凝膠體位墊在脊柱俯臥位手術預防并發癥中的應用與探討

摘要：目的 探討高分子凝膠體位墊在術中預防壓瘡中的作用。方法 選取60例我院骨科脊柱后路俯臥位手術患者隨機分兩組，實驗組與對照組各30例。實驗組采用高分子凝膠體位墊；對照組采用傳統的海綿體位墊。采用統計學方法進行統計分析，比較兩種體位墊體位安置時間，術后皮膚受壓情況，術中出血情況，手術醫師對兩種體位墊的應用評價，了解患者術后眼部、肩背部肌肉舒適度。結果 實驗組較對照組體位安置時間短，術中出血少，受壓部位皮膚壓紅率少，患者的舒適感強，手術醫師對凝膠體位墊的應用效果評價明顯高與海綿體位墊。結論 高分子凝膠體位墊應用與俯臥位脊柱手術，能有效縮短體位擺放時間，減少術中出血，避免壓瘡的發生，保護患者的安全，提高了手術室的護理質量。

關鍵詞：凝膠體位墊；俯臥位；并發癥；護理

Analysis of Gel Pad to Prevent Complications of the Spinal Operation in Prone Position

ZHU Li-qin

（Taicang Traditional Chinese Medicine Hospital，Suzhou 215400，Jiangsu，China）

Abstract：Objective To investigate the polymer gel pad in the art of the role of prevention of pressure ulcers. Methods Select 60 cases of our hospital orthopaedic spinal posterior prone position surgery patients were randomly divided into two groups， experimental group and control group 30 cases each. Used by polymer gel pad； The control group using traditional sponge pad. Statistical analysis using statistical method， comparing two positions mat placed position time， postoperative skin pressure， intraoperative bleeding， surgery doctor evaluation， the application of two kinds of postures pad eye， humeral back muscle postoperatively in patients with comfort. Results The experimental group than the control group position placement time is short， less intraoperative bleeding， less compression pressure rate of red skin， the patient's comfort is strong， the application effect of surgery doctors for the gel pad evaluation significantly higher with sponge cushion. Conclusion Polymer gel pad application and prone position spinal surgery， can effectively shorten the position put time， reduce intraoperative bleeding， avoid the occurrence of pressure ulcers， to protect the safety of patients， improve the nursing quality of operating room.

Key words：Gel pad； Prone position； Complications；Nursing

術前安置體位是手術室護士工作的一項重要操作。舒適安全的體位是手術成功的前提。所以不但要求護士有豐富的臨床經驗，同樣重要的是要有優質的體位墊來支撐患者受壓皮膚，降低術中發生壓瘡等并發癥的風險。我院與2013年1月起應用奧克蘭高分子凝膠體位墊與骨科脊柱俯臥位手術患者體位的擺放，既能完善得固定患者的姿勢，充分暴露手術野，使手術順利進行，又照顧到患者的正常呼吸和循環功能，避免肌肉、血管和神經受壓迫而導致并發癥，達到了理想的效果。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～2014年12月在我院手術室進行的全麻下腰椎間盤突出椎管探查椎間融合后路內固定手術患者60例，其中男33例，女27例，年齡40～79 歲，手術時均采取俯臥位，術前測體重（60±8）kg，評估手術時間2～5 h，出血量300～800 ml。手術時30例在凝膠體位墊上進行，另30例在海綿體位墊上進行，兩組患者均無嚴重的心肺肝臟疾病，無糖尿病及皮膚病，在年齡、性別、體重、疾病類型和嚴重程度等方面比較，均P>0.05，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2方法 實驗組全麻氣管插管成功后，巡回護士給予患者眼部涂金霉素眼膏，貼眼部保護膜，防止眼瞼閉合不全引起角膜干燥及充血。擺放體位時，由麻醉醫師站與患者頭端，負責保護好氣管導管并托著患者頭頸部，兩位手術醫師分別站與手術床兩側，托扶患者的背部、腰部，巡回護士戰與患者的腿部負責托扶患者下肢，翻動時動作協調一致，緩緩地以軸線翻身成俯臥位，將患者頭面部置于凝膠凹槽頭墊上，使前額和下頜為著力點，避免眼部受壓，氣管導管從凹槽中引出，胸腹部置于整體俯臥位墊上，以患者兩側肩峰前側面、兩側肋骨、和髂前上棘為支點，患者的胸部，腹部中間懸空，，保持橫隔與腹肌活動不受限，呼吸不受影響。負重點及支撐點正確合理，注意將女性患者乳房置入體位墊中央空腔中，防止受壓，將男性患者陰莖順平，使會陰置于體位墊下端凹陷空隙處，避免陰莖受壓水腫。

