白內障術后高眼壓原因及護理

白內障患者目前是眼科疾病最大人群之一，而手術是白內障患者復明的最佳治療手段。隨著顯微技術不斷進步，顯微手術器械的不斷發展，人工晶體材料不斷更新[1]，為越來越多的白內障患者帶來復明的福音。但白內障術后常發生眼壓升高，如持續升高可造成患者視功能的永久性損害甚至失明，嚴重影響手術效果，為患者帶來痛苦。因此，眼科護理人員應了解白內障術后眼壓升高的原因[2]，早期發現高眼壓的癥狀和體征，及時報告醫生，進行正確處理，以免不必要的后果發生。現將本組病例高眼壓原因及護理對策報道如下。

1 臨床資料

我科2013年1月～12月對70例白內障住院患者實施手術治療，其中男38例，女32例，年齡34～85歲，分別于手術前1h，術后4、8、12、24、48h各測量眼壓1次，觀察眼壓變化，結果顯示：白內障術前眼壓10～21mmHg，術后術眼的眼壓20～62mmHg，其中術后眼壓大于25mmHg的16例，大于45mmHg的10例，最高達62mmHg，這類眼壓升高最早于術后3h出現，高峰期發生于術后12h左右，其中大部分于術后24h開始恢復。本組病例經積極治療和護理，術后3d眼壓全部恢復正常，由此可見，白內障術后術眼眼壓可出現不同程度的增高，且經過積極治療可恢復正常。

2 原因分析

2.1粘彈性物質或晶狀體皮質殘留。

2.2術后炎癥反應較重，炎性滲出物堵塞前房，致房水流通不暢，導致眼壓升高。

2.3前房出血阻塞小梁網，導致房水流通不暢。

2.4房角窄，前房淺，有青光眼高危因素者術后易出現眼壓身高。

2.5血水屏障被破壞，手術刺激使睫狀體腫脹充血，血管擴張，反射性房水分泌增加。

2.6手術切口損傷小梁組織。

3 護理對策

3.1體位 術后平臥休息，減少活動，一般24h可下床活動，避免低頭彎腰，防止頭部充血，眼壓升高。

3.2臨床觀察 術后3d密切觀察高眼壓癥狀，如果眼球脹痛，前額劇痛，伴惡心嘔吐，應引起高度重視，對高危患者可與術后3～4h測量眼壓，以便早期發現，及時處理，防止眼壓持續升高[3]，前房變淺而致人工晶體脫位及視功能損害。眼壓升高者按醫囑給予20%甘露醇快速靜脈滴注，0.5%噻嗎心安及50%葡萄糖液點眼，口服乙酰唑胺等，必要時前房穿刺，這些都能有效降低眼壓，保護視功能，治療期間要每日測量眼壓，眼壓恢復正常后，停止用藥并繼續觀察眼壓情況。

3.3用藥護理 散瞳宜用快速散瞳劑，術后對有青光眼傾向者滴入2%匹羅卡品眼液縮瞳，以防眼壓升高。術后單眼包扎，次日換藥后給予消炎眼藥水點眼。常規給予眼罩保護術眼，。

3.4飲食 宜給予半流質易消化高營養食物，禁止刺激性食物，多食水果蔬菜類。保持大便通暢，若3d無大便，可遵醫囑按給予緩瀉劑，以免腹壓增加致眼壓升高。

3.5其他 要注意保暖，避免受涼發生上呼吸道感染，引起咳嗽，進而導致腹壓增加引起眼壓升高。

3.6心理護理 患者可因手術刺激，精神緊張及休息不良而誘發青光眼故術前向患者及家屬講解情緒與手術效果的直接聯系[4]，穩定患者的情緒，并給患者創造一個良好的休養環境，以取得良好的治療效果。

3.7術后單眼包蓋，次日開放點眼，必要是可用有孔眼罩保護術眼。

3.8高眼壓者可指導按摩：囑患者輕閉眼，向下注視，操作者的食指尖置于患者上眼瞼，由內向外或由外向內的水平方向輕輕按摩，早晚各1次，3～5min/次，可使房水排泄，降低眼壓[5]。按摩時用力要適當。

4 小結

白內障術后的觀察與護理在白內障治療過程中占有重要地位，術后處理和護理得當及時，不僅會使成功的手術獲得理想的效果，而且可以彌補手術本身的不足，減少和預防并發癥的發生[6]，使患者得到很好的恢復視力。

參考文獻：

[1]李志敏，俞雷，李明，等.白內障青光眼治療中急性腎功能衰竭的病因與用藥危險因素探討[J].中國實用眼科雜志，2002，20（6）：472-473.

[2]宋新華，辛延峰，馮小賽.自內障術式與術后眼壓的關系及治療[J].現代中西醫結合雜志，2008，17（8）：1167-1168.

[3]李愛琦.眼科術后俯臥位患者非術眼眼壓升高原因分析及護理[J].齊魯護理雜志，2011（17）.

[4]李子良，張曉霞.視覺第一中國行動眼科輔助人員培訓教材，2003，05：49-50.

[5]曾珍，楊濤，楊倪，肖慶.白內障術后高眼壓的原因分析及治療[J].現代預防醫學，2008，35（07）.

[6]谷麗，徐澤福.老年性白內障術后并發高眼壓的原因分析及治療[J].中國傷殘醫學，2012（12）.編輯/哈濤