持續封閉負壓引流在骨科創傷處理中的應用價值

摘要：目的 探索持續封閉負壓引流術用于身體骨科創傷的實效性以及應用價值。方法 選取2014年2月～2015年1月在我院住院治療的骨科創傷患者70例作為研究對象，將這70例病例作為基數，把其隨機分為兩組，分別是實驗組以及對照組，每組的患者是30例，對于實驗組的患者，采用持續封閉負壓引流術，而對照組的患者并沒有使用持續封閉負壓引流術，而是使用常規的換藥聯合植皮打包覆蓋創面治療?；颊叩哪挲g分布沒有非常明顯的相關性，即無統計學意義（P>0.05）。結論 持續封閉負壓引流術在身體骨科創傷治療的過程中，療效確切并且手術過后的康復效果相對于常規換藥聯合植皮打包覆蓋創面治療來說更為顯著，是一種在治療身體骨科創傷的過程中更具有安全性能以及可行性的治療手段。

關鍵詞：醫用泡沫材料；持續封閉負壓引流術；身體骨科創傷

Analysis of the Application Value of Continuous Closed Negative Pressure Drainage in the Treatment of Orthopedics

TANG Lian，TANG Jie-ying

（Affiliated Hospital of Luzhou Medical College，Luzhou 646000，Sichuan，China）

Abstract：Objective To explore the continuous vacuum sealing drainage for the effectiveness and application value of body trauma department of orthopedics.Methods From 2014 February to 2014 January in the hospital treatment of body of Department of orthopedics trauma in 70 patients as the research object，the 70 cases as the base，which were randomly divided into two groups，namely experimental group and control group，each group were 30 cases，the experimental group patients using continuous vacuum sealing drainage，and the patients in the control group were not using continuous closed negative pressure drainage，but the use of conventional medicine combined with skin graft to cover the wound treatment package.The age distribution of patients with no obvious correlation，which had no statistical significance（P>0.05）.Conclusion Continuous closed negative pressure drainage in the process of body trauma department of orthopedics treatment，the curative effect and effect of rehabilitation after operation compared to the conventional dressing combined with skin grafting for the package to cover the wound treatment is more obvious，is a process in the treatment of physical trauma department of orthopedics in more safety and feasibility of treatment.

Key words：Medical foam material； Continuous closed negative pressure drainage；Trauma in the body of the Department of orthopedics

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年2月～2015年1月在我院住院治療的骨科創傷患者70例作為研究對象，其中有女性患者有35例，男性患者為35例；年齡的范圍在30～60歲，平均年齡（37±4.5）歲。患者的年齡分布沒有非常明顯的相關性，即無統計學意義（P>0.05）。

1.2相關標準

1.2.1納入標準 對患者首先進行臨床癥狀的檢測，利用影像學技術進行檢測，并配合使用病例檢查技術，進一步檢查；患者應該知情并自愿參與此次實驗性治療，并且具有足夠的認知能力，能夠積極的配合醫生的治療[1]。

1.2.2排除標準 沒有對患者進行臨床癥狀的檢測，并配合使用病例檢查技術，做進一步檢查的；患者不知情或者是不自愿參與此次實驗性治療；患者具有輕微的精神類疾??；患者沒有足夠的認知能力，不能夠積極的配合醫生治療的[2]。

1.3方法 將這70例病例作為基數，把其隨機分為兩組，分別是實驗組以及對照組，每組的患者是30例，對于實驗組的患者，采用持續封閉負壓引流術，而對照組的患者并沒有使用持續封閉負壓引流術，而是使用常規的換藥聯合植皮打包覆蓋創面治療。

1.3.1檢查方法 磁共振影像MRI：采用CE 0.2T低磁場共振成像機，采用的磁共振系列如下：軸位快速自旋回波質子密度加權像、矢狀位快速自旋回波T2加權像以及矢狀位T2WI和冠狀面脂肪抑制加權像。上述系列的參數為：厚度：4mm，層距1mm，掃描野16cm，矩陣512×512，各參數的檢查均采用膝關節專用項圈[3]。

圖像分析：每1例患者的圖像資料均由2名肌肉診斷經驗的放射科醫生進行評估，前提是：各個醫生并不知曉患者的歷史資料與損傷情況。進而取得對各個患者磁共振圖像的損傷結果，通過彼此討論進而取得一致性的意見[4]。對各組進行觀察的范圍主要包括了交叉韌帶、骨折、軟骨損傷以及半月板不完全損傷與撕裂以及骨骺和脛骨結節等。