1.3觀察指標 比較兩組患者體位擺放成功的時間、對每位患者進行觀察，術中出血量、術后頭面部和胸腹部等受壓部位皮膚狀態，調查手術醫師對兩種體位墊應用效果的評價，術后隨訪患者眼部及肩背部的舒適度。

1.4統計學方法 采用SPSS 11.5統計軟件包進行統計學分析，對數據采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1凝膠組出血量（400±50）ml，并發癥的發生率20%；海綿組出血量（600±50）ml，并發癥的發生率36.6%。

2.2兩組患者皮膚受壓狀況比較 兩組患者皮膚受壓狀況比較，見表1。由表1可見，兩組患者皮膚受壓狀況比較，差異具有統計學意義，實驗組發生皮膚不良反應明顯少于對照組。

3討論

壓瘡是局部組織長時間受壓，缺血、缺氧而造成，其壓力因素為垂直壓力、摩擦力、剪切力三方面的力學因素。脊柱俯臥位手術通常時間較長，手術時間越長，局部受壓組織處于低灌注或缺血狀態的時間越長，受壓部位表皮溫度降低越大，壓瘡發生率越高。再者患者身體負重點和支撐點明顯改變，加上麻醉后患者意識喪失，肌肉松弛，處于被動體位，以及術中術者對患者身體施加的壓力，這些因素都增加了壓瘡的發生風險。

普通的海綿墊柔韌性、透氣性不佳，一段時間使用后，局部塌陷，再難成型，易造成患者受壓部位壓力、剪切力、摩擦力增加，使局部組織潮濕、瘀血。而奧克蘭手術體位墊采用新西蘭的先進技術和設備，使用高分子醫用凝膠材質，具良好的透氣性，柔軟性、支撐性及減震抗壓性能，無過敏反應，能透過X線，絕緣不導電，同人體組織有良好的相容性，為手術患者提供良好、舒適、穩定的體位固定，均勻分散患者身體的重量，減少體位擺放時間，最大限度的暴露術野，有利于手術操作，縮短了手術時間，減少了術中出血，提高了患者的舒適度，有效預防了壓瘡等體位并發癥，受到了手術醫師和患者的一致好評。

預防手術體位擺放不當引發的并發癥是手術室護理的一項重要工作，高分子凝膠體位墊以其安全性、便捷性、舒適性、穩定性為特點，應用于脊柱俯臥位手術體位的擺放，更有效地避免了各種并發癥的發生。因此，加強護士培訓，規范操作，掌握擺放要點，對防止壓瘡等并發癥的發生起到至關重要的作用。

參考文獻：

[1]甘蔚明，曾秀儀.高分子凝膠體位墊在脊柱俯臥位中的應用[J].廣州醫藥，2013，44（6）：53-54.

[2]陳蕾，任從才，劉曉紅.兩種不同體位墊在俯臥位脊柱手術中的應用觀察[J].現代臨床護理，2010，9（3）：44-45.

[3]涂國霞，梁秋嫻，馬麗芳.模塊凝膠海綿俯臥位體位墊與常規棉材料體位墊的對比[J].國際醫藥衛生導報，2012，18（12）：1816-1817.

[4]雷艷.高分子凝膠體位墊在脊柱后路手術患者壓瘡預防中的應用[J].健康大視野（醫學版），2012，7，811-812.

[5]張云鳳，宋思賢，梁亮芳，等.醫用高分子凝膠體位墊在側臥位手術中預防急性壓瘡的效果評價[J].中國實用護理雜志，2014，30（20）：49-50.

[6]李晴，梅方.高分子凝膠體位墊在手術患者壓瘡預防中的應用[J].現代臨床醫學，2011，37（5）：380-381.

[7]王銀珊，楊朝蓉，黃煜珊，等.負極板回路墊聯合凝膠體位墊在骨科牽引體位中的應用[J].現代醫院，2014，（8）：90-91.

[8]蔣潔珊，鄭捷軍，葉玉蘭，等.凝膠體位墊在脊柱俯臥位手術中的應用觀察[J].吉林醫學，2014，（33）：7525-7526.

[9]張倩茹.凝膠體位墊結合賽膚潤在ICU昏迷患者壓瘡預防中的應用[J].中外健康文摘，2013，（30）：141-141.

[10]尹潔琳.復方七葉皂苷鈉凝膠治療二期壓瘡臨床應用與療效觀察[J].中國民族民間醫藥，2010，19（15）：190-190.

編輯/張燕