社區高血壓群組干預對患者治療依從性的影響分析

摘要：目的 探討社區高血壓群組干預對患者治療依從性的影響。方法 520例患者隨機分為研究組和對照組，每組260例。對照組患者采用常規的高血壓管理模式。研究組患者采用群組干預模式，分為集中強化和常規管理兩部分。強化干預結束后6個月，對兩組患者的干預效果進行對比，內容包括：服藥依從性、體育鍛煉情況、飲食、吸煙、飲酒等方面的情況。結果 研究組患者的降壓總有效率為93.1%，明顯高于對照組的80.0%，研究組對于高血壓危害、自身血壓水平、高血壓危險因素及防治方面的知識知曉率明顯高于對照組。此外，研究組定期測量血壓、合理飲食、堅持規律運動、控制吸煙、低鹽飲食、規律服藥的患者明顯多于對照組，且收縮壓及舒張壓水平均明顯低于對照組。結論 高血壓組群干預模式能夠提高患者治療的依從性，提高血壓控制率，具有較好的臨床效果，值得臨床推廣。

關鍵詞：高血壓；群組干預；依從性；血壓控制

隨著社會經濟的發展，人們生活方式的轉變，高血壓的發病率逐漸升高。高血壓作為多種心腦血管疾病發病的獨立危險因素，嚴重威脅患者的生命健康安全。研究表明[1]，高血壓患者的藥物依從性較差是血壓控制不佳的重要原因。高血壓群組干預作用一種有效的疾病管理方式在國外應用廣泛[2]。為探索符合我國國情及醫療服務特點的高血壓管理模式，本院于2010年2月～2013年2月開展社區高血壓群組干預管理模式，取得較好的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取本社區衛生服務中心所轄的居委會當中高血壓患者520例，男272例，女248例；年齡40～82歲，平均（62.4±6.8）歲；病程1～16年，平均（7.3±2.8）年；排除：精神異常者；嚴重視聽障礙者；惡性腫瘤者；存在不依從及失訪可能性的患者；正在參與此類別其他研究項目者等。隨機分為研究組和對照組，每組260例，經比較，兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料差異無統計學意義，具有可比性。

1.2方法 兩組患者在完成基線調查后，以小組的形式參加社區高血壓群組活動，具體分為集中強化和常規管理兩部分。其中，強化干預共8次，每2w進行1次，主要內容分為8個專題：高血壓疾病基本知識、日常生活中的注意要點、飲食與高血壓、吸煙飲酒與高血壓、肥胖與高血壓、運動與高血壓、高血壓正確服藥指導、正確測量血壓。每次活動均由社區醫生、護士、居委會相關衛生干部組織開展。活動流程為：①根據當次活動的主題，醫生首先提出幾個思考題，患者進行自由討論，各抒己見，發表每人的看法；②醫生圍繞活動主題進行講解；③醫患互動，患者自由提問，醫生解答問題；④個性化咨詢及指導：醫生對于需進行個體化治療的患者進行答疑，在此過程中，護士為患者測量血壓，進行血壓的監控與登記。常規管理部分主要內容為：以小組為單位，成立高血壓活動俱樂部，由患者自發組織自由討論、運動健身等各項活動，成立社區衛生服務站，定期為患者免費測量血壓，進行隨訪，為患者發放血壓測量隨訪卡，對血壓進行積極監控。對照組患者采用常規的高血壓管理模式。強化干預結束后6個月，對兩組患者的干預效果進行對比，內容包括：服藥依從性、體育鍛煉情況、飲食、吸煙、飲酒等方面的情況。

1.3統計學分析 所有數據采用SPSS 17.0統計學軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，當P<0.05時，差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組降壓效果的對比 兩組患者降壓效果，見表1，結果可見，研究組的總有效率為93.1%，明顯高于對照組的80.0%，差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.2兩組患者疾病相關知識知曉率比較 兩組患者對高血壓相關知識知曉情況，見表2，結果可見，研究組患者對于高血壓危害、自身血壓水平、高血壓危險因素及防治方面的知識知曉率明顯高于對照組，差異有統計學意義。

2.3兩組患者生活方式改變情況比較 兩組患者的生活方式改變情況，見表3，結果可見，研究組定期測量血壓、合理飲食、堅持規律運動、控制吸煙、低鹽飲食的患者明顯多于對照組，結果具有統計學意義。

2.4兩組患者服藥情況及血壓控制水平比較 兩組患者服藥情況及血壓控制水平，見表4，結果可見，研究組患者中規律服藥人數顯著多于對照組，收縮壓及舒張壓水平均明顯低于對照組。

3討論

高血壓是目前最重要的威脅人們生命健康安全的公共衛生問題之一，隨著我國社會人口老齡化進程的推進，高血壓及各種并發癥的發病率逐年上升。研究表明[3]，治療的依從性在血壓控制過程中起到至關重要的作用。治療依從性越高，血壓控制效果越好[4]。目前，高血壓的防治策略主要包括分級管理與自我管理。分級管理模式由于尚未充分調動患者的積極性以及社區資源的利用率較低，工作量較大，導致效果不佳[5]。而自我管理雖能一定程度提高患者的臨床療效，但高血壓由于缺少特異性的主觀不適癥狀，在治療中很多患者治療依從性較差。

本研究中采用的高血壓群組干預是一種集診療與管理、群體健康教育與個體化治療為一體的新型管理模式。通過將患有相同疾病的患者組織起來，然后由社區醫師對其進行健康宣教、個體化的咨詢與指導，其創新之處在于改變了原來\"一對一\"的診療及隨訪模式，提高就醫效率，減少醫療資源的浪費[6]。同時，能夠提供患者之間溝通與交流的機會，促進患者相互激勵，從而提高血壓控制率。

本研究的結果顯示，研究組患者的降壓總有效率為93.1%，明顯高于對照組的80.0%，研究組對于高血壓危害、自身血壓水平、高血壓危險因素及防治方面的知識知曉率明顯高于對照組。此外，對兩組患者的生活方式改變情況進行對比，發現研究組定期測量血壓、合理飲食、堅持規律運動、控制吸煙、低鹽飲食、規律服藥的患者明顯多于對照組，且收縮壓及舒張壓水平均明顯低于對照組。以上結果提示，高血壓群組干預模式作為一種新型的血壓管理手段，能夠明顯提高患者的治療依從性，增加高血壓患者自我管理知識，培養合理的生活方式，提高衛生資源的利用率[7-8]。

高血壓組群干預模式能夠提高患者治療的依從性，提高血壓控制率，具有較好的臨床效果，值得臨床推廣。

參考文獻：

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編輯/張燕