腦卒中患者的社區康復護理

摘要：目的 探索腦卒中患者社區康復護理措施。方法 根據腦卒中患者的實際情況制定康復護理措施和方法。結果 43例腦卒中偏癱患者實施社區康復措施效果滿意。結論 腦卒中患者社區康復護理措施的實施可以提高患者的生活質量。

關鍵詞：腦卒中；社區康復；護理

腦卒中是一組突然起病，以局灶性神經功能缺失為共同特征的急性腦血管疾病，因發病率高、致殘率高、復發率高，嚴重影響患者健康和生活質量[1]。腦卒中康復更是一個循序漸進的過程，需要時間長。患者因各種原因不能在醫院接受系統康復治療而在醫院度過急性期后轉入社區。我中心對43例腦卒中偏癱患者進行康復護理收到了較好的效果。

1臨床資料

選擇自2014年1月～8月經康復治療的偏癱患者43例，其中男性28例，女性15例，年齡39～80歲。左側偏癱22例，右側偏癱21例。

2康復期護理

2.1心理護理 腦卒中患者由于在短時間內從健康變成疾病狀態，心理上往往不易接受，加上偏癱在床，行動不便，需要別人照顧，特別是擔心以后生活不能自理，給家人帶來許多麻煩而出現心理障礙。大部分患者會出現失望、焦慮不安，有的甚至對生活失去信心等消極情緒，故心理護理是康復成功的保證。護理人員與其交談時應近距離語調平穩，讓患者充分體驗被\"尊重\"和\"關愛\"，加強與患者的溝通及時消除患者孤獨感、及自卑感；鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心，學會控制和調節自身情緒，促進身體早日恢復。在訓練中，任何微小的進步都要給與肯定和贊揚；同時加強肢體功能康復訓練，訓練進步有力于增強患者的治療信心。護理人員要經常定期上門對患者和患者家屬做耐心細致、熱情周到的咨詢及對患者進行護理疏導；同時還要做好家屬的思想工作，使家屬能配合護理工作，也促使患者以最佳心理狀態接受治療和護理。

2.2肢體功能的康復

2.2.1良肢位的保持 教會家屬保持良肢位。為了預防上肢屈曲和下肢伸展性痙攣，必須讓患者保持科學的臥床姿勢：多向偏癱這一側臥位，上肢保持伸直狀態，下肢擺成屈曲姿勢，髖、膝、踝關節都呈九十度，可以對抗肌張力增高，預防痙攣。同時，如果患者的血壓、呼吸、脈搏穩定，應該每小時為患者翻身1次，變換體位。這樣，不但可以防止患者上肢屈肌和下肢伸肌的過度緊張，而且可以防止褥瘡，改善血液循環。

2.2.2針灸治療 每日由家屬陪同來社區中心進行針灸療法，針灸治療以醒腦開竅，平肝息風，通經行氣為治療原則。頭面部取穴：百會、印堂神庭、太陽、人中、風池；上肢取穴：肩井、極泉、曲池、內關、尺澤；下肢取穴：環跳、委中、足三里、陽陵泉、昆侖、八風；留針30 min/次。

2.2.3運動功能 由康復護士和家屬共同完成。康復訓練要注意循序漸進，過度地增加活動量，反而會引起關節損傷和關節疼痛，影響下一步康復訓練，對肢體的恢復不利。根據患者的耐受情況，確定肢體活動的幅度和時間。每天被動或主動活動時間最少1h，關節在生理范圍內的各個方向都能得到鍛煉，同時給予局部按摩，促進肢體功能恢復。

2.2.3.1床上訓練 床上訓練包括翻身、上下左右移動軀體、腰背肌、腹肌及呼吸肌訓練、伸髖訓練、上下肌運動，以及洗漱、進餐、使用便器等日常生活的訓練。

2.2.3.2坐起及坐位平衡訓練 開始時，讓患者獨自保持穩定的坐位，以后可以在護士或家屬的保護下，前后左右輕推患者，讓其自己調整身體的平衡避免倒下。經過反復練習，患者的動態平衡能力提高后，再逐步做一些坐位下可以完成的日常生活動作。

2.2.3.3從坐起到站立訓練 在坐起到站起前期，可以采取扶床練習，增加腿部力量，當患者肢體肌力恢復到一定程度可以承受身體的重量后，可進行床邊站立訓練。一定要注意腦卒中患者站立的姿勢，大腿不能內收或外旋，膝關節不能屈曲 或過度伸屈，足部不可內翻或下垂，足趾不能屈曲、內收。護理人員和家屬要站在患者旁邊協助，確保患者在訓練過程中安全。

2.2.3.4步行訓練 練習步行時，開始要專人扶持步行，先用健腿邁步，護理人員站在患者身后在雙上臂處穩定，并給與口令：\"左腳、右腳\"。并保持與護理的步調一致，讓患者有節奏地進行。逐漸過渡到持杖步行，實際步行。能步行后再進行上下樓訓練。

2.2.3.5 上肢及手功能訓練 上肢訓練可以教會家屬在家進行生活訓練。家屬可采取穿衣服、抓牙刷、拿水杯等方式進行訓練。

2.3飲食護理 腦卒中的飲食宜清淡、低鹽、低脂、低膽固醇，多食蔬菜、水果；忌辛辣、煙、酒及一切具有刺激性的食物，飲食溫度要適宜。對有吞咽障礙的患者，應盡早加強吞咽和咀嚼動作訓練，防止舌下肌肉萎縮。對不能自行進食的患者，喂飯時要警惕食物梗塞造成窒息。

2.4一般護理 嚴防發生并發癥，主要防止泌尿系感染，避免引起尿頻、尿急、尿痛，以及更嚴重的泌尿結石，要患者多飲水。其次要注意口腔護理，腦卒中因為臥床抵抗力弱易發生呼吸道感染，因此要及時清除食物殘渣和口腔分泌物，保持口腔處于一個相對\"干凈\"的環境。長期臥床患者的床鋪要平整、柔軟、干燥，衣服、被褥經常在日光下曝曬，還要定時翻身拍背，預防褥瘡及皮膚感染。要根據天氣變化，及時增減衣服，保持患者臥室內環境的溫、濕度適宜和通風良好。

3體會

成功的康復護理不僅取決于各種治療，更取決于在治療后剩余的大部分時間內，如何作好患者的康復護理，使其早期回歸家庭和社會，社區康復護理起到了很好的作用。要充分調動患者的積極性，要求他們主動參與，同時還要求家庭成員、親屬的關心，只有這樣，才能真正做好社區康復護理工作。偏癱患者的康復護理應該在康復運動和訓練上下功夫，通過科學合理的家庭護理，最大限度地消除偏癱后遺癥，提高生活質量。同時要注意患者的生活護理、患者和家屬的心理輸導，使腦卒中后遺癥的患者早日回歸社會。

參考文獻：

[1]王艷嬌，蔣運蘭，王艷，等.腦卒中恢復期患者相關知識水品及自我管理行為現狀調查[J].護理研究，2013，10（444）：3090.

編輯/張燕