淺談肺結核及其治療與護理

摘要：結核病是由結核分枝桿菌引起的嚴重危害人民身體健康的慢性傳染病。目前全球約1/3人口感染結核菌，現患結核病患病人數為2000萬。人體感染結核菌后不一定發病，當抵抗力降低或細胞介導的變態反應增高時，才可能引起臨床發病。若能及時診斷，并予合理治療，大多可獲臨床痊愈。

關鍵詞：肺結核傳染；治療護理

結核病是一種由結核菌感染引起的慢性傳染病，據WHO估計，全球近20億人口受結核菌的感染，有2000萬人患結核病，每年約300萬人死于結核病，結核病成為傳染病的頭號殺手。本文對肺結核病因、病理及治療護理方法與措施進行了探討與分析[1]，認為確診的結核病患者應及時給予抗結核藥物治療、合理的化療。

1病因、病理

1.1傳染源 肺結核傳染源的國際概念是：有咳嗽、咳痰癥狀，痰涂片陽性的繼發性肺結核患者，才是肺結核流行病學公認的傳染源。而原發型肺結核、血行播散型肺結核、繼發型肺結核痰涂片陰性、結核性胸膜炎、全部肺外結核患者，都不是傳染源。傳染源是肺結核傳染流行的主要環節，是肺結核的病例發現，化療與防治的主要對象或目標。

1.2傳染途徑 結核菌主要通過呼吸道感染，傳染源主要是帶菌的結核病患者，由患者隨地吐痰或對人咳嗽、打噴嚏而傳播，健康人吸入這些帶菌的飛沫后即可引起肺部感染。其次是通過消化道感染，通過與人共進餐、共用碗筷等而產生腸道感染。排菌肺結核病患者咳嗽、噴嚏、大聲說話、大笑、喊叫、唱歌時都是一種深呼吸動作[2]，每次深呼吸動作都可呼出大量傳染性微粒，能長時間飛揚與漂流在空氣中，被健康人群吸入肺泡而受感染。

1.3人體的反應性

1.3.1免疫力 人體對結核菌的免疫力有二種，①先天性免疫力屬于非特異性，②后天性，具有特異性。一般人初次感染結核菌后，大多數由于免疫力的保護作用而不發展成為結核病。

1.3.2變態后應（過敏反應） 結核菌侵入人體后4～8w身體組織對結核菌及其代謝產物所發生的過敏反應稱為變態反應。具有過敏反應的人再接觸結核菌時，使局部組織反應強烈而產生炎癥，甚至壞死，由此而滅菌使細菌局限化。達到防御作用。

1.3.3變態反應與免疫力的關系 人體感染結核菌后是否發病或發病程度較輕；反之如果機體免疫力低下，雖然結核菌入侵數量不多、毒力不大也可發生結核病。

2結核病治療及護理

診的結核病患者應及時給予抗結核藥物治療、合理的化療，此是治愈患者、消除傳染源、控制流行的最有效措施。

2.1藥物治療 藥物治療的主要作用在于縮短傳染期、降低死亡率、感染率及患病率。合理化治療是指對活動性結核病堅持早期、聯用、適量、規律和全程使用敏感藥物的原則。

2.1.1早期 早期發現和治療結核病，有利于藥物滲透、分布和巨噬細胞吞噬結核桿菌，從而促進炎癥的吸收和組織的修復。對已經確診的新發現的患者，或是痰中找到結核菌陽性且排菌量較大的復治患者，都應該及早給予積極的治療。早期治療對病灶的吸收好轉，對結核桿菌毒力的降低，減少患者排菌時間，縮短傳染時間均有很好的作用。

2.1.2聯合 利用多種抗結核藥物的殺菌作用，提高殺菌、滅菌能力，防止產生耐藥性。所謂\"聯合\"即二種或二種以上的抗癆藥物的聯合應用。當細菌產生耐藥的情況下，我們采用幾種藥物聯合應用的方法就可以達到治療的目的。藥物與藥物之間還可以產生協同的治療作用，提高療效。

2.1.3適量 在治療過程中，必須根據患者的年齡、體重，參照抗結核藥物的劑量，給予適當的藥量。根據成人、兒童體重的大小等每種藥物都應給予適當的劑量，這樣既可以達到治療的目的，我們在適量治療時，用少了起不到治療作用，反倒給細菌提供了產生耐藥的機會，而用多了就增加藥物的副作用，對人體造成其他的損害，影響結核病的正規治療。

2.1.4規律 按照化療方案，規律用藥，可保持相對穩定的血濃度，以達到殺滅結核菌的作用。首先要制訂一個切實可行的治療方案。肺結核的治療，我們通常分兩個階段：強化治療階段和鞏固治療階段，那么強化治療階段療程時間，用藥品種，服藥時間都有明確規定。無論強化或鞏固治療階段都必須避免中斷和遺留用藥，否則就會造成不規則治療。需要指出的是，在整個治療過程中，患者即使自我感覺良好，也必須定時到專門的結防機構或專科醫生那里接受隨訪和進行必要的檢查，以便及時了解病情的變化，判斷治療的效果。

2.2手術治療 外科手術已較少應用于肺結核治療。對大于3cm的結核球與肺癌難以鑒別時，復治的單側纖維厚壁空洞、長期內科治療未能使痰菌轉陰者，或單側的毀損肺伴支氣管擴張、已喪失功能并有反復咯血或繼發感染者，可作肺葉或全肺切除[3]。結核性膿胸和（或）支氣管胸膜瘺經內科治療無效且伴同側活動性肺結核時，宜作肺葉-胸膜切除術。

2.3結核患者的護理與指導

2.3.1飲食指導 對結核病患者服藥期間要進行飲食指導，要求禁忌煙、酒；禁忌辛辣、肥膩、甜味食物，以防止過敏反應，如服用異煙肼時應避免吃魚。結核病患者應當給予高熱量、高蛋白、高維生素膳食。

2.3.2心理護理指導 熱情向患者介紹有關結核病的用藥知識，預防隔離知識。遵守化療方案規則用藥，堅持全程化療。

2.3.3休息與活動 早期中毒癥狀明顯，需臥床休息，隨體溫恢復，癥狀減輕，部分輕癥患者可在堅持化療下繼續從事輕工作。以不引起疲勞或不適為宜。

3結論

肺結核病的治療是一項長期、持久的工作。通過積極宣傳廣大群眾，提高防治結核病的知識水平；針對不同的對象進行不同的健康教育。

參考文獻：

[1]陳文彬，潘祥林.診斷學[M].第6版.人民衛生出版社，2004，9.

[2]黃津芳.醫院健康教育的研究方向[J].中華護理雜志，1998，33（11）.

[3]陳燕梅.門診肺結核病例痰檢情況淺析[J].廣東醫學，2000（110.

編輯/孫杰