電針對依托咪酯全憑靜脈麻醉患者氧化應激的影響

摘要：目的 探討電針對依托咪酯復合麻醉患者氧化應激的影響。方法 擇期腹部手術患者60例，性別不限，年齡30～64歲，ASA分級I級或Ⅱ級，采用隨機數字表法，將其分為三組（n=20）：丙泊酚對照組（P組）、依托咪酯組（E組）、依托咪酯+電針組（EEA組）。EEA組于麻醉誘導前至術畢行電針刺激[疏密波（2/50Hz），波寬300us，刺激電流由0開始，以0.1mA的梯度逐漸增大，逐漸達到患者能耐受的最大水平。三組均采用丙泊酚-瑞芬太尼-順苯磺酸阿曲庫銨維持麻醉。于麻醉誘導前（T0）、手術開始后2h（T1）、術畢（T2）、術后2h（T3）時抽取靜脈血樣，檢測SOD，CAT和GSH-Px活性。結果 與P組比較，E組、EEA組T1-3時點SOD、CAT、GSH-Px活性均降低（P<0.05）。與E組比較，EEA組T1-3時點SOD、CAT、GSH-Px活性均降低（P<0.05）。結論 電針可減輕依托咪酯復合麻醉手術患者的氧化應激反應。

關鍵詞：電針；依托咪酯；全憑靜脈麻醉；氧化應激

依托咪酯用于3h以內手術的麻醉維持已廣泛應用。吳敏等[1]研究了體外循環心臟直視手術下依托咪酯和丙泊酚都具清除氧自由和減輕脂質過氧化的作用，但是丙泊酚比依托咪酯更強，心肌保護作用更好。本研究擬探討電針對依托咪酯復合麻醉對開腹手術患者圍術期過氧化物歧化酶（SOD）、過氧化氫酶（CAT）和谷胱甘肽過氧化物酶（GSH-Px）含量的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究已獲本院醫學倫理委員會批準，并與患者及家屬簽署知情同意書。擇期腹部手術患者60例，性別不限，年齡30～64歲，ASA分級I級或Ⅱ級，無麻醉性鎮痛藥濫用史、近期針刺治療史、乳劑過敏史、預計手術時間<3h。

1.2方法 采用隨機數字表法，將其分為三組（n=20）：丙泊酚組（P組）、依托咪酯組（E組）和依托咪酯+電針組（EEA組）。入室后連續監測心電圖、心率、脈搏血氧飽和度和無創血壓。麻醉誘導：E組、EEA組和Es組均依次靜脈注射咪達唑侖0.05mg/kg、依托咪酯0.3mg/kg、舒芬太尼0.4μg/kg以及順式阿曲庫銨0.15mg/kg，P組依次靜脈注射咪達唑侖0.05ms/kg、丙泊酚2ms/kg、舒芬太尼0.4μg/kg以及順式阿曲庫銨0.15mg/kg。氣管插管后接麻醉機行機械通氣，術中根據血氣結果調整通氣參數。麻醉維持：E組和EEA組靜脈輸注依托咪酯0.6～0.7mg/kg/h、瑞芬太尼0.30～0.35μg/kg/min，P組靜脈輸注丙泊酚6～8mg/kg/h、瑞芬太尼0.30～0.35μg/kg/min，根據需要靜注順式阿曲庫銨。EEA組于麻醉誘導前至術畢行電針刺激足三里（外膝眼下3寸，脛骨前嵴外側1橫指處）和三陰交（內踝直上3寸，脛骨內側面后緣）。以上2穴均行捻轉手法，氣感明顯后接G6805.1A低頻電子脈沖治療儀，用同一導線連接同側穴位。波型選用疏密波，頻率2/50 Hz，波寬300μs，刺激電流由0開始，以0.1mA的梯度逐漸增大，逐漸達到患者能耐受的最大水平，然后維持刺激強度在此水平。于麻醉誘導前（T0）、手術開始后2h（T1）、術畢（T2）、術后2h（T3）時抽取靜脈血樣，嚴格按試劑盒要求檢測SOD，CAT和GSH-Px活性進行分析。

1.3統計分析 采用SPSS 18.0統計學軟件進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用單因素方差分析，計數資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

三組患者性別構成、年齡、BMI、手術時間、麻醉時間和失血量比較差異無統計學意義（P>0.05）。

與P組比較，E組、EEA組T1-3時點SOD、CAT、GSH-Px活性均降低（P<0.05）。與E組比較，EEA組T1-3時點SOD、CAT、GSH-Px活性均升高（P<0.05），見表1。

3 討論

氧化應激是體內總活性氧的生成超過抗氧化系統防御能力的一種狀態，氧自由基可以通過過氧化反應造成組織細胞損傷，其中主要的損害表現為細胞膜不飽和脂肪酸的過氧化反應，產生脂質過氧化物，進而造成生物膜結構受到嚴重損害，破壞機體內環境的穩定，造成重要臟器損傷，給患者的預后和術后恢復產生不良影響[2]。人體內的抗氧化酶系統，包括SOD、CAT和GSH-Px等，它們是組成生物保護體系的重要的成分，過多的自由基耗竭谷胱甘肽、超氧化物歧化酶等抗氧化因子，使促氧化物與抗氧化物之間的動態平衡失調，即出現氧化應激狀態。

近年來，針刺在麻醉中的其他作用如對應激反應的控制也逐漸被重視。李莉等[3]研究表明針刺輔助全身麻醉應用于冠心病患者行非心臟手術時可降低患者圍術期應激反應，對心肌有良好的保護作用。本研究結果顯示，與P組比較，E組和EEA組T1-3時點SOD、CAT、GSH-Px活性均降低（P<0.05），反映出丙泊酚在對抗氧化應激方面的優勢，與公認的丙泊酚具有抗氧化應激反應的理論相一致。與E組比較，EEA組T1-3時點SOD、CAT、GSH-Px活性均升高（P<0.05），這說明電針刺穴位組能夠減輕依托咪酯復合麻醉時機體的氧化應激反應。

綜上所述，電針刺可有效緩解依托咪酯全憑靜脈麻醉時機體的氧化應激反應，減輕圍術期對組織器官的損害。

參考文獻：

[1]吳敏，龐宏宣，張文斌，等.依托咪酯對體外循環心臟直視手術患者血漿SOD和MDA的影響[J].廣東醫學.2011，32（13）1751-1753.

[2]Dalal AA，Candrilli SD，Davis KL.Outcomes and costs associated with initial maintenance therapy with fluticasone propionate-salmeterol xinafoate 250 microg/50 microgcombination versus tiotropium in commercially insured patients with COPD[J].Manag Care，2011，20（8）：46-50

[3]李莉，余劍波，張圓，等.針刺輔助全身麻醉對冠心病患者行非心臟手術時應激反應的影響[J].臨床麻醉學雜志，2012，28（10）：950-953.

編輯/哈濤