重組組織型纖溶酶原激活劑靜脈溶栓治療急性腦梗死研究

摘要：目的 分析重組組織型纖溶酶原激活劑靜脈溶栓治療急性腦梗死的治療效果。方法 本研究選取2013年2月～2014年1月60例急性腦梗死患者為對象，將其隨機分組。對照組患者在常規治療基礎上接受尿激酶溶栓治療，實驗組患者在常規治療基礎上接受重組組織型纖溶酶原激活劑靜脈溶栓治療。隨訪1年以上，對比分析兩組患者神經功能缺損程度、二次腦梗發生率、死亡率的差異。結果 實驗組患者NIHSS評分明顯下降幅度明顯大于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。采用χ2檢驗分析進行數據統計，實驗組患者隨訪期間二次腦梗發生率、死亡率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 采用重組組織型纖溶酶原激活劑靜脈溶栓治療急性腦梗死有助于減輕神經功能缺損，減輕二次腦梗和死亡風險。

關鍵詞：重組組織型纖溶酶原激活劑；靜脈溶栓；急性腦梗死；治療效果

急性腦梗死是臨床常見的腦血管疾病，具有發病突然、病情進展迅速等特點。及時接受溶栓治療可改善局部血供，減輕梗死區腦細胞損害，減少肢體功能障礙等后遺癥。目前臨床常用的溶栓劑包括尿激酶、鏈激酶等[1]。本研究分析了重組組織型纖溶酶原激活劑靜脈溶栓治療急性腦梗死的治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究選取2013年2月～2014年1月60例急性腦梗死患者為對象，均有突然發作的頭痛、偏身感覺障礙、意識障礙等癥狀，經頭顱CT檢查確診。

將研究對象隨機分組，對照組患者30例，包括男性17例，女性13例；年齡54～78歲，平均年齡（62.65±11.22）歲；體重56～85kg，平均體重（64.71±11.68）kg；發病至就診時間30min～6h，平均時間（2.46±0.65）h。

實驗組患者30例，包括男性16例，女性14例；年齡52～79歲，平均年齡（63.12±11.43）歲；體重54～86kg，平均體重（64.56±11.35）kg；發病至就診時間1～6h，平均時間（2.51±0.68）h。兩組患者的一般資料差異無統計學意義（P>0.05），可比性良好。

1.2方法 所有患者均接受常規治療，包括低分子右旋糖酐、復方丹參注射液改善微循環、腦細胞活化劑保護神經、鈣通道阻滯劑降低血壓、脫水劑降低顱內壓等綜合治療。對照組在上述治療基礎上給予尿激酶溶栓治療，劑量為150萬U，30min內滴完[2]。

實驗組患者在上述治療基礎上給予重組組織纖溶酶原激活劑（商品名：瑞通立，山東阿華生物藥業有限公司生產，規格：18mg：10ml，國藥準字S20070023）溶栓治療，劑量為0.9mg/kg，最大劑量不超過90mg。將總劑量10%在1min內完成靜脈推注，再將剩余90%持續靜脈泵注1h[3]。

隨訪1年以上，對比分析兩組患者神經功能缺損程度、二次腦梗發生率、死亡率的差異。

1.3評價指標 采用美國國立衛生院神經功能缺損評分（NIHSS）評價神經功能缺損程度，包括意識水平、凝視、視野、面癱、上肢運動、下肢運動、共濟失調、感覺、語言、構音障礙、忽視等方面的內容。總得分為45分，NIHSS評分越高，表示神經功能缺損程度越嚴重[4]。

1.4數據處理 將本研究中所涉及數據采用SPSS18.0軟件進行統計學分析，計量資料對比分析采用t檢驗，以均數±標準差（x±s）表示。計數資料對比分析采用χ2檢驗，以率（%）表示。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1神經功能缺損程度比較 采用t檢驗分析進行數據統計，實驗組患者NIHSS評分明顯下降幅度明顯大于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2二次腦梗發生率、死亡率比較 采用χ2檢驗分析進行數據統計，實驗組患者隨訪期間二次腦梗發生率、死亡率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

隨著我國社會人口老齡化，急性腦梗死的發病率逐年攀升。早期治療對急性腦梗死預后具有直接的影響。腦動脈發生急劇閉塞后，其供血中心區域腦組織嚴重缺血，在60min內即可形成腦損傷。周邊缺血半暗帶部分通過側支循環獲得一定的血供，血管再通可恢復正常功能，這就為臨床治療急性腦梗死提供了一個時間窗。早期溶栓治療可盡快促進閉塞的血管再通、恢復缺血腦組織的血供，從而減少腦組織死亡，改善神經功能缺損程度[5]。

重組組織型纖溶酶原激活劑是絲氨酸蛋白酶類，含527個氨基酸，可激活纖溶酶原成為纖溶酶。靜脈注射后在循環系統中只有與纖維蛋白結合后才表現出活性，誘導纖溶酶原成為纖溶酶，溶解血栓，但對整個凝血系統各組分的系統性作用輕微的，一般不會出現出血傾向。在急性腦梗死癥狀發生后應及早使用，一般在3h內進行治療效果最佳[6]。

本研究結果提示采用重組組織型纖溶酶原激活劑靜脈溶栓治療急性腦梗死有助于減輕神經功能缺損，療效優于尿激酶。隨訪期間采用重組組織型纖溶酶原激活劑靜脈溶栓治療者二次腦梗發生率、死亡率明顯低于采用尿激酶治療者。這一研究結果表明：采用重組組織型纖溶酶原激活劑靜脈溶栓治療急性腦梗死有助于減輕二次腦梗和死亡風險，具有更大的臨床優勢。

參考文獻：

[1]玄麗慧，張嫻嫻，易瓊，等.低劑量重組組織型纖溶酶原激活劑靜脈溶栓治療急性腦梗死有效性及安全性研究[J].中華老年心腦血管病雜志，2013，15（10）：1093-1095.

[2]周霞，張誠.重組人組織型纖溶酶原激活劑溶栓治療高齡腦梗死患者的臨床價值[J].中國醫學裝備，2014，11（12）：136-139.

[3]梁金斌，劉紹勝.重組人組織型纖溶酶原激活劑治療危重腦梗死的療效[J].實用藥物與臨床，2013，16（6）：531-533.

[4]張海濤，張仲，高勵，等.重組組織纖溶酶原激活劑在急性腦梗死溶栓治療中的應用[J].四川醫學，2011，32（1）：41-43.

[5]馬翀.注射用重組人組織型纖溶酶原激活劑溶栓治療在腦梗死急救中的應用研究[J].中國實用醫藥，2014，9（20）：174.

[6]高建，鄭天衡，周曉宇，等.腦梗死溶栓后出血轉化與血壓變異的相關性分析[J].中華內科雜志，2012，51（7）：556-557.

編輯/哈濤