液體治療對(duì)婦科患者腹腔鏡手術(shù)時(shí)血流動(dòng)力學(xué)的影響

摘要：目的 分析液體治療對(duì)婦科患者腹腔鏡手術(shù)時(shí)血流動(dòng)力學(xué)的影響。方法 本研究選取2012年9月～2014年8月92例婦科腹腔鏡手術(shù)患者為對(duì)象，將其隨機(jī)分組。對(duì)照組患者麻醉前進(jìn)行晶體液體治療，實(shí)驗(yàn)組患者麻醉前進(jìn)行膠體液體治療。對(duì)比分析兩組患者手術(shù)時(shí)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的變化。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組術(shù)中各時(shí)間點(diǎn)MAP、HR、CO、SV波動(dòng)程度明顯小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 麻醉前進(jìn)行液體治療可減輕婦科腹腔鏡手術(shù)時(shí)CO2氣腹對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響，其中膠體液體治療效果優(yōu)于晶體液體治療。

關(guān)鍵詞：液體治療；婦科；腹腔鏡手術(shù)；血流動(dòng)力學(xué)

近年來，腹腔鏡手術(shù)在婦科疾病的治療中發(fā)揮著越來越重要的作用。腹腔鏡手術(shù)時(shí)需要建立CO2氣腹，對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生一定的影響。麻醉前通過液體治療適當(dāng)擴(kuò)容減輕CO2氣腹引起的血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)[1]。本研究分析了晶體液和膠體液兩種液體治療對(duì)婦科患者腹腔鏡手術(shù)時(shí)血流動(dòng)力學(xué)的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究選取2012年9月～2014年8月92例婦科腹腔鏡手術(shù)患者為對(duì)象，ASA分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)，均因疾病治療需要接受腹腔鏡手術(shù)治療。

將研究對(duì)象隨機(jī)分組，對(duì)照組患者46例，年齡22～54歲，平均年齡（39.46±11.25）歲；體重48～65kg，平均體重（56.35±10.37）kg；手術(shù)類型包括子宮肌瘤剔除術(shù)20例、卵巢囊腫剝除術(shù)22例、附件手術(shù)4例。

實(shí)驗(yàn)組患者46例，年齡24～52歲，平均年齡（39.80±11.32）歲；體重49～64kg，平均體重（56.23±10.76）kg；手術(shù)類型包括子宮肌瘤剔除術(shù)18例、卵巢囊腫剝除術(shù)23例、附件手術(shù)5例。

所有患者均簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比性良好。

1.2方法 所有患者入室后均建立有效的靜脈通路，給予面罩吸氧，連接心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)血壓、心率、血氧飽和度。左側(cè)橈動(dòng)脈穿刺置管、右側(cè)頸內(nèi)靜脈穿刺置管連接FloTrac傳感器監(jiān)測(cè)中心靜脈壓、平均動(dòng)脈壓、心輸出量和每搏輸出量[2]。

麻醉前30min進(jìn)行液體治療。對(duì)照組患者進(jìn)行晶體液體治療，靜脈輸注復(fù)方乳酸鈉注射液500ml。實(shí)驗(yàn)組患者麻醉前進(jìn)行膠體液體治療，靜脈輸注6%羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液500ml[3]。

兩組患者均以復(fù)方乳酸鈉注射液250ml/h維持，靜脈注射咪達(dá)唑侖0.08mg/kg、舒芬太尼0.3μg/kg、丙泊酚2mg/kg、維庫(kù)溴銨0.1mg/kg等進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。待患者睫毛反射消失后行氣管內(nèi)插管，機(jī)械通氣。術(shù)中采用舒芬太尼、丙泊酚維持麻醉。建立CO2氣腹后5min將患者體位調(diào)整為頭低臀高位行腹腔鏡手術(shù)操作。術(shù)畢釋放CO2氣體，將患者體位恢復(fù)至平臥位[4]。

術(shù)中記錄建立CO2氣腹前（T0）、建立CO2氣腹后1min（T1）、氣腹后調(diào)整體位后（T2）、手術(shù)開始時(shí)（T3）、術(shù)畢恢復(fù)平臥位時(shí)（T4）等各時(shí)間點(diǎn)兩組患者平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）、心輸出量（CO）、每搏輸出量（SV）的變化。

1.3數(shù)據(jù)處理 將本研究中所涉及數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料對(duì)比分析采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

采用t檢驗(yàn)分析進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，實(shí)驗(yàn)組術(shù)中各時(shí)間點(diǎn)MAP、HR、CO、SV波動(dòng)程度明顯小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

腹腔鏡技術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，在婦科疾病的手術(shù)治療中應(yīng)用越來越廣泛。腹腔鏡手術(shù)中需要建立CO2氣腹，造成膈肌上抬，胸腔容積減少，胸內(nèi)壓升高，引起回心血量減少，外周血管阻力增加，從而導(dǎo)致每搏輸出量、心輸出量減少，血壓升高、心率增快。婦科腹腔鏡手術(shù)中需要采取頭低臀高的特殊體位，更進(jìn)一步加劇血流動(dòng)力學(xué)變化。如不能有效控制血流動(dòng)力學(xué)劇烈波動(dòng)，可導(dǎo)致心肌耗氧量增加，甚至誘發(fā)心肌缺血，使圍術(shù)期心血管不良事件的風(fēng)險(xiǎn)上升[5]。

充足的血容量有利于改善組織和器官灌注，適當(dāng)?shù)囊后w治療有助于維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、改善器官、組織灌注和氧供，使圍手術(shù)期機(jī)體內(nèi)環(huán)境維持一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)，確保患者順利完成手術(shù)，安全度過圍手術(shù)期[6]。

本研究結(jié)果表明：麻醉前進(jìn)行液體治療可減輕婦科腹腔鏡手術(shù)時(shí)CO2氣腹對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響，其中膠體液體治療效果優(yōu)于晶體液體治療。

參考文獻(xiàn)：

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