肌電刺激聯合生物反饋盆底肌訓練治療產后壓力性尿失禁

摘要：目的 應用肌電刺激聯合生物反饋盆底肌訓練治療產后壓力性尿失禁（stressurinaryin-continence，SUI），探討非手術方法治療產后壓力性尿失禁的新方法。方法 本院2012年8月～12月在產科門診產后康復病例中，共有8例產后尿失禁患者，采用法國PHENIX神經肌肉刺激治療儀進行盆底功能康復訓練治療，1療程治療5～8w，20min/次，3次/w。結果 8例患者經1個療程治療全部康復，尿失禁癥狀消失。結論 盆底功能康復訓練是一種安全、有效的治療女性產后壓力性尿失禁的好方法。

關鍵詞：盆底肌訓練；生物反饋；壓力性尿失禁

生兒育女幾乎是每個女性人生的必經之路。初為人母時，必將沉浸在哺育幼兒的欣喜和忙碌中，而忽略了因妊娠和分娩對機體帶來的損傷-盆底功能障礙。盆底損傷不及時調整和修復，就容易出現盆腔器官脫垂和壓力性尿失禁（stressurinary incontinence，SUI），嚴重影響生活質量。壓力性尿失禁（Stress urinary incontinence，SUI）是女性常見的排尿功能障礙，主要表現為腹壓突然升高（咳嗽、運動等）時發生不自主尿液溢出，此時并無逼尿肌收縮或膀胱張力增加。其發生常與妊娠分娩導致泌尿生殖器官脫垂及盆底肌功能受損有關。本文通過盆底功能康復訓練治療產后壓力性尿失禁8例，對應用生物反饋盆底肌肉訓練治療產后壓力性尿失禁進行初步探討。

1 資料與方法

1.1一般資料 本院2012年8月～12月產診產后盆底康復專科共有8例產后壓力性尿失禁患者接受了生物反饋盆底肌肉訓練治療，平均年齡32歲（28～46歲），其中7例為陰道產后，1例為剖宮產術后。治療前通過病史及檢查確診為壓力性尿失禁，其中7例壓力性尿失禁，壓力性尿失禁的分度2例為中度，6例為輕度。

1.2診斷方法 主要依據：①用力時如大笑、咳嗽、打噴嚏或行走等使腹壓增加時尿液是否漏出，停止加壓動作時尿流是否隨即終止；既往生育史（是否難產）出現不自主漏尿；，體格檢查：腹部加壓，咳嗽動作時有無溢尿。SUI主觀分度分別為：輕度：尿失禁發生在咳嗽和打噴嚏時，至少發作2次/w；中度：尿失禁發生在走路快等日常活動時；重度：尿失禁在站立時即發生；②尿墊試驗：即讓患者帶上月經墊，大量飲水后做慢跑、爬樓梯、抬重物等活動，30min、60min后檢查月經墊發現漏尿而潮濕者為陽性。上述兩項中的任意一項陽性，可診斷為壓力性尿失禁。

1.3檢查方法 盆底（會陰）肌力測定方法按國際通用的會陰肌力測試法（GRRUG）[2]，將肌力分為6個級別，即0級、I級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級、V級。當患者陰道肌肉收縮持續0s肌力為0級，持續1s并重復1次肌力為I級，持續2s并重復2次肌力Ⅱ級，持續3s并重復3次肌力為Ⅲ級，持續4s并重復4次肌力為Ⅳ級，持續5s或大于5s并重復5次或大于5次肌力為V級。

