腔鏡闌尾切除術治療闌尾炎的臨床療效

摘要：目的 探究腔鏡闌尾切除術治療闌尾炎的臨床療效。方法 選取我院自2014年1月～2015年1月收治的130例闌尾炎患者作為研究對象，將其按照入院順序隨機的平均分為觀察組和對照組兩組，觀察組患者采用腹腔鏡進行闌尾切除術，對照組采用開腹闌尾切除術，對比兩組手術的臨床效果。結果 觀察組患者的手術時間、術中出血量及住院時間分別為（60.5±19.5）min、（9.5±5.5）ml、（4.0±1.5）d，與對照組的（85.5±32.0）min、（35.0±15.5）ml、（8.5±3.0）d對比具有顯著優勢，具有統計學意義，P<0.01；觀察組患者發生切口感染、腹腔內膿腫、腸粘連分別占1.54%（1/65）、0（0/65）、0（0/65），對照組患者發生切口感染、腸粘連分別占10.77%（7/65）、9.23（6/65），兩組對比，觀察組患者切口感染、腸粘連的發生率較對照組明顯占優勢，P<0.05。結論 腔鏡闌尾切除術治療闌尾炎，創傷小、視野廣、手術時間短、術中出血量少、患者住院時間短，治療闌尾炎占有絕對優勢。

關鍵詞：腹腔鏡；開腹；闌尾切除；臨床療效

闌尾炎是急診科常見的急腹癥之一。臨床上闌尾炎絕大部分為急性闌尾炎，發病急，病情進展快，多從上腹部開始發生疼痛，并逐漸轉移至下腹部麥氏點區，具有明顯的持續性的壓痛、反跳痛的臨床癥狀，實驗室檢查白細胞急劇升高[1-2]。闌尾炎早期通常具有惡心、嘔吐、厭食等消化系統的癥狀。臨床上治療闌尾炎，除部分慢性闌尾炎采取保守的藥物治療外，現今都采用手術切除法進行治療[3]。開腹手術對于人體的創傷性較大，術后切口易發生感染，并發展多。近些年來，闌尾切除手術已逐漸采用腹腔鏡切除術進行，隨著設備及技術的日益完善，腔鏡闌尾切除術對于闌尾炎的治療取得了很好的臨床效果，我院通過采用腹腔鏡闌尾切除術和開腹闌尾切除術對130例闌尾炎患者治療后的臨床療效進行了研究，得到了一些結論，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院自2014年1月～2015年1月收治的130例闌尾炎患者作為研究對象，將其按照入院順序隨機的平均分為觀察組和對照組兩組。其中觀察組患者65例，男性33例，女性32例，年齡在20～59歲，平均年齡為（32.3±3.5）歲，其中慢性闌尾炎12例，急性單純性闌尾炎30例，急性化膿性闌尾炎19例，急性壞疽性闌尾炎4例；對照組患者65例，男性29例，女性36例，年齡在19～58歲，平均年齡為（33.1±4.2）歲，其中慢性闌尾炎14例，急性單純性闌尾炎31例，急性化膿性闌尾炎17例，急性壞疽性闌尾炎3例。兩組患者在性別、年齡、闌尾炎分型等方面分布無明顯差異，具有可比性。

1.2方法

1.2.1觀察組 采用腹腔鏡闌尾切除術 患者采取全身麻醉，在臍下進行橫行切口，切口長約1.0 cm，插入氣腹針，將壓力控制在12～15 mmHg，放入10 mm的套管進行腹腔探查，觀察闌尾區，了解闌尾病變，在左下腹及麥氏點均放置套管，左下腹套管為10 mm，麥氏點套管為5 mm。吸出腹腔內積液，使闌尾暴露，分離闌尾區粘連組織，提起闌尾，將系膜游離，用可吸收夾將闌尾根部夾住，在距離闌尾根部5 mm處將其剪斷。術后用生理鹽水或甲硝唑稀釋后沖洗腹腔。

1.2.2對照組 采用開腹闌尾切除術 患者術前采用抗生素進行抗感染治療。術中患者采取硬膜外麻醉或全麻，實施常規的開腹探查，并進行闌尾切除，手術過程中需嚴格遵守無菌操作原則。對于腹腔過度污染的患者，術后應置引流管進行膿液引流。

