顱腦損傷昏迷患者補液護理效果觀察

摘要：目的 分析探討準確的基于顱腦損傷昏迷患者的補液護理方式及其臨床效果。方法 將我院2012年3月～2014年3月救治的68例顱腦損傷造成昏迷的患者作為觀察對象，分析其昏迷期間發生補液失衡現象的原因，探討正確的補液護理方式。結果 將24 h作為護理效果的計時單位，68例患者有1066個計時單位，出現123個失衡的現象，占到總計時單位的11.54%，總出入量存在動態失衡的現象251個，占總計時單位的23.55%。結論 顱腦損傷患者出現補液失衡現象的原因有很多，醫務工作者一定要高度重視，細致觀察，從計量、脫水劑等方面入手才能夠抑制患者的尿量發生改變，注重補液的動態平衡，減少出現尿崩、胃腸道腎外丟失以及高熱等現象，保證患者的生存質量。

關鍵詞：顱腦損傷；補液護理；補液失衡

顱腦損傷是神經外科的常見疾病，患者的中樞神經系統通常受到傷害，表現出現瞳孔以及生命體征的改變，出現重度昏迷的現象[1]，做好顱腦損傷昏迷患者的護理工作非常重要。臨床中通常使用體液療法的方式改變患者的病情，在上個世紀末有神經外科的醫生認為顱腦損傷的患者經常會出現顱內高壓或者是腦水腫，需要嚴格控制液體的量。但是隨著醫學的進步與發展，這種觀念已經得到更新，在對顱腦損傷昏迷患者進行治療的過程中，限制液體入量很可能造成患者的血壓下降，造成患者出現腦缺血、缺氧而死的幾率上升[2]。因為即使是重型顱腦損傷患者，其接受規范治療的過程中也應當保持1～13 kPa的平均動脈壓，因此不應限制患者的液體入量，只有保證補液的平衡以及具有充足的外周循環，才能夠確保患者的生命質量。

1資料與方法

1.1一般資料 將我院2012年3月～2014年3月救治的68例顱腦損傷造成昏迷的患者作為觀察對象，其中男性患者51例，女性患者17例，患者的年齡在14～68歲，平均年齡為（32.5±3.3）歲；患者中車禍造成的顱腦損傷患者53例，打擊傷5例、墜落傷6例，其他4例；患者入院期間的GC刷評分在3～5分的有11例，7～8分的35例，9～11分的有12例；對患者進行觀察3～30 d，平均觀察16.5 d，療效：基于格拉斯哥評分呈現良好的有13例，輕度傷殘的有32例，重度傷殘與植物生存的患者9例，死亡患者14例。

1.2方法 以患者住院期間每天上午9：00指導第2d上午9：00作為計時單位，68例患者有1066個計時單位，觀察每一個計時單位下總出入量的變化情況，出現300 ml以上的差異記錄為補液失衡，將300～1000 ml的計時單位以及1000 ml以上的計時單位記錄下來；觀察補液的動態平衡狀況，分析綜合出現補液動態失衡現象的原因，觀察患者的臨床表現，總結護理成效。

2結果

2.1出入量失衡的情況 68例患者一共1066個及時單位，出現123個失衡的現象，占到總計時單位的11.54%，其中：總輸入量失衡差異在300～1000 ml的占有81個，占65.85%；超過1000 ml以上的42個，占34.15%；每一個計時單位出入量動態失衡現象：總除惡不良平衡及時單位中，存在動態失衡的現象251個，占總計時單位的23.55%。

2.2出入量失衡的原因 導致顱腦損傷昏迷患者發生出入量失衡的原因有：①基于超過一個的補液通道，在計量過程中出現偏差；②使用脫水劑之后患者的尿量上升，此時沒有及時對補液的速率進行調整，或者是快速使用脫水劑之后，更換補液沒有調整速度；③患者發生高熱現象，體內蒸發現象造成失水；④在護理工作者發現補液失衡之后對其速度進行調整，但是為滿足平衡需求；⑤發生合并尿崩患者沒有及時判斷處理出現脫水現象；最后則是尿量計量器具出現誤差，對護理人員的工作造成誤導。

