針對60例胃潰瘍合并上消化道出血患者的護理

摘要：目的 總結胃潰瘍合并上消化道出血患者的觀察與護理。方法 對60例胃潰瘍并上消化道出血患者加強觀察與護理。結果 1例轉外科手術治療患者，59例患者在住院1w內全部達到止血目的，住院期間未發生再次出血。結論 加強胃潰瘍合并上消化道出血患者的觀察與護理有利于預后。

關鍵詞：胃潰瘍；上消化道出血；護理

胃潰瘍出血是消化內科的常見疾病之一，主要原因是潰瘍侵蝕基底血管破裂的結果。嘔血或柏油樣黑便都是臨床主要癥狀表現，嘔血伴有惡心，便血前后常出現乏力、頭暈，嚴重者出現暈厥。患者不及時服藥和復查胃鏡，還有不良生活習慣等都是引起出血復發的因素。上消化道出血是胃潰瘍最常見的并發癥，而合并大出血如搶救不及時可致失血性休克，嚴重可危及患者生命。治療胃潰瘍合并出血的原則是積極進行內科保守治療[1]。而在救治過程中進行嚴密的觀察和細致的護理是提高搶救成功率和治愈率的關鍵。2013年1月～2014年12月我科收治胃潰瘍并上消化道出血患者60例，效果滿意。總結如下

1臨床資料

1.1一般資料 2013年1月～2014年12月我科收治胃潰瘍并上消化道出血患者60例，男42例，女18例；年齡23歲～70歲；嘔血伴便血25例，黑便35例；出血量：估計出血量1000mL以上26例， 500mL～1000mL28例，500mL以下6例；入院時出血伴休克6例。

1.2救治措施 患者入院后，評估病情，立即監測患者心電，每間隔 15min 記錄監測結果，同時安裝常規補液和輸注止血藥物的兩條靜脈輸液管道；采用靜脈留置針要根據患者相關病癥和詳細的靜脈血管情況來抉擇[2]。若患者發生大量出血需供血要求新鮮血液，醫院庫存的血液中所含氨量比較高，容易引發患者并發癥；如果患者需供兩袋以上血液，則每輸入一袋血液后需輸入0.9 %NaCl來保證輸血安全，并準備三腔二囊管給患者以備不時之需[3]。若患者嘔血量大，除按以上的步驟籌備外，要給患者安置舒適的躺臥位置，通常平臥位或半坐臥位為佳。如果患者昏迷則要使其頭偏向一側，預防患者發生誤吸。在搶救患者時務必有條不紊，確保手術操作準備止血措施包括局部止血，靜脈輸注止血藥物，如卡絡磺鈉、止血敏、止血芳酸等。抑酸藥物的應用以及根據情況及時輸濃縮紅細胞、新鮮血漿、右旋糖酐等補充循環血量。必要時可給予內鏡下止血治療及外科手術治療。60例患者中內鏡下止血治療1例，內科治療效果欠佳轉外科手術治療1例。

1.3結果 1例轉外科手術治療患者，其余59例患者在住院1w內全部達到止血目的，住院期間未發生再次出血。

2觀察與護理

2.1迅速建立靜脈通道，保持呼吸道通暢 選擇套管針建立靜脈通道，以備快速補液、輸血，補充有效循環血量。必要時開通多個通道。輸液開始宜快，應在1h～3h內補充丟失量的1/3～1/4。大出血患者應絕對臥床休息，采取半臥位或去枕平臥位，可適當抬高下肢30°，促進血液回流，防止腦缺血缺氧。囑患者將頭偏向一側，避免嘔血時吸入窒息。必要時吸氧。

