孕婦年齡新生兒出生體重對分娩方式的影響

摘要：目的 分析淞南鎮社區孕產婦孕期保健水平，探索社區衛生服務中心在提高孕產婦孕期保健水平中的新途徑。方法 回顧性總結預產期在2011年1月～2013年12月在淞南鎮社區衛生服務中心建上海市孕產婦健康手冊（以下簡稱建冊）并在上海地區分娩的孕產婦分娩方式及新生兒出生體重。結果 孕12 w內建冊率，淞南鎮戶籍遠高于非本市戶籍，P<0.01，差異有統計學意義；淞南鎮社區孕產婦剖宮產率達50.75%～65.70%，遠高于我國平均值46.2%，2012及2013年淞南鎮戶籍高于非本市戶籍，P<0.01，差異有統計學意義；巨大兒發生率為7.17%及8.28%，略高于國內平均發生率7%，巨大兒剖宮產率遠高于陰道產，P<0.01，差異有統計學意義；低體重兒的發生率為1.69%及2.14%，遠低于我國的平均發生率6.39%；有81位高齡孕產婦建冊并順利分娩，剖宮產率遠高于陰道產，P<0.01，差異有統計學意義。結論 擴大孕期營養知識的宣傳面，增加孕期健康教育的內容，提升孕期健康教育的水平，降低剖宮產率，讓妊娠分娩回歸自然刻不容緩。

關鍵詞：孕產婦；年齡；新生兒；出生體重；陰道產；剖宮產；分娩；巨大兒；低體重兒

寶山區淞南鎮地處城鄉結合部，2013年，淞南鎮常住人口69895人，育齡婦女23844人，流動人口36484人。淞南鎮社區衛生服務中心承擔著轄區內孕婦建冊及妊娠風險預警（重點孕婦）保健管理、孕產婦定期電話隨訪、發放宣傳資料、開展孕期保健知識講座、產后家庭訪視等孕產期保健工作。本文總結預產期在2011年1月～2013年12月于淞南鎮社區衛生服務中心建冊并在上海各大醫院分娩的孕產婦分娩方式及新生兒出生體重，旨在探索社區衛生服務中心在提高孕產婦孕期保健水平中的新途徑。

1資料與方法

1.1一般資料 選取按上海市婦女保健所相關規定、預產期在2011年1月～2013年12月于淞南鎮社區衛生服務中心建冊，并在上海各大醫院產科分娩的孕產婦。她們中有淞南鎮戶籍、居住在淞南鎮社區的非本市戶籍常住與流動人口，本市非淞南鎮戶籍人口不列入本次資料中。

1.2方法 淞南鎮社區衛生服務中心與上海二、三級醫院產科、寶山區婦幼所、淞南鎮社會事務辦公室及屬下各居委形成孕產婦保健網絡，對確診懷孕的婦女及時在淞南鎮社區衛生服務中心婦保科建立《上海市孕產婦健康手冊》、按上海市婦女保健所標準篩查重點孕婦、發放宣傳資料、開展孕期知識講座，然后孕婦自愿就診上海各大醫院產科進行系統的產檢及分娩，淞南鎮社區衛生服務中心婦保醫生按上海市婦女保健所要求定期電話隨訪，及時了解每個孕婦孕期情況，督促定期產檢；寶山區婦幼保健所專業人員作專業指導及保健質量檢查。

1.3孕期知識講座內容 淞南鎮社區衛生服務中心1次/月在周六上午免費開設孕婦學校，向孕婦及家屬傳授孕期營養、運動、性生活、心理、孕期環境、安全用藥、胎教、自然分娩教育等知識。因淞南鎮流動人口較多，建冊時間早期妊娠、中期妊娠、晚期妊娠參差不齊，本孕婦學校開設妊娠全程知識講座。①妊娠早期：囑孕婦避免接觸有害物質，防止胎兒畸形；禁止性生活；應保持愉快的心情，培養積極樂觀的情緒；要科學進食，正確處理妊娠反應，采取少食多餐、清淡飲食等方法；要有一個安全舒適的環境，注意衛生，避免感染，盡量避免服藥；此階段孕婦的心理及生理都不是很穩定，家屬應多關心和體貼孕婦；進行正規醫院分娩教育。②妊娠中期：此期胎兒生長較快，孕婦要注意科學均衡營養補給，注意鈣、鐵等營養素的補充；在家屬陪同下進行適當有氧運動，如散步等；可適當性生活；定期產檢；如感染，應在醫生指導下用藥。③妊娠晚期：此期胎兒生長最快，孕婦要注意科學飲食，避免胎兒生長過大；禁止性生活；按醫囑及時產檢，作好分娩計劃；進行自然分娩教育及再次正規醫院分娩教育。

