依達拉奉聯(lián)合尼莫地平治療顱腦外傷用藥效果初評

摘要：目的 評價分析聯(lián)合應(yīng)用依達拉奉和尼莫地平治療顱腦外傷用藥效果。方法 選取2012年7月～2014年9月到本院實施診治的60例顱腦外傷患者，采用隨機的方式把其劃分為各30例的試驗組和對照組，兩組均實施常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上對照組加用尼莫地平，試驗組聯(lián)合應(yīng)用依達拉奉和尼莫地平治療，兩組治療療程均為兩周，觀察和比較二者臨床癥狀表現(xiàn)、CT檢查以及格拉斯哥昏迷指數(shù)評分（GCS）。結(jié)果 與對照組相比較，試驗組患者治療后臨床表現(xiàn)明顯改善，經(jīng)CT檢查顯示水腫明顯好轉(zhuǎn)，GCS評分好，組間數(shù)據(jù)對比具有統(tǒng)計學(xué)意義，即P<0.05。結(jié)論 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用依達拉奉和尼莫地平治療顱腦外傷，有利于患者癥狀的改善，提高治療效果。

關(guān)鍵詞：顱腦外傷；依達拉奉；水腫；尼莫地平

顱腦外傷是指外界直接作用或者間接作用在頭部引起的損傷，常見腦外傷有顱內(nèi)血腫、頭皮裂傷、腦挫裂傷、頭皮撕脫傷、腦震蕩、頭皮血腫以及顱骨骨折等，受傷后可出現(xiàn)頭痛、運動障障礙、嘔吐、意識障礙、水腫、感覺障礙或者思維障礙等，其病情復(fù)雜且變化快，容易引發(fā)不良后果[1]。目前在腦保護藥物中尼莫地平比較常用，該藥能有效緩解腦水腫[2]。依達拉奉屬于自由基清除劑，多用于治療腦梗死，目前關(guān)于其治療的安全性和有效性均得到證實[3]。本次研究筆者就聯(lián)合應(yīng)用依達拉奉和尼莫地平治療顱腦外傷的效果進行評價分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年7月～2014年9月到本院實施診治的60例顱腦外傷患者，隨機劃分為對照組（n=30）與試驗組（n=30）。試驗組30例患者中，男17例，女13例，患者年齡在18～75歲，平均年齡為（42.7±5.6）歲，治療前GCS評分在5～12分，顱腦損傷類型：18例患者為腦挫裂傷，12例為顱內(nèi)血腫，其中有7例蛛網(wǎng)膜下腔出血；對照組30例患者中，男16例，女14例，患者年齡在19～74歲，平均年齡為（43.1±5.8）歲，治療前GCS評分為6～13分，顱腦損傷類型：17例為腦挫裂傷，13例為顱內(nèi)血腫，其中有8例患者伴有蛛網(wǎng)膜下腔出血。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組患者在平均年齡、性別比例構(gòu)成、治療前GCS評分以及顱腦損傷等方面無顯著差異，無統(tǒng)計學(xué)意義，即P>0.05，故有很好的可比性。

1.2方法 兩組患者均予以常規(guī)治療，即入院后實施脫水、抗感染、利尿、使用腦神經(jīng)營養(yǎng)劑以及止血等治療，基于此，對照組加用尼莫地平實施治療，服用劑量為60mg，3次/d，連續(xù)治療2w。試驗組患者聯(lián)合依達拉奉和尼莫地平治療，其中尼莫地平使用劑量和方法和對照組一致，在250ml的0.9%氯化鈉注射液中加入30mg依達拉奉實施靜脈注射治療，2次/d，連續(xù)治療2w。

