重癥肌無(wú)力合并甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)患者的臨床治療觀察

摘要：目的 分析重癥肌無(wú)力合并甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)患者臨床特點(diǎn)及治療路徑。方法 選取2013年8月～2014年9月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的52例重癥肌無(wú)力合并甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)患者作為臨床研究對(duì)象，結(jié)合患者病情特點(diǎn)同步給予兩病同治方案，觀察患者臨床癥狀改善情況。結(jié)果 52例患者經(jīng)臨床定向治療后，患者甲狀腺功能、重癥肌無(wú)力臨床癥狀均得到了良性改善，整體治療效果顯著。結(jié)論 針對(duì)重癥肌無(wú)力合并甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)患者臨床治療，通過給予兩病同治方案，可有效改善患者病情，提升患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：重癥肌無(wú)力；甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)；特點(diǎn)；同步治療；效果

Myasthenia Gravis with Hyperthyroidism Patients Clinical Observation

ZHENG Yan-xue

（Department of Internal Medicine，People's Hospital of Chongzhou City，Chengdu 611230，Sichuan，China）

Abstract：Objective To analyze myasthenia gravis merger hyperthyroidism patients clinical characteristics and treatment paths.Methods Selection in August 2013 to September 2014 department of neurology were analyzed during the period of 52 patients with myasthenia gravis hyperthyroidism merger as a clinical research object，combining with the characteristics of patients synchronous gives two development schemes，patients with clinical symptoms was observed.Results 52 patients with clinical orientation after treatment，patients with thyroid function，clinical symptoms of myasthenia gravis were benign improved，the overall treatment effect is remarkable.Conclusion For myasthenia gravis patients with hyperthyroidism clinical treatment，by giving two development scheme，which can effectively improve the patients，improve the treatment of patients with life，

Key words：Myasthenia gravis；Hyperthyroidism；Characteristic；Synchronous treatment；Effect

重癥肌無(wú)力（MG）是一類累積神經(jīng)肌肉接頭處突出后膜上乙酰膽堿受體的免疫性疾病，常合并其它多類疾病共同出現(xiàn)，如甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、胸腺疾病、周期性癱瘓等癥狀，其中尤以甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)病癥最為常見，亟待臨床給予合理治療優(yōu)化[1]。為定向分析MG合并甲亢患者臨床特點(diǎn)，掌握該類患者臨床治療最佳方案，本研究定向納入了52例MG合并甲亢患者作為臨床研究對(duì)象，定向?qū)嵤┝送街委煼桨福〉昧溯^好的治療效果，現(xiàn)將研究結(jié)果具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年8月～2014年9月我院神經(jīng)內(nèi)科所收治的52例重癥肌無(wú)力合并甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)患者作為臨床研究對(duì)象。所納入52例患者中，男性患者27例，女性患者25例，年齡為24～73歲，平均年齡（43.2±10.7）歲。患者病程32d～14年，平均病程（6.52±4.11）年，其中初診為重癥肌無(wú)力患者24例、初診為甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)患者10例，兩病同時(shí)出現(xiàn)患者18例。

1.2臨床診斷 52例患者重癥肌無(wú)力病癥分型：眼肌型（I型）22例、輕度全身型（II a型）21例、中度全身型（II b型）11例，所有病患均經(jīng)疲勞試驗(yàn)、新斯的明實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，存在晨輕暮重的顯著特點(diǎn)，肌電圖顯示均吻合重癥肌無(wú)力表現(xiàn)。甲亢癥狀臨床主訴表現(xiàn)為多汗、怕熱、多饑、多食、頭昏、消瘦、乏力、易激動(dòng)、手抖等高代謝征群癥狀。其中22例患者存在突眼表現(xiàn)、30例患者存在甲狀腺I°～I(xiàn)I°腫大。伴發(fā)其它疾病患者11例，其中胸腺腫瘤7例，甲狀腺腫瘤5例。

