新生兒中毒性紅斑治療與護(hù)理討論

摘要：新生兒中毒性紅斑是新生兒期常見病，但文獻(xiàn)報(bào)道較少，指導(dǎo)臨床工作的實(shí)踐意義不足。本文主要介紹日常護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，為廣大臨床分享新生兒紅斑治療和護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)。

關(guān)鍵詞：新生兒中毒性紅斑；治療；護(hù)理

Treatment and Nursing of Neonatal Toxic Erythema

DONG Yu-meng

（Department of Pediatrics，Guangzhou Genenral Hospital of PLA Guangzhou Military Area，Guangzhou 510010，Guangdong，China）

Abstract：Neonatal toxic erythema is the common neonatal diseases，however，few reports in the literature，the lack of practical significance to guide clinical work.This paper mainly introduces the daily nursing work experience，share the treatment and nursing of Neonatal toxic erythema for our clinical experience.

Key words：Neonatal toxic erythema；Treatment；Nursing

新生兒中毒性紅斑又稱新生兒過(guò)敏性紅斑、新生兒紅斑，約有30%～70%新生兒可發(fā)生此病，以紅斑、丘疹和膿皰為特征的短暫性皮膚病，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)展為新生兒膿皰疹，甚至膿皰疹融合成片狀，遍及頭面、軀干、四肢、引起新生兒敗血癥。據(jù)報(bào)道新生兒毒性紅斑的發(fā)生原因與孕期飲食、室內(nèi)環(huán)境溫度、衣物多少及衣物選擇有關(guān)[1]。

1診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)2010年《實(shí)用新生兒學(xué)》[2]，臨床表現(xiàn)多數(shù)在出生后4d內(nèi)起病，少數(shù)出生時(shí)即可發(fā)生，皮損表現(xiàn)為紅斑、丘疹、風(fēng)團(tuán)和膿皰，隨后出現(xiàn)淡黃或白色丘疹，有紅暈，散在分布，偶爾可融合，可發(fā)生于任何部位，以肩、背、臀部多見，數(shù)目不等，可在數(shù)小時(shí)～1w左右消退。部分患兒伴血嗜酸性粒細(xì)胞增高。

2 治療方法

2.1對(duì)于輕度新生兒紅斑無(wú)需特殊治療，注意皮膚清潔，衣物不要裹的太緊，注意觀察，多經(jīng)1～3d自行消退。

2.2中、重度新生兒紅斑，

2.2.1有文獻(xiàn)[3]報(bào)道爐甘石洗劑100ml加地塞米松5mg搖勻后均勻涂患處，3～4次/d，2～3d可痊愈。爐甘石洗劑主要含氧化鋅、碳酸鋅，有緩和、收斂、止癢、抑菌和輕度防腐作用。臨床上用于治療濕疹、皮炎等。但在臨床應(yīng)用中筆者發(fā)現(xiàn)爐甘石止癢時(shí)間過(guò)短，容易造成嬰兒反復(fù)啼哭，影響產(chǎn)婦休息。

2.2.2有文獻(xiàn)[4]報(bào)道碘伏治療紅斑取得較好效果。碘伏是碘與表面活性劑結(jié)合而成的水溶液，可在皮膚形成一層極薄的殺菌膜，緩慢釋放有效碘，對(duì)各類細(xì)菌、芽胞病毒、真菌、原蟲有廣譜殺菌作用，并能維持較長(zhǎng)時(shí)間，性質(zhì)溫和、無(wú)毒、無(wú)味，對(duì)皮膚無(wú)刺激性。

2.2.3在臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，糠酸莫米松乳膏1次/d，能夠迅速消退紅斑，而且止癢時(shí)間長(zhǎng)，應(yīng)用2～3d即可痊愈。莫米松為合成的糖皮質(zhì)激素，具有抗炎、抗過(guò)敏等作用，其特點(diǎn)表現(xiàn)在作用強(qiáng)度增加而副作用不成比例地增加。對(duì)嬰兒及兒童，由于其體表面積相對(duì)較大，使用本品而產(chǎn)生的腎上腺皮質(zhì)抑制及庫(kù)欣綜合癥的敏感性大于成人，因此兒科患者使用本品時(shí)，應(yīng)盡可能減少藥物的用量。

3 日常護(hù)理

3.1產(chǎn)前宣教

3.1.1飲食宣教 在產(chǎn)檢時(shí)通過(guò)發(fā)放健康教育宣傳單及口頭宣講，告知孕婦少吃辛辣刺激食物；一些地方對(duì)于產(chǎn)后月子會(huì)有當(dāng)?shù)氐蔑嬍逞a(bǔ)充方法，例如在廣東一帶產(chǎn)后會(huì)用黃酒煮雞或者豬腳姜一類食物，食用這些食物后可能在乳汁中有分泌，常造成新生兒發(fā)生一些皮膚疾病，應(yīng)盡量避免。