軟骨損傷評估的分類方法為Outerbridge法，對軟骨損傷等級進行確定。正常軟骨為0級；關節軟骨信號改變以及軟骨腫脹為1級軟骨損傷；軟骨表面缺損少于軟骨全層的50%為2級損傷；軟骨表面缺損大于軟骨全層的50%，但軟骨下骨并未裸露為3級軟骨損傷；軟骨下骨裸露或全軟骨缺損為4級軟骨損傷；骨骺分離或骨折為5級軟骨損傷[5]。

1.3.2治療中的注意事項 對于身體骨骼受到損傷的創面要進行徹底清洗，將壞死的組織以及其他異物和一些損壞的組織及時進行清除，在清除時要注意小心謹慎，直到出現新鮮的血液為止。對于肌腱斷裂現象，要進行一期修復。采用刮匙搔刮法，對創面進行清創，直到出現新鮮滲血現象為止，接著使用干凈的醫用濕紗布對創口進行加壓止血。

當身體骨科創傷患者的傷口處理完畢后，試驗組對醫用泡沫材料進行處理，將其改造成皮膚撕脫傷缺損樣的形狀，高分子材料泡沫缺損樣模型的面積稍微大于實際的缺損面積，然后將其緊貼在身體骨科創傷傷口處。假如身體骨科創傷患者存在創腔時，需要將醫用泡沫材料參照創腔的形狀以及大小進行修剪，然后填入創腔中，并且采用醫療縫針將其固定在患者的皮膚上。負壓引流管臨時接中心進行負壓，當引流管接通后，要采用生物性半透膜對醫用泡沫材料以及引流管的出口處進行密封式覆蓋，使得分子泡沫材料以及引流管的出口處的密封性得以保障。當手術完成后，患者轉移到病房中時，也要進行持續的中心負壓吸引，將負壓調整在0.04～0.06MPa的范圍左右，并且對引流管要進行經常性的清理，令引流能夠保證持續的通暢。定期對持續封閉負壓引流術裝置進行更換，等到創面肉芽組織恢復效果明顯，并且患者的神經、骨組織以及肌腱都被肉芽組織所覆蓋時，就展開二期的拉網植皮修復治療，并且在植皮的表面也采用持續封閉負壓引流術裝置進行密封式覆蓋，保證引流的持續通暢。術后對患者的創口進行負壓引流管處理，即24h會后應該開放患者的關節腔持續負壓引流，如果患者的持續出血量超過了500ml，那么就應該即刻通知醫生進行應急處理。

2 結果

見表1。

通過3～6個月的隨訪調查，最終繪制了身體骨科創傷治療調查表，通過表格可知持續封閉負壓引流術在身體骨科創傷治療的過程中，療效確切并且手術過后的康復效果相對于常規換藥聯合植皮打包覆蓋創面治療來說更為顯著。

3 討論

綜上所述，身體骨科創傷醫療學科的迅速發展和身體骨科創傷醫療實踐的不斷變革，使作為身體骨科創傷醫療學重要組成部分的身體骨科創傷醫療的心理學方面也得到了前所未有的發展?；颊叩某掷m封閉負壓引流術治療效果明顯，并且治療時間也比較短，總體花費更少，患肢外形和功能也令人滿意。持續封閉負壓引流術是一種在治療身體骨科創傷的過程中更具有安全性能以及可行性的治療手段。

參考文獻：

[1]韋瑛，黃建鴻，歐舉勝，等.持續封閉負壓引流在骨科創傷處理中的應用價值[J].吉林醫學，2015，04：722-723.

[2]李金宸，張軍，鄭紀元，等.持續封閉負壓引流術在骨科創傷中的臨床療效觀察[J].中國衛生標準管理，2014，14：9-11.

[3]黃永鋒，葉勁，鄒仲兵，等.骨科創傷中持續封閉負壓引流的臨床療效分析[J].中國實用醫藥，2014，18：114-115.

[4]吳增平，陳劍，蔣忞.持續封閉負壓引流在骨科創傷中的應用價值探討[J].現代中西醫結合雜志，2014，19：2135-2130.

[5]王光耀，周志榮，張洪軍.持續封閉負壓引流應用在骨科創傷中的療效觀察[J].中國醫藥指南，2014，10：544-545.編輯/哈濤