腦卒中并發(fā)吞咽障礙患者的臨床護理要點

摘要：目的 探究臨床上護理腦卒中并發(fā)吞咽障礙患者的護理要點。方法 選擇2012年6月～2014年6月入住我院的腦卒中并發(fā)吞咽障礙的患者180例，隨機分為對照組和實驗組，每組90例。對照組采取常規(guī)腦卒中護理方式；實驗組在常規(guī)護理方式基礎上給予康復護理及心理護理方式；觀測兩組患者的預后情況，統(tǒng)計兩組患者經(jīng)護理后的有效率。結(jié)果 實驗組患者的總有效率（93.3%）高于對照組（67.8%），差異有統(tǒng)組計學意義（P<0.05）；實驗組不良事件發(fā)生率（3.3%）低于對照組（21.0%），且吸入性肺炎、營養(yǎng)不良和褥瘡的發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 在臨床上對腦卒中導致的吞咽困難患者進行常規(guī)護理的基礎上給予早期康復護理及心理護理，可提高患者的有效率，降低不良事件發(fā)生率，緩解患者心理負擔和經(jīng)濟壓力，提高患者的生活質(zhì)量和治療的滿意度。

關鍵詞：腦卒中；吞咽障礙；康復護理

吞咽困難、飲水嗆咳是腦卒中患者主要的臨床表現(xiàn)，所以吞咽障礙是腦卒中患者最常見的并發(fā)癥[1]。合并吞咽障礙的腦卒中患者比無吞咽障礙的腦卒中患者更容易出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，如不及時處理，可增加患者的死亡率，易引起患者悲觀恐慌，失望無助等消極情緒，進一步影響疾病轉(zhuǎn)歸[2]。為此，適時積極的臨床護理在合并吞咽障礙的腦卒中患者的臨床治療中占有十分重要的位置。、本院選擇2012年6月～2014年6月入住我院的腦卒中并發(fā)吞咽障礙的患者180例對腦卒中吞咽障礙者進行不同的護理干預，并進行系統(tǒng)分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年6月～2014年6月入住我院的腦卒中并發(fā)吞咽障礙的患者180例，隨機分為對照組和實驗組，每組90例。對照組患者年齡61～83歲，平均年齡為（70.2±5.3）歲，男51例，女39例。實驗組患者年齡60～81歲，平均年齡為（71.9±4.6）歲，男54例，女36例。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面無統(tǒng)計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 康復訓練護理，有護理人員協(xié)助患者做吸允訓練，喉抬高訓練，舌肌、咀嚼肌按摩運動，咽部刺激與吞咽動作。在患者條件允許時進行攝食訓練，其中應注意：半靠位頭稍前傾進食，偏癱的患者取健側(cè)在下的側(cè)臥位，患者頸部向患側(cè)旋轉(zhuǎn)，以減少咽部食物的殘留，減少患者誤咽誤吸。盡量選擇進食容易刺激咽部固態(tài)食物，如勻質(zhì)膠凍狀糊狀食物，應注意患者的口味喜好及營養(yǎng)搭配等。一般可用面糊、蛋羹等食物進行初期進食訓練，逐漸過渡到普通飲食和水[3]。

在進行康復訓練的同時，應注重心理護理，創(chuàng)建良好的護患關系，對患者介紹該疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸的相關知識，幫助患者尋找消極情緒的根源，加強心理疏導及生活護理，因人而異制定專門的心理生活護理方案。用支持性語言幫助鼓勵表達自身感受，關心、尊重、患者，設身處地為患者考慮，減少心理負擔，鼓勵其積極配合功能訓練。

1.3療效評價 顯效：吞咽障礙接近正常或明顯緩解；有效：吞咽障礙輕度緩解；無效：吞咽障礙無緩解或加重。總有效率=顯效率+有效率[4]。

1.4統(tǒng)計方法 統(tǒng)計學分析數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行，計量資料以平均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1實驗組患者顯效64例，有效20例，無效6例；對照組患者顯效18例，有效43例，無效29例。實驗組的總有效率（93.3%）高于對照組（67.8%），差異有統(tǒng)組計學意義（P<0.05），見表1。

2.2實驗組吸入性肺炎2例，營養(yǎng)不良1例，褥瘡0例，不良事件發(fā)生率3.3%；對照組吸入性肺炎13例，營養(yǎng)不良4例，褥瘡2例，不良事件發(fā)生率21.0%。實驗組不良事件發(fā)生率低于對照組，且吸入性肺炎、營養(yǎng)不良和褥瘡的發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

腦卒中并發(fā)的吞咽功能障礙，常會引起吸人性肺炎，導致營養(yǎng)不良，嚴重影響患者的生存質(zhì)量。本院采用的康復護理及心理護理訓練是針對生理功能及心理功能進行的護理方式。其中康復護理，主要從從吞咽功能恢復和補償兩方面進行訓練。針對口腔階段，進行扣擊、按摩、牽張、抗阻等治療，改善咀嚼費力、推進力等；同時針對咽階段刺激舌根、咽后壁、聲帶、會厭等部位，改善吞咽期誤吸、吞咽后誤吸、無癥狀性誤咽等癥狀[5]。康復訓練從生理功能上改善了患者的生活治療，改善了患者的預后。心理護理則從心理方面，對患者易出現(xiàn)煩躁、易怒和抑郁情緒等不良情緒，積極地溝通，建立良好的護患關系，疏導患者心理障礙[6]。

本院經(jīng)臨床研究表明，在臨床上對腦卒中導致的吞咽困難患者進行常規(guī)護理的基礎上給予早期康復護理及心理護理，可提有效率，降低不良事件發(fā)生率，緩解患者心理負擔和經(jīng)濟壓力，提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻：

[1]毛曉華.老年腦卒中吞咽障礙患者的臨床護理干預分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2013，7（16）.

[2]鮑紅麗.腦卒中致吞咽障礙的臨床護理體會[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，10（22）.

[3]安花蘭.腦卒中引發(fā)吞咽障礙的臨床護理體會[J].吉林醫(yī)學，2011，32（26）.

[4]Susan，Alcorn，David，Jarrard.Becoming a change management expert.How communicators succeed in a new era of health care partnerships[J].Marketing health services，2013，33.

[5]趙淑華.急性腦卒中致吞咽障礙患者的臨床護理[J].中國醫(yī)藥指南，2008（16）.

[6]Anthony B，European Union of Medical Specialists（UEMS）section of PhysicalRehabilitation Medicine：a position paper on physical and rehabilitation medicine in acute settings[J].Journal of rehabilitation medicine：official journal of the UEMS European Board of Physical and Rehabilitation Medicine，201.42.

編輯/孫杰