2.2嚴密觀察出血先兆及準確判斷出血程度 出血前患者可出現上腹部飽脹不適、惡心、出冷汗等先兆。要密切觀察患者的面色、血壓、脈搏的變化，嘔血及黑便的量、性質、次數。當收縮壓小于90mmHg，心率大于120/min，伴有面色蒼白、四肢濕冷、煩躁不安或意識不清，則表明有嚴重的大出血導致的休克。如脈搏超過100次/min提示失血量在600mL～1000mL，脈搏超過120次/min提示失血量在1000mL以上。動態監測血紅蛋白變化，一般失血400mL，血紅蛋白下降1g/L。出現下列情況應考慮繼續出血或再出血：反復嘔血或黑便（血便）次數增多、糞質稀薄、腸鳴音活躍；周圍循環狀態經充分補液及輸血后未見明顯改善，或暫好轉而又繼續惡化；血紅蛋白濃度、紅細胞計數與血細胞比容繼續下降，網織紅細胞計數持續增高；補液與尿量足夠的情況下，血尿素氮持續或再次增高[4]。

2.3藥物止血 靜脈用藥可采用卡絡磺鈉、止血敏、止血芳酸，注射用血凝酶等止血治療，奧美拉唑抑制胃酸分泌，還可加生長抑素緩慢靜脈輸注，維持應用。除靜脈用藥外，還可采用口服去甲腎上腺素冰鹽水，從而收縮胃部黏膜血管，起到局部止血作用。嘔吐嚴重者避免口服用藥。

2.4出血停止的判斷 嘔血停止，黑便次數明顯減少，腸鳴音不亢進，血壓平穩，血紅蛋白穩中有升。

2.5飲食護理 向患者告知與病情有關的飲食知識和護理知識。大出血患者絕對禁食，少量黑便無嘔血患者，臨床表現無明顯活動性出血，可給予溫涼清淡流質飲食，量不超過300mL/次，可2h～3h進食1次。出血停止后改為半流質飲食，以后逐漸改為軟食，以高蛋白、高維生素易消化食物為宜，少量多餐，避免含粗纖維多、生硬的食物及濃茶、咖啡等飲料。

2.6心理護理 患者發生大量出血時，患者會有負面情緒，此時護理人員要告知患者禁止進食和放松心理，使患者放松能減少或停止出血。對躁動的患者注射鎮靜劑，并囑咐患者良好的休息和安靜的身心對疾病的康復有促進作用，護理人員不能距離患者太遠。允許患者家屬陪伴，使其心理上得到安全感。護理人員在熟練進行各項操作的同時，向患者講明病情發展過程和用藥效果，耐心解釋、疏導，進行心理護理，積極穩定患者情緒，使患者產生安全和信賴感，從而配合治療，取得良好的治療效果。

3結論

上消化道出血是胃潰瘍最常見和最嚴重的并發癥。及時有效地治療是關鍵，而護理人員通過密切觀察病情，及早發現出血先兆，給予心理護理，正確的飲食管理，可促進疾病治愈，改善患者預后。該病起病急且病情發展快，病因是多方面的。生活節奏加快，飲食不規律，過度的精神緊張及藥物引起急性胃潰瘍較為常見。治療中，護理人員要嚴密觀察患者的病情變化，并進行詳細的記錄，可作為治療胃潰瘍并發出血的有效參考依據。反復嘔血的顏色、嘔血量、毛細血管的充盈時間變化、血壓及脈搏的不穩定、黑便等均可作為病情變化的提示。心理護理可穩定患者的情緒，主觀上減輕了疾病帶來的痛苦。飲食護理可以減少食物給胃帶來的再次傷害和刺激，加速患者潰瘍的愈合，有助于改善患者的狀況。通過建立護理通道可以大幅縮短搶救的時間，為患者的生命爭取了時間。通過心理護理和飲食護理，可以使患者在良好的狀態下配合治療，減少并發癥的發生。對患者的病情進行嚴密觀察，可以及時掌握患者的恢復情況，同時給予必要的藥物，以提高治療效果。

參考文獻：

[1]韓秀霞.40例胃潰瘍并出血的護理干預[J].中國現代藥物應用，2009，3（4）：170.

[2]張雪琴，蔡益民.上消化道大出血急救過程中的護理配合[J].當代護士（學術版），2006（10）：68-68.

[3]陶冬梅，陳慧敏，徐玲芬，等.三腔單囊管在門靜脈高壓上消化道大出血患者中的應用[J].護理研究，2008（01）：62-63.

[4]葛均波，徐永健.內科學[M].第8版.北京：人民衛生出版社，2013：452-457.

編輯/孫杰