1.4方法 采用法國PHENIX神經肌肉刺激治療儀進行盆底功能康復訓練治療儀，在患者的陰道內放置消毒的陰道電極，反饋測量患者盆底肌肉肌電，由臨床醫師結合每位患者的情況為患者設計專用治療程序。患者根據治療儀顯示屏的圖形指示進行盆底肌的收縮放訓練，20min/次左右，3次/w；治療過程中電刺激和生物反饋盆底肌訓練兩種方法同時配合訓練，最后是綜合訓練。先是進行一類纖維的訓練，再進行二類纖維的訓練，最后是綜合訓練。來醫院治療期間，制定詳細的\"家庭作業\"，即根據每次的檢測結果，指導在家中訓練的持續時間、收縮強度、收縮頻率。盆底肌肉鍛煉（pelvic floor muscle training）又稱為Kegel訓練[6]，讓患者有意識地對以肛提肌為主的盆底肌肉進行自主性收縮以增加控制尿液能力。其方法：產后即開始盆底肌肉鍛煉，產婦取平臥位，雙腿屈曲稍分開，吸氣時盡力收縮尿道、肛門和會陰5～10s后放松，間隔5～10s重復上述動作，連續做20min，2次/d，8～12w為1個療程。Kegel訓練關鍵是教會產婦掌握正確的鍛煉方法，避免臀大肌及腹肌的收縮。

1.5療效觀察 觀察患者癥狀改善及患者不適情況。療效標準治愈；尿失禁癥狀消失，客觀查體無壓力性尿失禁。

2 結果

2.1 8例產后尿失禁患者完成1個療程的治療。其中6例患者在第3～4次治療時癥狀開始減輕，到第8次治療時癥狀完全消失，另有2例患者在第5～6次治療時癥狀開始減輕，到第10～12次治療時癥狀完全消失，8例患者均未訴任何不適。

2.2隨訪結果無1例患者復發。

3 討論

采用盆底肌肉鍛煉、生物反饋和電刺激等康復技術方法，針對個體病情需要提供具有針對性的治療，結合產后產婦的心理和生理特點，給予每個產后產婦不同的康復治療方案一更有效地達到產后盆底康復的目的，盡可能達到理想的治療效果。

尿失禁是女性的常見病，壓力性尿失禁（SUI）是女性尿失禁的主要類型。據國外的調查資料顯示[7]，孕期中SUI的發病率在42%～74%；而國內近年的研究發現[8]，產后12個月內及更年期或絕經后2年內為女性尿失禁的高發期，產后1年內尿失禁發病率為30.5%產后12個月內發生SUI的患者40.7%將持續到產后12個月以上，有1/3在15年后仍有尿失禁癥狀。發生SUI的原因諸多，大量研究表明[9]，妊娠和分娩對盆底神經肌肉、結締組織造成的損傷在盆底功能障礙發生過程中扮演著重要的角色。分娩時盆底支撐組織的肌肉、筋膜、韌帶常常受到過度的牽拉，亦可是陰部神經受損導致神經萎縮對骨盆肌肉造成的間接損害[10]。據報道[11]產后早期進行盆底肌肉訓練可以有效地降低產后SUI的發病率，短期效果較好。其意義是恢復盆底肌功能和增加逼尿肌的穩定性。但因嚴重的肌萎縮、肌神經細胞死亡及損傷所致的肌肉失神經支配和解剖性肌肉韌帶斷裂，盆底鍛煉治療基本無效，故治療前需對盆底情況進行評估，了解會陰、陰道和肛門括約肌的張力。盆底肌肉鍛煉預防和治療尿失禁的理論基礎是：可使盆底神經改變（如有效運動單位和興奮頻率增加），肌肉收縮力量和張力加強，有力的盆底肌肉可為膀胱尿道提供結構支撐作用，同時增強尿道括約肌的力量。一次及時、快速、有力的收縮可以防止尿道下降，在腹壓突然增加的情況下關閉尿道，防止尿失禁。

可見，產后盆底肌肉鍛煉治療女性產后壓力性尿失禁療效較顯著，如分娩后產婦盆腔肌力強度低于3級，應及早預防性的盆底肌肉鍛煉，從而改善產婦的生活質量。但由于本研究的病例較少，時間較短，其遠期效果有待進一步觀察。

參考文獻：

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