小兒微創房間隔缺損封堵術的圍手術期護理

摘要：目的 總結兒童微創房間隔缺損封堵術的圍手術期護理經驗和體會。方法 對18例房間隔缺損兒童行經右胸切口微創房間隔缺損封堵術，總結圍手術期護理經驗。結果 18例患兒全部手術成功，術后無心臟雜音，復查心臟彩超未見殘余分流以及相關并發癥，手術效果好，恢復時間快，住院時間短，住院費用相對更少。結論 術前健康宣教，安撫患兒、消除患兒恐怖情緒；嫻熟的術中配合；術后密切監護、觀察以及出院指導是手術成功、患兒康復出院、遠期預后好的重要保證。

關鍵詞：房間隔缺損；微創；圍手術期；護理

Perioperative Nursing for Children with Minimally Invasive Atrial Septal Defect Occlusion

CAO Yan-jin

（Ganzhou People's Hospital，Ganzhou 341000，Jiangxi，China）

Abstract：Objective Peri operation period nursing experience and to summarize the experience of children withminimally invasive closure of atrial septal defect.Methods In 18 cases of atrial septal defect in children through right thoracic incision minimally invasiveclosure of atrial septal defect，peri operation period nursing experience.Results All of the 18 patients were successful operation，no heart murmur echocardiography reviewafter operation，no residual shunt and complications，operation effect is good，faster recovery，shorter hospitalization time，hospitalization costs less.Conclusion Preoperative health education to children，children，eliminate fear；with skillful in operation；postoperative close monitoring，observation and discharge guidance is an important guarantee of successful operation，patients discharged，the long-term prognosis is good.

Key words：Atrial septal defect； Minimally invasive； Peri operation period； Nursing

房間隔缺損是一種常見的先天性心臟病，目前其治療方法較多，體外循環下房間隔缺損修補術創傷較大，恢復慢。導管介入下房間隔缺損封堵術要求較大，并且有放射性輻射。經超聲引導下微創小切口房間隔封堵術結合了外科和內科的優點，操作簡便，創傷小，恢復快，安全可靠，我院2013年1月～2014年3月對18例房間隔缺損患兒行微創封堵術，取得了滿意的效果，現總結其圍手術期護理經驗報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2013年1月～2014年3月我院收治行微創切口房間隔缺損封堵術兒童18例，其中男8例，女10例，年齡1歲～5歲，所有患兒術前均行心臟彩超、胸片、心電圖檢查，確診為繼發孔型房間隔缺損，缺損5～20mm，無肺靜脈畸形引流、右室流出道狹窄等畸形。

1.2術前準備和健康宣教 由于兒童年齡小，表達能力差，不能配合醫護人員的各項工作，因此認真的術前準備特別重要，術前詳細檢查患兒各項生理指標，完善相關術前檢查，了解既往病史，與患兒父母溝通，進行健康宣教，特別要交代避免感冒，防止術后發生痰多，氣管插管難以拔除，肺部感染等情況。在手術前1d做好手術標識、佩戴腕帶，行抗生素皮試、備血、備皮，叮囑患兒家屬4h禁飲、6h禁食，并且密切觀察患兒體溫、脈搏、血壓、呼吸等情況。

1.3術中護理 準備好手術所需的藥品、設備、材料、器械等，所有患者均全麻插管，右胸部墊高30°，取胸骨右緣橫切口或乳房下緣切口3～5mm，經第四肋間進胸，濕鹽水紗塊推開右肺，膈神經前方2mm切開心包，懸吊心包，暴露右心房，在右心房正中部位4-0prolene線帶墊片縫荷包，全身肝素化（1mg/kg），在荷包正中切開一小口，置入帶封堵器的輸送鞘管，實時經體表超聲監測，輸送鞘管從房間隔缺損到達左房，先釋放左房面傘，回撤鞘管，使左房傘緊貼房間隔左房面，再釋放右房傘，超聲監測有無殘余分流，各房室瓣有無返流，上、下腔靜脈，冠狀靜脈竇回流是否受阻，推拉試驗確認封堵器是否牢靠。然后撤出輸送鞘管裝置，結扎荷包線，中和肝素，間斷縫合心包，由于切口小，出血少，無需放置引流管，逐層關胸[1]。在手術中密切觀察手術進度，清點器械、物品，同時監測患兒生命體征的變化以及術中的失血情況，保證手術安全、有效的進行。

1.4術后觀察和護理 術后行心電監護，密切監測患兒生命體征；觀察有無心律失常，聽診有無雜音，判斷封堵器有無脫落；維持循環穩定，保持呼吸道通暢，防止肺部并發癥；由于未放置引流管，密切觀察有無血氣胸的表現；并且監測患兒體溫變化，預防感染；手術當天如果無出血現象，必須口服阿司匹林抗凝治療（3mg/kg/d）。

1.5出院指導 術后口服阿司匹林抗凝治療6個月，3個月內避免劇烈運動，預防感冒，傷口15d以內避免沾水，1個月后返院復查心臟彩超，并且定期隨訪。

2 結果

18例患兒手術成功，無手術并發癥，術后第2d患兒下床活動，第3d復查心臟彩超封堵器位置良好，無殘余分流，房室瓣無返流，上、下腔靜脈、冠狀靜脈竇回流通暢，復查胸片未見明顯胸腔積液以及肺部感染，1w內均痊愈出院。

3 小結

經超聲引導下微創房間隔缺損封堵術是外科融合了導管介入技術的雜交手術。具有創傷小、恢復快、無放射暴露等優點，具有廣闊的應用前景[2]。術前完善的護理，做好與患兒家屬的有效溝通以及健康宣教，手術當中了解每一個手術步驟，精神集中，與手術醫師配合默契[3]，術后嚴密觀察病情的變化，及時發現并發癥，出院后的康復指導以及隨訪調查，是手術的順利開展、術后快速康復、患兒遠期預后佳、生活質量高的重要保證。

參考文獻：

[1]胡盛壽，李守軍，張浩，等.雜交（hybfid）手術在復雜性先天性心臟病治療中的初步應用[J].中國微創外科雜志，2005，12：976-977.

[2]肖明第.房間隔缺損的微創外科封堵術[J].上海醫學，2004.27（10）：705-706.

[3]溫方圓.微創非體外循環房間隔缺損封堵術的手術配合[J].臨床護理雜志，2009，8（5）：30-31.

編輯/哈濤