3.1.2新生兒保暖 在我國(guó)通常是由父母照顧，但是老年人本身畏寒，主觀上認(rèn)為天氣涼，通常都會(huì)給嬰兒捂特別多衣物，導(dǎo)致新生兒體溫升高，汗液刺激皮膚引起紅斑的發(fā)生，造成嬰兒因身上癢啼哭不止。新生兒體溫調(diào)節(jié)功能尚未發(fā)育完善，體溫易受環(huán)境溫度影響，對(duì)新生兒體溫應(yīng)定時(shí)監(jiān)測(cè)，保持在36℃～37.3℃。

3.1.3避免過(guò)敏原 日常能夠接觸到得過(guò)敏原較多，而且每個(gè)人都有自己的特點(diǎn)，未必每個(gè)人對(duì)相同的過(guò)敏原都過(guò)敏，因此在日常的生活當(dāng)中應(yīng)特別注意過(guò)敏原，避免接觸易致敏物質(zhì)如花粉、香水和動(dòng)物絨毛等。

3.1.4新生兒衣物選擇 選擇質(zhì)地柔軟的純棉制品，避免化工纖維對(duì)皮膚的刺激，衣物包裹的多少與成人所穿衣物進(jìn)行比對(duì)，新生兒稍厚于成人即可。

3.2病房環(huán)境病房?jī)?nèi)通風(fēng)換氣2次/d，室溫冬季保持在20℃～22℃，夏季26℃～28℃。

3.3皮膚護(hù)理 現(xiàn)在市場(chǎng)上新生兒洗浴等用品琳瑯滿目，質(zhì)量也不盡相同，現(xiàn)在很多家長(zhǎng)的意識(shí)也相應(yīng)加強(qiáng)；當(dāng)然不一定要買價(jià)格高昂的產(chǎn)品，但是在使用中還是要注意，新生兒沐浴、衣被清洗用具等要專用；睡眠時(shí)左右變換體位，避免背部、臀部長(zhǎng)時(shí)間壓迫；每次大便后用溫水洗凈臀部，保持皮膚干燥。

3.4家屬心理 當(dāng)出現(xiàn)紅斑時(shí)，新生兒因?yàn)榘W可能不停啼哭，產(chǎn)婦和家屬缺乏經(jīng)驗(yàn)，常不知如何處理心慌意亂，此時(shí)應(yīng)做好心理疏通和治療指引工作。

4 總結(jié)

爐甘石為復(fù)方制劑，每1000ml含爐甘石150g、氧化鋅50g、甘油50ml，輔料為純化水，有緩和、收斂、止癢、抑菌和輕度防腐的作用，新生兒皮膚細(xì)嫩，藥物刺激性稍微強(qiáng)烈則容易刺激皮膚，在實(shí)際的應(yīng)用中筆者發(fā)現(xiàn)爐甘石對(duì)較為輕微的紅斑有效果，但是藥效只能維持2h左右，需要反復(fù)的搽涂，影響新生兒和產(chǎn)婦的休息。

此外，對(duì)于在爐甘石中添加地塞米松的做法筆者認(rèn)為值得商榷。新生兒的的身體和器官功能在生理、生化和酶的活性等方面與成年人有明顯的差異。新生兒體表面積相對(duì)較大，皮膚角化層薄，經(jīng)皮給藥吸收迅速?gòu)V泛，甚至有的藥物，如碘酊、硼酸、類固醇等經(jīng)吸收過(guò)多可發(fā)生中毒反應(yīng)，所以經(jīng)皮給藥應(yīng)用很有限。地塞米松為長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素，生物半衰期為36～54h，新生兒可能經(jīng)皮吸收較多，兒童應(yīng)用糖皮質(zhì)激素容易發(fā)生白內(nèi)障，因此筆者認(rèn)為應(yīng)用長(zhǎng)效的地塞米松值得商榷。

國(guó)內(nèi)有人做過(guò)流行病學(xué)調(diào)查，對(duì)產(chǎn)前產(chǎn)婦所接觸過(guò)的因素和產(chǎn)婦自身的因素進(jìn)行過(guò)對(duì)比研究，但是新生兒紅斑的發(fā)生機(jī)制尚無(wú)定論，但該病為臨床常見皮膚疾病，常給家屬造成心理上的壓力，筆者認(rèn)為要從產(chǎn)前就開始做好宣教和預(yù)防，結(jié)合當(dāng)?shù)仫L(fēng)俗，減少辛辣食物，避免過(guò)敏原；產(chǎn)后要注意新生兒的護(hù)理，勤洗澡，勤更換衣物，注意溫度調(diào)節(jié)，在出現(xiàn)紅斑之后也不必過(guò)于驚慌，將病情及時(shí)告知醫(yī)生，待醫(yī)生確診后進(jìn)行治療即可，同常1w內(nèi)都可痊愈。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉超，徐永強(qiáng)，周輝，等.新生兒中毒性紅斑發(fā)病因素的探討[J].中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志，2003，19（3）：238-239.

[2]金漢珍.實(shí)用新生兒學(xué)[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：872.

[3]冉令梅.新生兒中毒性紅斑的治療及護(hù)理[J].中國(guó)民間療法，2002，11（10）：40.

[4]馮秀芳.碘伏治療新生兒中毒性紅斑臨床觀察[J].河北醫(yī)學(xué)，2001，5（5）477-478.

編輯/哈濤