2.3補液失衡患者的臨床表現 當補液的出量高于入量情況下，患者體征通常出現心率加快、呼吸頻率加快、尿量下降、意識障礙的情況加重以及出現高鈉學正等紊亂現象；而補液的出量小于入量的情況下，與上一中相同會出現心理增加的現象，同時伴隨有身體浮腫、躁動，嚴重的情況下患者會發生缺氧、肺水腫顱壓升高等癥狀。

3討論

隨著現代醫學的發展，對顱腦損傷昏迷患者的研究越來越多，發現這一類患者經常出現腦水腫、顱內出血，進而導致顱內高壓，或者是合并其他器官的損傷，很多老年患者還存在心血管系統、呼吸系統疾病，在實施急救的過程中，必須兼顧補液和脫水兩個互相矛盾的環節[3]，給予患者充足的外周循環量，才能夠保證患者的血流動力學以及灌注壓的正常，改善患者的生存質量。

患者通常會存在顱腦重癥以及水電解質紊亂同時發生的現象，造成這樣的原因通常都是補液出入量的不平衡，其危害主要有：①患者的正常腦血流關注基于平均動脈壓的正常，患者缺水會造成外周循環量異常，導致血壓逐漸降低，腦灌注壓不能維持正常[4]，進而造成缺氧癥狀，出現腦水腫；②補液過多會對心血管系統造成負擔，患者出現心功能不全癥狀，或者由于稀釋性低鈉患者的滲透壓降低，顱壓升高。基于本組資料可以發現，24 h總出入量失衡現象占到總計時單位的11.54%，動態失衡占到23.55%，進而可以判斷顱腦損傷昏迷患者補液出入量失衡的情況發生較多，護理工作人員必須引起重視。文章總結出減少補液失衡現象發生的主要手段。

預防患者出現腎外失水，并對補液過程中的失衡現象及時進行糾正是非常關鍵的環節[5]。顱腦損傷昏迷患者在入院的前3 d非常容易出現補液失衡現象，主要原因是患者在入院過程中大量出血、使用大劑量的脫水劑或者手術過程中的嚴重失水，在護理過程中常見的有發生高熱導致蒸發失水、尿崩、腹瀉以及大汗等腎外失水。這類失衡現象發生的主要原因又沒有對患者進行細致的觀察，因此，護理過程中必須重點關注上述腎外失水現象，積極預防和糾正，記錄每小時的補液出入量，根據變化的規律及時調整，保持補液的動態平衡，減少補液失衡現象的發生，同時還要避免出現矯枉過正的現象，出現超過50%的追補差量的情況下，一定要嚴格按照流程進行核對；同時將CVP監測與患者的臨床表現相結合，判斷血容量是否充足，在難以評估的情況下，進行液體負荷試驗，通過靜脈注射快速補充液體200 ml，如果出現心率降低、血壓回升的癥狀，基于CVP檢測結果判斷患者的血容量是否充足；另外，使用容量準確的計量器具，避免因為工具出現誤差造成補液失衡，尤其是醫療市場中常見的計量杯、引流袋等器具誤差現象較為常見，且某些器具的誤差較大，導致對患者尿量的測量不準，對補液治療產生嚴重影響。

總而言之，顱腦損傷昏迷患者的補液原則應當是出入量的平衡，該平衡指的是患者補液的動態平衡，如果補液過程中發生間斷失衡現象對機體產生的危害較大，甚至積累產生嚴重后果，因此一定要重視患者的補液護理，提高患者的生存質量。

參考文獻：

[1]朱幼蓮.顱腦損傷昏迷患者的補液護理[J].中國保健營養（中旬刊），2013，（9）：460-460.

[2]徐亞鵬.輸液泵鼻飼在重度顱腦損傷患者中的應用[J].江蘇醫藥，2011，37（5）：612-613.

[3]陳曉白，李燁，張微微等.顱腦損傷后腦性鹽耗綜合征合并尿崩癥的觀察與護理[J].護理與康復，2012，11（11）：1033-1034.

[4]王小玲.58例顱腦損傷并發高鈉血癥患者的預后危險因素及護理對策[J].齊齊哈爾醫學院學報，2013，34（8）：1245-1246.

[5]付新愛.護理干預對重型顱腦損傷并發中樞性低鈉血癥患者的臨床療效分析與探討[J].中外健康文摘，2012，09（6）：114-115.

編輯/張燕