情緒轉移法、早期康復訓練等，必要時給予針灸、穴位敷貼、耳穴按壓等方法鎮痛[5]。

1.2.4出院前 ①心理支持，部分患者可能仍伴有較強烈的心理應激，特別是尚未生育青年女性若行根治治療，喪失生育能力，應指導家屬做好心理支持；②對于有生育需要保守手術治療者，還應做好關于術后受孕知識宣教，術后6個月內不宜受孕，同時應做好隨訪，評估輸卵管功能；③應給予有關于異位妊娠的健康教育，指導患者避孕；④做好關于切口護理的健康教育，醫囑患者注意個人衛生，勤換衣褲，做好會陰護理。

1.3觀察指標 孕囊破裂例，手術失血量，手術時間，下床活動時間，住院天數。隨訪6個月，術后持續性異位妊娠情況，

2結果

孕囊破裂21例，手術出血20～100ml、平均（55±20）ml，手術時間32～104min、平均（54±15）min，均在術后1d內下床活動，術后8h拔除尿管，切口均Ⅰ期愈合，住院時間3～5d。術后6個月內，再次發生異位妊娠7例。保守手術者，術后3個月輸卵管造影，患側通暢32例、對側通暢50例。術后，1例低血壓經對癥處理后好轉。

3討論

腹腔鏡手術適用于絕大多是異位妊娠患者，但腹腔鏡手術體位、氣腹可能增加患者心肺負擔，而且輸卵管妊娠孕囊破裂率較高，低血容量者并不少見，甚至可見失血性休克。圍術期護理應做好信息收集、對癥護理，安撫患者，降低應激水平，盡量提高患者手術耐受，特別關注有基礎疾病者。術后護理除落實基本的體征監護、癥狀觀察等護理外，還應針對腹腔鏡手術、輸卵管異位妊娠特點，給予氣腹并發癥預防護理，同時給予健康教育、術后指導，以預防異位妊娠再發。

參考文獻：

[1]曹澤毅.中華婦產科學[M].人民衛生出版社，2012：315-327.

[2]傅臻.腹腔鏡與傳統開腹手術治療異位妊娠護理的比較[J].江蘇醫藥，2010，36（24）：2996-2997.

[3]張佳麗.948例異位妊娠臨床病例分析[D].重慶：重慶醫科大學，2011：20-21.

[4]錢海虹，程忠平.腹腔鏡手術與傳統開腹手術治療異位妊娠失血性休克的對比研究[J].腹腔鏡外科雜志，2010，15（12）：943-944.

[5]周秀萍.腹腔鏡手術與開腹手術治療異位妊娠的比較分析[J].中國婦幼保健，2010，25（36）：5510-5511.

編輯/孫杰