1.3方法 52例患者經(jīng)臨床確診后，即刻實(shí)施兩病同治方案，I型重癥肌無(wú)力患者初步治療階段給予較大劑量強(qiáng)的松激素藥物60～80mg/d，待患者病情連續(xù)好轉(zhuǎn)后予以酌情減至小劑量維持治療。II型重癥肌無(wú)力患者每日給予甲基強(qiáng)的松龍500mg作靜脈注射，保持3～5d，其后逐步降低藥量至口服強(qiáng)的松維持治療，同時(shí)給予60mg吡啶斯的明（膽堿酯酶抑制劑）口服，3次/d。其中針對(duì)5例不能耐受腎上腺糖皮質(zhì)激素患者，給予環(huán)磷酰胺200mg，1次/2d，靜脈注射治療，直至達(dá)到30g給藥總量。對(duì)于7例合并胸腺腫瘤患者，經(jīng)激素治療病情持續(xù)好轉(zhuǎn)2個(gè)月以后實(shí)施胸腺切除術(shù)，給予圍術(shù)期規(guī)范處理措施[2]。甲亢患者應(yīng)用抗甲狀腺藥物治療，給予他巴唑藥物30～60mg/d，或給予丙基硫氧嘧啶藥物300～600mg/d，分3次服用。突眼患者加服甲狀腺素片30～60mg/d，連續(xù)治療6～12w待患者病情緩解后逐步予以減量。針對(duì)5例合并甲狀腺腫瘤者，均予以甲狀腺次切除術(shù)。

1.4療效評(píng)價(jià) 本研究所納入52例患者，療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，共分為痊愈、顯效、好轉(zhuǎn)、有效，無(wú)效五級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：臨床相對(duì)計(jì)分≥95%；顯效：80%～95%，好轉(zhuǎn)：50～80%；有效：25%～80%；無(wú)效：≤25%。甲亢療效評(píng)價(jià)：治療后，甲亢癥狀好轉(zhuǎn)或消失，甲狀腺指標(biāo)FT3、FT4水平均明顯下降、TSH水平明顯升高即為有效；甲亢癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，甲狀腺指標(biāo)FT3、FT4水平，無(wú)明顯下降、TSH無(wú)升高則為無(wú)效。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 以SPSS18.0軟件作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)（x±s）標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

經(jīng)臨床治療后，52例患者中，MG痊愈患者11例（21.15%）、顯效患者17例（32.69%）、好轉(zhuǎn)患者12例（23.09%）、有效患者8例（15.38%）、無(wú)效患者4例（7.69%），其中45例患者復(fù)查血清乙酰膽堿受體抗體轉(zhuǎn)陰，P/N<2.0，行胸腺切除術(shù)7例患者，術(shù)后均停服抗甲狀腺藥與抗膽堿酯酶藥，隨訪8個(gè)月，肌無(wú)力與甲亢癥狀均告消失。52例患者中，47例患者甲亢癥狀均告有效緩解，復(fù)查FT3、FT4、TSH水平均恢復(fù)正常，其余5例患者出現(xiàn)甲狀腺功能減退癥，其中2例患者為甲狀腺次全切除術(shù)后產(chǎn)生甲減，經(jīng)調(diào)整藥物治療方案治療，6個(gè)月后隨訪甲狀腺功能逐步恢復(fù)正常。

3 討論

本研究所納入52例患者臨床癥狀特點(diǎn)及實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)顯示，均符合兩病并存診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩類病癥均為自身免疫性疾病，從現(xiàn)代臨床實(shí)踐來(lái)講，MG患者伴發(fā)甲亢較為常見，甲亢伴發(fā)MG患者相對(duì)較少。業(yè)界眾多學(xué)者推測(cè)認(rèn)為：此兩類病癥并發(fā)的誘因可能同免疫泛化有關(guān)，當(dāng)患者體內(nèi)抗體量達(dá)到靶組織破壞至一定程度時(shí)即可誘發(fā)癥狀的產(chǎn)生[3]。同時(shí)現(xiàn)代臨床大量免疫學(xué)研究也進(jìn)一步證實(shí)了MG同甲亢均是同遺傳因素相關(guān)的自身免疫性疾病[4]，本組研究中52例患者免疫學(xué)檢查顯示，均具有著較高陽(yáng)性率，即為表證。

筆者認(rèn)為針對(duì)MG合并甲亢患者，應(yīng)當(dāng)兩病同治方可奏效。本研究中有12例患者再入院治療前，曾有7例患者常規(guī)服用抗膽堿酯酶藥物，MG癥狀有所改善，但甲亢癥狀未消除；5例患者常規(guī)服用甲狀腺藥物伴小劑量甲狀腺素片，雖然甲亢癥狀有所減輕及控制，但MG癥狀未見緩解且有所加重。12例患者最終均因病情嚴(yán)重遂入院接受治療，由此也可看出針對(duì)MG合并甲亢患者實(shí)施兩病同治的必要性。

綜上所述，對(duì)于重癥肌無(wú)力患者合并甲亢患者的臨床治療中，不能夠選擇性忽略其中任何一病癥，因?yàn)槎唛g存在著相互影響并互相加重的內(nèi)機(jī)，當(dāng)兩病合并發(fā)生時(shí)，必須堅(jiān)持同治原則，以此達(dá)到整體治療效果的提升。

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編輯/哈濤