1.4統計學處理 計量資料以（x±s）表示，采用μ檢驗；計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1建冊及妊娠結局 預產期為2011年1月～2013年12月的3年中，共有1937例孕婦在淞南鎮社區衛生服務中心建冊并在上海地區分娩。2011年共分娩603例，其中，淞南鎮戶籍分娩309例，經陰道分娩106例，占34.30%，剖宮產203例，占65.70%；非本市戶籍分娩294例，經陰道分娩123例，占41.84%，剖宮產171例，占58.16%，一外來孕婦因患有遺傳性肥厚性心肌病經仁濟醫院搶救無效于2011年8月（孕30 w）母嬰死亡，又一外來孕婦因肺動脈高壓，提前終止妊娠于2011年7月28日孕28+1 w新生兒死亡。2012年共分娩696例，其中，淞南鎮戶籍分娩320例，經陰道分娩118例，占36.88%，剖宮產202例，占63.13%；非本市戶籍分娩376例，經陰道分娩176例，占46.81%，剖宮產200例，占53.19%。2013年共分娩638例，其中，淞南鎮戶籍分娩305例，經陰道分娩119例，占39.02%，剖宮產186例，占60.98%；非本市戶籍333例，經陰道分娩164例，占49.25%，剖宮產169例，占50.75%，一產婦孕28 w產家急產至新生兒死亡。淞南鎮與非本市戶籍產婦剖宮產率比較，2011年，χ2=3.63，P>0.05，差異無統計學意義；2012年，χ2=6.99，P<0.01，差異有統計學意義；2013年，χ2=6.75，P<0.01，差異有統計學意義。建冊的孕婦妊娠結局，見表1。

2.2分娩醫院 3年中，在淞南鎮社區衛生服務中心建冊并在上海分娩的孕婦在全市57家醫院分娩，分娩人數最多的3家醫院為第一人民醫院寶山分院（共283例，經陰道分娩114例，占40.28%，剖宮產169例，占59.72%）、江灣醫院（共268例，經陰道分娩102例，占38.06%，剖宮產166例，占61.94%）及紅房子醫院（共247例，經陰道分娩116例，占46.96%，剖宮產131例，占53.04%）；其次，新華醫院共分娩158例，經陰道分娩70例，占44.30%，剖宮產88例，占55.70%；長海醫院共分娩104例，經陰道分娩39例，占37.50%，剖宮產65例，占62.50%；上海市第一婦嬰保健院共分娩109例，經陰道分娩41例，占37.61%，剖宮產68例，占62.39%；長寧區婦幼保健院共分娩了87例孕婦，經陰道分娩56例，占64.37%，剖宮產31例，占35.63%；國際和平婦幼保健院共分娩65例，經陰道分娩33例，占50.77%，剖宮產32例，占49.23%；衡山虹婦幼保健院共分娩78例，經陰道分娩23例，占29.49%，，剖宮產55例，占70.51%。妊娠合并癥的孕婦，按上海市婦女保健所的要求轉院：妊娠合并心臟病轉仁濟醫院，妊娠合并糖尿病轉第一人民醫院，妊娠合并傳染病轉上海市公共衛生中心。上海著名產科醫院及分娩人員相對集中醫院分娩情況，見表2。

