老年臥床患者便秘的循證護理

摘要：目的 應用循證護理探索老年臥床患者便秘的有效干預方法。方法 根據32例患者產生便秘的具體情況，提出護理問題，收集相關研究證據，結合實際制訂切實可行的護理計劃，采取相應的護理措施。結果 通過循證護理能有效地防治便秘，也有利于原發病的治療和康復。結論 應用循證護理找出老年臥床患者便秘的有效干預方法。

關鍵詞：老年人；便秘；循證；護理

便秘是老年臥床患者最常見的并發癥之一，可引起全身中毒癥狀、糞性潰瘍、腸梗阻、尿潴留，甚至誘發急性心肌梗死、心律失常甚至猝死等。采用循證護理尋求科學完整的護理方案，有助于提高護理質量。現將我科對32例老年臥床患者便秘實施循證護理的實踐報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組32例，其中男14例、女18例，年齡51～92歲，平均年齡67歲。其中老年慢性支氣管炎11例，心肌梗死8例，神經系統疾病6例，消化道疾病7例。臨床表現為糞便干結、排便費力、便意及排便次數減少，常伴有腹痛或腹部不適，并有頭痛、頭暈、口苦、口腔內惡臭味、食欲不振等全身癥狀。

1.2方法

1.2.1提出護理問題 ①病情評估及便秘原因；②采取何種護理干預及預防措施。

1.2.2循證根據以上問題，主要通過查詢中國期刊網（CNKIKW）、中文科技期刊全文數據庫（VIP）尋求解決問題的實證。檢索發現引起老年臥床患者便秘的常見原因有[1-2]：①疾病因素。疾病導致患者不能正常進食或拒食及活動減少，食物攝人量不足，致使進入胃腸的食物殘渣減少，經胃腸吸收后剩余的食物殘渣對結腸壁產生的壓力過小，不能引起排便反射；②精神因素。精神緊張、心情抑郁等導致神經調節功能紊亂，從而抑制外周自主神經對大腸的支配引起便秘；③年齡因素。老年人口渴感覺功能下降，這使得老年人腸道中水分減少；同時老年人的腸蠕動頻率降低，糞便在腸道滯留時間長，導致便秘；④藥物因素。許多老年患者需要長期服藥治療，而一些藥物如抗高血壓藥物可引起便秘；⑤環境及心理因素。住院致環境改變，患者原有生活規律被打亂。患者有盡量減少陪護人員負擔、不習慣或者羞于床上排便、出血患者怕排便會引起再次出血等心理，常常養成減少進食、忍住便意、依賴通便劑等不良習慣引起便秘。

1.2.3護理干預[3-5] ①觀察評估病情。評估記錄患者排便次數、性狀及排便難易程度。向患者解釋引起便秘的因素及預防措施；②心理護理。穩定患者情緒，告之保持輕松樂觀平和的心理能緩解便秘和不適，也可減少腦出血、急性心肌梗死等并發癥的發生；③飲食護理。指導患者保證日飲水量，多吃富含纖維素的食物。粗糧如玉米面、蕎麥面、豆類等，蔬菜如韭菜、芹菜、蒜苗、菠菜、蘿卜、絲瓜、藕等，水果如蘋果、香蕉、梨等，囑患者蔬菜和水果不能相互替代。清晨可空腹飲300～500ml/d溫水或蜂蜜水，刺激排便；④養成規律的排便習慣。老年人應緩慢建立定時排便習慣，每日晨間護理后置便盆于臥床患者，即使無便意，也應堅持鍛煉；⑤適當活動。老年臥床患者應加強床上活動，比如經常做擴胸運動、深呼吸、適當抬臀等；自我按摩腹部，用雙手示、中、無名指重疊，由結腸向橫結腸、降結腸至乙狀結腸作環行按摩，刺激腸蠕動，促進排便[6]。輕壓肛門或做排便動作練習，以增加提肛肌的收縮力；⑥合理用藥。臨床瀉藥很多，老年人可用緩和性瀉藥如麻仁丸、更衣丸，清晨或睡前口服。刺激性瀉藥有雙醋酚酊、番瀉葉等，還可用開塞露及甘油栓肛門用藥，但不宜常用，以免影響正常排便反射而出現習慣性便秘。必要時溫鹽水1000ml灌腸或戴手套摳出干硬糞便；⑦健康教育：⑴向患者及家屬解釋便秘對人體的危害、預防便秘的重要性及其方法。如引起肛裂、痔瘡；患有冠心病用力排便時，可造成心肌嚴重缺血，輕者出現心悸、氣短，重者可發生猝死；⑵解釋養成定時排便習慣的重要性；⑶解釋長期應用瀉藥通便的危害性，如產生依賴性，導致腸蠕動反應降低，并使腸道失去張力，自主排便反射減弱。建議患者逐漸減少瀉藥劑量，鼓勵其采用其他通便措施。

2 結果

32例患者通過上述護理干預后便秘均得到緩解，減輕了患者痛苦，提高了生活質量，有利于原發病的治療和康復。

3 討論

針對老年臥床患者的便秘，我們采用循證問題、循證支持、循證觀察、循證應用的四個連續過程，以人為本，對護理對象的多個層面進行系統護理，達到了良好的護理效果。同時，循證護理要求我們護理人員在循證醫學實踐中要全方位、多角度、多層次、全過程地認識問題。通過循證護理也提高了我們自身的護理認識、護理管理及護理技術。循證護理是20世紀90年代護理領域中興起的新觀點、新思維，它是整體護理的延伸和完善，這個觀念同整體護理一樣，滲透到護理的各個領域，將使護士行為產生巨大轉變，促進護理學科的發展。

參考文獻：

[1]郭秀麗，楊春艷.老年人便秘的原因分析和護理[J].中華綜合醫學雜志，2005，7（3）：274.

[2]周曉紅，葉麗敏，吳遠聰.腦卒中臥床患者便秘的原因分析及護理對策[J].現代中西醫結合雜志，2006，15（6）：812-813.

[3]李建榮.便秘患者的護理[J].護理研究，2005，19（7）：1227-1228.

[4]崔麗芳，劉繼云.老年人便秘的護理干預[J].中華中西醫學雜志，2006，4（4）：109.

[5]王小鳳.老年人便秘三步法程序護理[J].現代醫藥衛生，2005，2l（20）：2835-2836.

[6]馬巧玲.對臥床患者便秘的觀察及護理[J].護理學雜志，1988，3（3）.

編輯/哈濤