1.3評價指標 記錄治療2w后兩組患者生命體征各項指標（舒張壓、心率、呼吸以及收縮壓），觀察患者臨床表現(xiàn)，如頭痛以及嘔吐等，實施GCS評分，采取動態(tài)的方式對患者頭顱實施CT掃描，觀察其水腫情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 把研究數(shù)據(jù)錄入到統(tǒng)計學(xué)軟件包SPSS21.0中進行處理和分析，利用均數(shù)±標準差（x±s）表示計量資料，用t比較檢驗，利用百分比表示計數(shù)資料，用χ2比較檢驗，若結(jié)果顯示P<0.05則表示差異顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療過程中兩組均未出現(xiàn)死亡比例數(shù)，和對照組相比，試驗組患者癥狀持續(xù)時間短，且生命體征表現(xiàn)趨于平穩(wěn)，經(jīng)CT檢查顯示患者水腫減輕情況更為顯著，見表1，組間差異明顯有統(tǒng)計學(xué)意義，即P<0.05。治療2w兩組患者GCS評分對比見表2，通過統(tǒng)計學(xué)分析可知，試驗組GCS評分明顯比對照組好，組間差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義，即P<0.05。

3 討論

顱腦外傷以后，若顱內(nèi)壓持續(xù)上升，易引起腦組織酸中毒、腦缺血、腦水腫以及缺氧等病理變化，使腦損傷癥狀表現(xiàn)加重。顱腦外傷所出現(xiàn)的缺血型損害和自由基以及鈣超載之間所存關(guān)系非常密切[4]。顱腦外傷因腦組織挫傷、顱內(nèi)血腫以及水腫等經(jīng)常合并高顱內(nèi)壓，目前在顱內(nèi)外傷臨床治療中，常用方法有手術(shù)治療、藥物治療以及亞低溫治療。由于腦水腫與腦腫脹容易使腦循環(huán)障礙表現(xiàn)加重，造成腦細胞氧供降低，引起自動氧化，同時還會使氧自由基增加，進一步影響腦細胞代謝。而依達拉奉能夠清除自由基，對于脂質(zhì)過氧化具有抑制作用，以此進一步抑制神經(jīng)細胞、腦細胞以及血管內(nèi)皮細胞氧化損傷，阻斷腦梗死以及腦水腫進一步發(fā)展，減輕顱腦損傷合并的神經(jīng)癥狀表現(xiàn)[5]。顱腦損傷不管是局灶性術(shù)腦損傷，還是廣泛性損傷，都能誘導(dǎo)壓力性鈣通道開放，造成鈣離子內(nèi)流，加重病情，若患者伴蛛網(wǎng)膜下腔出血，容易提高殘疾率和病死率。尼莫地平為鈣離子拮抗劑，多用于治療蛛網(wǎng)膜下腔出血，可有效預(yù)防腦血管出現(xiàn)痙攣，經(jīng)實驗證實該藥可保護因缺氧和缺血所引發(fā)的腦損傷。陳一紅等學(xué)者曾對顱腦損傷后綜合征患者聯(lián)合尼莫地平和心理護理治療進行了研究，結(jié)果顯示患者心理狀態(tài)明顯改善，治療總有效率高[6]。本次研究結(jié)果顯示，試驗組臨床癥狀表現(xiàn)改善情況、CT檢查結(jié)果、GCS評分明顯優(yōu)于對照組，該結(jié)果進一步證實了聯(lián)用上述兩種藥物可有效改善患者癥狀，可促進其盡早恢復(fù)。此外，關(guān)于兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用機制還需加大病例數(shù)進行進一步深入探討。

參考文獻：

[1]胡文，伍婷，鄧國泉，等.368例顱腦外傷患者腦保護藥物使用情況調(diào)查[J].中國藥物濫用防治雜志，2011，17（1）：40-42.

[2]楊海東.高壓氧聯(lián)合尼莫地平及依達拉奉治療重型顱腦損傷療效觀察[D].內(nèi)蒙古民族大學(xué)，2014.

[3]吳信真，李玄英，嚴興福，等.依達拉奉對急性顱腦外傷手術(shù)患者的腦保護作用[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（1）：116-118.

[4]封林森，馬建華，印佳，等.早期高壓氧聯(lián)合依達拉奉對顱腦外傷患者血管活性因子的影響及療效[J].中國血液流變學(xué)雜志，2013，（4）：685-687，694.

[5]孟振歧，馮巖，呂明哲，等.尼莫地平對腦出血腦外傷患者生活質(zhì)量影響臨床觀察[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2013，（z1）：58，60.

[6]陳一紅.尼莫地平聯(lián)合心理護理對顱腦損傷后綜合征患者心理狀態(tài)及療效的影響[J].海峽藥學(xué)，2012，24（11）：211-213.

編輯/哈濤