1.3觀察指標 觀察兩組患者術后并發癥情況；觀察兩組患者平均手術時間、術中出血量、住院時間。

1.4統計學方法 以SPSS 17.0軟件分析。數據比較以χ2檢驗。計量數據以t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1對比兩組患者平均手術時間、術中出血量及平均住院時間，結果顯示，觀察組患者的手術時間、術中出血量及住院時間分別為（60.5±19.5）min、（9.5±5.5）ml、（4.0±1.5）d，與對照組的（85.5±32.0）min、（35.0±15.5）ml、（8.5±3.0）d對比具有顯著優勢，具有統計學意義，P<0.01，見表1。

2.2對比兩組患者術后的并發癥情況，觀察組患者發生切口感染、腹腔內膿腫、腸粘連分別占1.54%（1/65）、0（0/65）、0（0/65），對照組患者發生切口感染、腹腔內膿腫、腸粘連分別占10.77%（7/65）、1.54（1/65）、9.23（6/65），兩組對比，觀察組患者切口感染、腸粘連的發生率較對照組明顯占優勢，P<0.05，見表2。

3討論

闌尾炎是臨床上較為常見的外科疾病，目前臨床上對于闌尾炎，基本都采用手術切除術進行治療[4]。傳統的手術治療需開腹進行闌尾切除術，開腹手術對患者的創傷較大，且切口相對較大，出血量多，手術時間相對較長[5]。在開腹手術中，切斷的闌尾組織需從切口處取出，這樣便增高了患者術后發生切口感染這一并發癥的發生率。現今，腹腔鏡手術已經廣泛的應用于臨床上，外科手術中，采用腹腔鏡進行闌尾切除很是常見[6-7]。采用腹腔鏡進行闌尾切除，切口小，切開皮膚后，鈍性穿刺入腹腔，有套管與腹壁組織隔離，不但能夠避免損傷腹壁組織，還能夠與壞疽、化膿的闌尾相隔離。同時腹腔鏡具有很廣的視野，可調的視覺清晰度，且腹腔鏡還具有放大作用，有利于術中對病變的位置、形態進行觀察[8-10]。需要注意的是，兩組患者切除闌尾后腹腔的清洗十分重要，需應用甲硝唑或替硝唑鹽水稀釋液進行腹腔清洗，當沖洗不徹底時，應放置引流管對積液進行引流，以減少炎癥發生率。闌尾炎的發生率相對較高，雖然治愈率很高，但是曾經有過闌尾炎病史的患者也應時刻注意自身的生活習慣，并加強體育鍛煉，對飲食方面多多注意[11-12]。很多急性闌尾炎患者發病的誘因基本都是有過暴飲暴食、不規律飲食的前例，一般認為是熱毒淤積所致，中醫上治療的核心為清熱解毒、化瘀行氣。因此，擁有一個良好的生活習慣及愉悅的心情，對降低自身的患病幾率具有很大幫助[13-14]。

本研究中，分別采用開腹闌尾切除術和腹腔鏡闌尾切除術對130例闌尾炎患者進行手術治療，采用腹腔鏡闌尾切除術的觀察組患者的手術時間、術中出血量及住院時間分別為（60.5±19.5）min、（9.5±5.5）ml、（4.0±1.5）d，采用開腹闌尾切除術的對照組患者的手術時間、術中出血量及住院時間分別為（85.5±32.0）min、（35.0±15.5）ml、（8.5±3.0）d，兩者對比，觀察組占有顯著優勢，具有統計學意義，P<0.01；觀察組患者發生切口感染、腹腔內膿腫、腸粘連分別占1.54%（1/65）、0（0/65）、0（0/65），對照組患者發生切口感染、腹腔內膿腫、腸粘連分別占10.77%（7/65）、1.54（1/65）、9.23（6/65），兩組對比，觀察組患者切口感染、腸粘連的發生率較對照組明顯占優勢，P<0.05。

綜上所述，腔鏡闌尾切除術治療闌尾炎，具有創傷小、視野廣、手術時間短、術中出血量少、患者住院時間短等優勢，對治療闌尾炎具有重要價值。

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