預見性護理在有暴力行為的男性精神疾病患者護理中的應用

摘要：目的 探討在有暴力行為傾向男性精神疾病患者的臨床護理中介入預見性護理的效果。方法 將具有暴力行為的64例男性精神疾病患者隨機分為觀察組與對照組，各32例。對照組行常規護理模式，觀察組在對照組的基礎上行預見性護理，比較兩組的護理效果。結果 觀察組的暴力事假發生率為12.50%，發生次數為5次，均顯著少于對照組的46.88%、20次（P<0.05）；觀察組的住院時間較對照組顯著縮短（P<0.05）。結論 對有暴力行為傾向男性精神疾病患者的臨床護理中介入預見性護理能夠預防和減少暴力行為事件，改善臨床預后，值得推廣應用。

關鍵詞：精神疾病；男性；暴力行為；預見性護理

精神疾病是一種大腦神經功能失調所致疾病，患者常表現為情感、心理、認知以及行為活動異常。精神疾病患者是發生暴力行為傾向的主要人群，以男性較為多見[1]。我院對具有暴力行為傾向男性精神疾病患者開展預見性護理，獲得了較為滿意的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 收集2013年1月～2014年6月，我院住院具有暴力行為傾向男性精神疾病患者64例，年齡20～48歲，平均（33.42±3.45）歲；原發病類型：25例精神分裂，12例情感障礙，10例酒精所致精神障礙，6例精神發育遲滯，11例其他。患者隨機分為觀察組與對照組，各32例，兩組年齡、原發病類型等均無明顯差異（P>0.05）。

1.2方法 對照組行精神科常規護理，即病史分析、用藥護理、健康指導及基礎護理等。觀察組在此基礎上實施預見性護理，方法如下。

1.2.1改善病房環境 維持病區及病房內干凈整潔、安靜舒適、光線及通風條件良好，避免吵鬧、擁擠等因素刺激患者，影響病情控制。嚴格管理室內危險物品，例如剪刀、玻璃制品等，徹底清除病房可能作為保利攻擊工具的物品。確保病區門窗無毀損，并做好防護，確保患者的安全。

1.2.2 心理護理 患者入院后應全面評估患者的病情變化，充分評估可能誘發暴力行為的因素。以真誠、和藹、友善且耐心的態度與患者接觸，獲得其理解和信任，解除其戒備心理。尋找切入點與其溝通交流，了解其心理狀態變化，并監測暴力行為癥狀，及時做好預防護理準備。

1.2.3 情緒控制護理 一旦發現患者具有暴力行為先兆表現，應及時采用語言或非語言干預。協助患者放松和鎮靜，將其手放置在口袋外，并調整其身體位置，與患者平視，使其感受到安全、平等的交流，消除其緊張、恐懼等情緒。以平實和藹的語氣與患者交流，鼓勵其吐露心聲，并表示充分的理解和同情，協助患者擺脫困境，降低其攻擊性以及敵意。指導和鼓勵患者主動控制情緒與沖動，適當予以患者鼓勵和表揚，增強其勝病信心。

1.2.4豐富住院生活 是打工安排院內娛樂活動，例如集體保健操、唱歌以及趣味游戲等，并適當予以獎勵，有利于提高患者的生活樂趣，并分散其注意力，降低暴力行為發生率。在活動過程中，一旦發現異常應立即停止，并積極采取干預措施，預防發生暴力事件。

1.2.5暴力行為護理 對于出現暴力傾向者，及時將其隔離于安全的環境下，放松其情緒并提高其安全感。在確保醫護人員安全的情況下，密切與患者溝通，制止其暴力行為，說服和誘導患者放棄暴力行為。必要時可采取約束措施，最大限度地降低其暴力傷害。

1.3觀察指標 觀察兩組患者住院期間暴力行為發生情況，統計發生率及發生次數。

1.4統計學分析 數據以統計學軟件SPSS 18.0分析，以（x±s）表示計量資料，經t檢驗；以率（%）表示計數資料，經χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

觀察組住院期間，3例傷人，1例毀物，發生率為12.50%，暴力行為次數共計5次；對照組2例自傷，10例傷人，3例毀物，發生率為46.88%，暴力行為次數共計20次。觀察組的暴力行為時間發生率及發生次數均顯著低于對照組（P<0.05）。觀察組的平均住院時間為（40.44±1.85）d，顯著短于對照組的（46.45±2.28）d，差異具有統計學意義（P<0.05）。

3討論

暴力行為男性精神疾病患者常表現為毀物、傷人、自傷及自殺等，其中，攻擊行為是其突出表現，嚴重影響患者自身及醫務人員的安全[2]。因此，在精神科具有暴力行為傾向男性精神疾病患者的臨床護理中，預防暴力事件的發生具有重要意義。

精神科常規護理措施主要包括用藥護理、心理護理、健康指導以及基礎護理等方面，對于暴力傾向的預防及控制效果不足。預見性護理是在充分評估患者病情及心理狀態的基礎上，針對性地制定和實施護理措施，從而起到預防和控制效果。其根本原則為主動采取以\"預防為主，干預為輔\"的護理措施，為患者提供全面、有目的、有計劃和有秩序的護理干預措施[3]。雖然精神疾病患者的暴力行為難以預料，具有突發性的特點，但仍然有規律可循，握拳、憤怒、妄想、易激惹及敵意等是其重要預測因子，在臨床工作中，通過密切觀察和良好的溝通交流，多可及時預測患者的暴力行為傾向[4]。針對可能危險因素，通過改善住院環境、心理護理、情緒控制等，能夠及時預防暴力行為的發生。及時發現暴力行為并予以干預，能夠降低暴力行為的危害。本研究結果顯示，觀察組實施預防性護理后，暴力行為發生率僅為12.50%，較對照組的46.88%顯著降低；暴力行為發生次數為5次，較對照組的20次顯著減少。

綜上所述，在有暴力行為男性精神疾病患者的臨床護理中應用預見性護理，有利于預防和控制暴力行為，降低暴力行為事件發生率及其危害，改善護理效果，值得推廣應用。

參考文獻：

[1]孫桂蘭.精神疾病患者暴力行為分析及預見性護理[J].吉林醫學，2009，30（24）：3173-3174.

[2]劉杰，侯安營，田梅，等.港冀精神科護士對精神科暴力行為應對能力的對照研究[J].護士進修雜志，2011，26（11）：996-998.

[3]王忠萍，王麗，楊文劍，等.住院精神病患者暴力行為危險因素分析與防范對策[J].護理學雜志，2011，26（5）：35-36.

[4]李曉筠.預見性護理干預在有暴力行為的男性精神疾病患者護理中的應用[J].中國醫藥指南，2014，（36）：334-335.編輯/張燕