盆底康復(fù)治療提高壓力性尿失禁臨床療效觀察

摘要：目的 探討盆底康復(fù)綜合療法治療中老年壓力性尿失禁的臨床效果。方法 隨機選取我院從2013年12月～2014年6月進行盆底康復(fù)綜合療法治療的37例中老年壓力性尿失禁患者的臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果 36例患者中，治愈13例，治愈率35.1%，顯效17例，占45.9%；有效5例，占13.5%；無效2例，占5.4%。總有效率94.5%，均沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥及不良反應(yīng)。結(jié)論 盆底康復(fù)綜合療法對中老年壓力性尿失禁具有顯著的臨床療效，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：盆底康復(fù)；壓力性尿失禁；臨床療效觀察

尿失禁是女性人群中常見的一種疾病，臨床對其治療的方式有很多種，但是均沒有得到良好的效果，最近幾年，我院對中老年尿失禁患者，主要采取的治療方法是盆底康復(fù)綜合療法，其效果比較明顯，現(xiàn)將具體的報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院從2013年12月～2014年6月進行過盆底康復(fù)治療的中老年壓力性尿失禁的患者，共37例，均為女性；年齡44～71歲，平均年齡是（51.36±3.47）歲；其中合并糖尿病5例，高血壓11例，合并心腦疾病2例，合并其他疾病8例。

1.2方法 37例患者，首先要排空其大小便，取半臥位，使患者面朝操作臺，囑患者腹部與腹部極片相貼，將盆底肌肉的治療頭放置在患者的陰道內(nèi)，然后連接電源，開始進行電刺激，要注意的是，電刺激的電流可以由0mA開始而逐漸增加，直到患者所能承受的最大能力，以不感覺到疼痛為宜。當(dāng)電刺激結(jié)束之后，開始對患者進行生物反饋訓(xùn)練，由護理人員指導(dǎo)患者，對操作屏幕上所提示的圖片實施自主的、正確的盆底肌鍛煉。每天持續(xù)做縮緊肛門的運動，收縮4～7s，然后松弛4～7s，反復(fù)重復(fù)此動作，堅持每天訓(xùn)練，3～4次/d，持續(xù)進7～12min[1]。

1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：患者的尿失禁癥狀完全消失，進行護墊試驗檢查時，顯示為陰性；顯效：尿失禁癥狀有明顯的減輕，漏尿的次數(shù)減少程度≥60%；有效：尿失禁癥狀有好轉(zhuǎn)，漏尿的次數(shù)減少程度≥25%，但是≤60%；無效：尿失禁癥狀沒有緩解，漏尿的次數(shù)<25%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 對于資料中的全部數(shù)據(jù)采用SPSS 1 2.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，對于統(tǒng)計資料采用頻數(shù)和百分比來表示，采用χ2進行檢驗。

2 結(jié)果

本組的37例患者中，治愈13例，占35.1%；顯效17例，占45.9%；有效5例，占13.5%；無效2例，占5.4%。總有效率94.5%，沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥及不良反應(yīng)，見表1。

3 結(jié)論

國際尿控協(xié)會（International Continence Society，ICS）將壓力性尿失禁（stress incontinence）定義為腹壓的突然增加導(dǎo)致尿液不自主流出，不是由逼尿肌收縮壓或膀胱壁對尿液的張力壓引起的，其特點是正常狀態(tài)下無遺尿，而腹壓突然增高時尿液自動流出，如咳嗽、大笑、打噴嚏、跳躍、搬重物時，尿液不自主地從尿道口漏出的現(xiàn)象[2]。盆底康復(fù)治療即指生物電刺激聯(lián)合盆底肌肉鍛煉。生物電刺激主要是通過Phenix盆底康復(fù)治療儀來實現(xiàn)的，其作用機制為通過電刺激以使神經(jīng)肌肉的興奮性得到提高，將部分因受壓后功能暫停的神經(jīng)細(xì)胞喚醒，于被動的狀態(tài)下進行肌力鍛煉，以預(yù)防肌肉萎縮，并可加快神經(jīng)細(xì)胞功能的恢復(fù)；同時，因生物電刺激能夠刺激神經(jīng)和肌肉，從而產(chǎn)生興奮、沖動的交感通路并對副交感通路進行抑制，并對膀胱收縮功能產(chǎn)生抑制作用，使逼尿肌的代謝水平得以降低而增加膀胱的容量，從而使儲尿能力得以增強[3-4]。另外，電刺激治療能夠通過對尿道外括約肌進行刺激而收縮，進一步增強神經(jīng)回路，從而使控尿能力得到加強[5]。再者，Phenix盆底康復(fù)治療儀能夠?qū)⒒颊吲璧准∪馐湛s的信息傳輸?shù)接嬎銠C控制系統(tǒng)，再以聲學(xué)和圖像信號的形式反饋出來而利于指導(dǎo)患者進行正確、自主的盆底肌肉訓(xùn)練，并形成條件反射。盆底肌肉鍛煉簡稱為Kegel運動，是美國婦產(chǎn)科醫(yī)生Dr.Amold Kegel于1940年開創(chuàng)的[6]，主要是通過反復(fù)收縮肛提肌以使盆底肌肉組織的張力得以增強，使壓力性尿失禁得到減輕或防止。另外，盆底肌肉鍛煉能夠使盆底神經(jīng)改變（如增加興奮頻率和有效運動單位），使肌肉收縮力量和張力得以加強，為膀胱、尿道提供結(jié)構(gòu)支撐，同時使尿道括約肌的力量增強。患者實施盆底肌肉電刺激可以使患者的神經(jīng)肌肉興奮性有所提高，恢復(fù)因為受壓而導(dǎo)致功能受損的細(xì)胞功能，給予被動性的鍛煉肌力，以防止肌肉萎縮，加快神經(jīng)細(xì)胞的功能恢復(fù)。電刺激的治療方法可以加強尿道外括約肌收縮，進一步增強神經(jīng)回路，進而加強患者的控尿能力，另一方面，可以刺激肌肉和神經(jīng)，形成興奮交感通路，進而阻止副交感通路的形成，恢復(fù)膀胱的收縮功能，增強膀胱容量，降低逼尿肌的代謝水平，進而增強了儲尿能力[7]。對患者進行生物反饋的治療方法，是借助盆底肌肉治療，把患者的肌肉收縮情況傳遞給計算機的控制系統(tǒng)，然后以聲學(xué)及圖像信號將信息反饋給醫(yī)生及患者，可以正確實施盆底肌肉訓(xùn)練，形成條件反射，在實施的過程中，護理人員要不斷的指導(dǎo)患者做收放提肛肌的訓(xùn)練，患者和機器互相運動，使得兩者達成統(tǒng)一的協(xié)調(diào)力，在掌握了正常的盆底肌肉活動的狀態(tài)時，也引導(dǎo)了正確的盆底肌的收縮活動，從真正意義上訓(xùn)練了患者的提肛肌。通過對收縮盆底肌肉實施場景反射的方法，來增強患者的控制排尿力，讓膀胱能夠容納大量的尿液[8]。本組37例患者的總有效率就達到了94.5%，僅2例患者因基礎(chǔ)病較多，病情較重，因此治療效果欠佳，漏尿次數(shù)的減少程度雖然<25%，但>20%。由此可看，盆底康復(fù)綜合療法是一種治療操作簡單、風(fēng)險低、安全、有效的方法，具有無創(chuàng)、安全、簡便等優(yōu)點，很值得臨床推廣應(yīng)用的。

參考文獻：

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編輯/哈濤