2.3建冊年齡與新生兒體重 按分娩方式比較建冊平均年齡：預產期為2011年淞南鎮戶籍，陰道產年齡為（28.67±2.78）歲，剖宮產年齡為（29.00±3.33）歲，μ=0.92，P>0.05，差異無統計學意義，非本市戶籍陰道產年齡為（27.87±3.75），剖宮產年齡為（28.28±4.09），μ=0.89，P>0.05，差異無統計學意義；預產期為2012年淞南鎮戶籍，陰道產年齡為（28.53±2.36），剖宮產年齡為（29.27±3.36），μ=2.30，P<0.05，差異有統計學意義，非本市戶籍，陰道產年齡為27.59±3.55，剖宮產年齡為（28.88±4.38），μ=3.15，P<0.05，差異有統計學意義；預產期為2013年淞南鎮戶籍，陰道產年齡為（28.91±3.24），剖宮產年齡為（29.46±3.55），μ=1.40，P>0.05，差異無統計學意義，非本市戶籍，陰道產年齡為（28.06±3.63），剖宮產年齡為（28.67±3.55），μ=1.56，P>0.05，差異無統計學意義。3年中，共分娩24對雙胎（淞南鎮戶籍分別為2011年2對、2012年5對、2013年3對，非本市戶籍分別為2011年3對、2012年5對、2013年6對），均為剖宮產分娩，雙胎新生兒出生體重不列入本資料中。按分娩方式比較新生兒平均出生體重，2011年淞南鎮戶籍，陰道產為（3283.96±420.82），剖宮產為（3382.71±450.34），μ=1.91，P>0.05，差異無統計學意義，非本市戶籍，陰道產為（3243.44±410.51），剖宮產為（3421.08±438.25），μ=3.53，P<0.05，差異有統計學意義；2012年淞南鎮戶籍，陰道產為（3259.75±404.07），剖宮產為（3391.33±447.94），μ=2.68，P<0.05，差異有統計學意義，非本市戶籍陰道產為（3358.52±401.66），剖宮產為（3509.97±443.66），μ=3.45，P<0.05，差異有統計學意義；2013年淞南鎮戶籍，陰道產為（3298.53±449.99），剖宮產為（3401.23±468.01），μ=1.91，P>0.05，差異無統計學意義，非本市戶籍，陰道產為（3355.49±446.17），剖宮產為（3476.53±495.70），μ=2.32，P<0.05，差異有統計學意義。淞南鎮及非本市孕婦建冊年齡與新生兒出生體重，見表3。

2.4高齡孕婦 3年中，共有81例高齡孕婦（≥35歲，占4.18%）建冊并順利分娩，其中，淞南鎮戶籍剖宮產28例，陰道產5例（χ2=6.85，P<0.01，差異有統計學意義）；非本市戶籍剖宮產35例，陰道產13例（χ2=7.38，P<0.01，差異有統計學意義），見表4。

2.5巨大兒（≥4000 g）與低體重兒（<2500 g） 3年中，淞南鎮戶籍分娩巨大兒67例（共分娩934例，占7.17%），其中剖宮產53例，陰道分娩14例（X2=8.15，P<0.01，差異有統計學意義）；非本市戶籍分娩巨大兒83例（共分娩1003例，占8.28%），其中剖宮產53例，陰道分娩30例（χ2=4.14，P<0.05，差異有統計學意義）。3年中，淞南鎮戶籍分娩低體重兒20例（占2.14%），其中剖宮產11例，陰道產9例（χ2=0.54，P>0.05，差異無統計學意義）；非本市戶籍分娩低體重兒17例（占1.69%），其中剖宮產7例，陰道產10例（χ2=1.00，P>0.05，差異無統計學意義），見表5。

2.6建冊孕周 按上海市婦女保健所要求，孕<13 w以內建冊為達標，孕≥13 w以上建冊為不達標。本資料中，3年的淞南鎮戶籍與非本市戶籍比較，孕<13 w以內建冊率，χ2=384.61，P<0.01，差異有統計學意義。淞南鎮戶籍與非本市戶籍建冊情況，見表6。

3討論

2010年WHO對亞洲9國分娩方式調查顯示，我國剖宮產率居首位，達46.2%，其中無醫學指征的剖宮產占11.7%[1]。本資料提示：全市57家醫院承擔了淞南鎮社區孕產婦的系統產檢與分娩，淞南鎮社區孕產婦剖宮產率遠高于我國平均值，達50.75%～65.70%，淞南鎮戶籍高于非本市戶籍，由于各醫院產前檢查的方案、剖宮產醫學指征的掌握、醫療水平、自然分娩教育及孕婦心理疏導等方面有差異，導致各醫院剖宮產率參差不齊，如長寧區婦幼保健院在自然分娩領域成果突出；值得欣慰的是，隨著2011年中華醫學會婦產科學分會產科學組頒布了《孕前和孕期保健指南（第1版） 》、隨著全社會對自然分娩方式的重視、隨著醫務人員的努力，3年來剖宮產率在下降，淞南鎮戶籍從2011年的65.70%、2012年的63.13%至2013年的60.98%，非本市戶籍從2011年的58.16%、2012年的53.19%至2013年的50.75%。應當看到：降低剖宮產率、提高自然分娩率仍任重道遠，分娩是一種自然而又復雜的生理過程，受多種因素影響，在我國，現在至少50%左右的產婦放棄自然分娩方式，選擇剖宮產，故減低剖宮產率，讓妊娠分娩回歸自然刻不容緩[2]。

健康教育是通過系統的社會教育活動，促使人們自覺地采納有益于健康的行為和生活方式，可消除或減輕影響健康的危險因素[3]。本資料顯示：孕<13 w內建冊率，淞南鎮戶籍遠高于非本市戶籍，淞南鎮戶籍孕婦較早接受系統的孕期健康教育及產前檢查，但剖宮產率高于非本市戶籍孕婦，說明我們的孕期健康教育的內容有待豐富、形式有待多樣化、水平有待進一步提高；社區衛生服務中心在孕期健康教育中如何發揮更好的作用，讓孕婦及家屬提高對孕期保健知識的認知水平、對自然分娩過程有正確的認識、堅定自然分娩的信心，有待廣大同仁共同努力與探討。

本組資料顯示：巨大兒的發生率為7.17%及8.28%，略高于國內平均發生率7%[4]，巨大兒的剖宮產率遠高于陰道產率，差異有顯著統計學意義；孕期營養過剩已經成為孕期突出問題。目前我國孕期營養缺乏已減少，多見于妊娠合并癥與并發癥、孕期偏食、遺傳等因素。本組資料顯示：低體重兒的發生率為1.69%及2.14%，遠低于我國的平均發生率 6.39%[5]，可能與我市經濟富裕、資源豐富，孕期營養不良較少發生有關。

DOHaD學說認為，除了成年期的生活方式和基因遺傳外，生命早期的環境包括營養對一生的健康都會產生影響，會影響成年期糖尿病、心血管疾病、癌癥、骨質疏松、精神行為異常等慢性非傳染性疾病（NCD）的發生發展[6]。2006年聯合國營養執行委員會提出，從妊娠到出生后2年是通過營養干預預防成年慢性病的機遇窗口期；在2010年5月，聯合國大會通過了一項2008～2012年預防和控制NCD發生的全球戰略行動計劃[7]。由于膳食結構不合理所導致的營養過剩和營養不良，最有效、最經濟的方法是提高人群的營養認知水平，孕婦的營養認知水平受到孕婦本人及其丈夫的文化程度、職業、教育及工作性質、是否參加孕期營養講座、營養知識來源、家庭形態、居住地區等因素影響[8]。在以后的工作中，擴大孕期營養知識的宣傳面，包括孕婦本人、丈夫及其他家庭成員，采取有針對性的措施，以人為本，努力提高孕婦的營養認知水平是今后工作的重點；同時，著力提高產科醫師或專門從事健康教育的圍產保健工作者的營養學知識水平，充分發揮醫務人員在宣傳教育中的作用和優勢。

在過去30年里，生育年齡出現推遲趨勢，尤其在受過良好教育，有比較好的就業機會的婦女，現代社會的進步給婦女們提供了更多的參與社會與工作的機會，伴隨而來的是結婚與生育年齡的推遲，以及各種原因需要再次生育等情況[9]。

高齡孕婦雙胎、妊娠合并子宮肌瘤、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、前置胎盤等妊娠并發癥增加，瘢痕子宮增加，手術分娩幾率增加[9]。本組資料顯示：高齡產婦剖宮產分娩率遠高于陰道產，兩者有顯著統計學意義。

孕期健康教育的內容主要為孕婦營養、孕期健美操、拉馬澤訓練、模擬生產、胎兒監測、新生兒常見癥狀處理、母乳喂養、孕婦產前產后的日常護理及注意事項、產后身體恢復訓練相關知識等。本中心受時間、條件等限制，僅提供最基本的孕期知識及自然分娩教育，離系統健康教育相距較遠，在今后的孕期健康教育工作中，按照循證醫學的客觀需要，增加健康教育的內容，提升健康教育的水平是本中心領導及婦保人員共同努力的方向。

外來流動人員來自全國各地，許多孕產婦來自中西部地區，從小沒有接受系統的體檢，由于受文化知識水平、經濟條件等限制，對過去疾病史、遺傳史、家屬史等一無所知，懷孕后容易出現意外，本資料中，一外來孕婦因患遺傳性肥厚性心肌病至母胎死亡，又一外來孕婦因肺動脈高壓提前終止妊娠至新生兒死亡。故對外來流動人員，仔細詢問病史，認真細致的體檢顯得尤為重要。

4結論

淞南鎮社區孕產婦剖宮產率遠高于全國平均水平，巨大兒發生率略高于全國平均水平，低體重兒發生率遠低于全國平均水平，擴大孕期營養知識的宣傳面，增加孕期健康教育的內容，提升孕期健康教育的水平，降低剖宮產率，讓妊娠分娩回歸自然刻不容緩。

參考文獻：

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編輯/張燕