凱妮汀聯合定君生序貫治療霉菌性陰道炎的療效觀察

摘要：目的 觀察凱妮汀聯合定君生序貫性治療霉菌性陰道炎的臨床療效分析。方法 選取門診就診霉菌性陰道炎患者共126例，隨機分為觀察組63例和對照組63例。觀察組采用凱妮汀聯合定君生治療，對照組采用凱妮汀治療，治療后14d、1個月比較兩組患者的臨床治療效果和不良反應。結果 觀察組患者總有效率為95.2%，對照組總有效率為73%，兩者比較具有統計學差異（P<0.05）；觀察組復發率為7.9%，對照組復發率為17.5%，兩者比較具有統計學差異（P<0.05）。結論 凱妮汀聯合定君生序貫治療霉菌性陰道炎具有較好的臨床治療效果，復發率低，安全性高，值得臨床推廣使用。

關鍵詞：霉菌性陰道炎；凱妮汀；定君生；有效率；復發率

霉菌性陰道炎又稱外陰陰道假絲酵母菌病，是一種由假絲酵母菌引起的外陰陰道炎癥。據國外流行病調查顯示，大約有3/4的女性在其一生中至少患過1次外陰陰道假絲酵母菌病，其中約1/2的女性在其一生中患過2次或2次以上的外陰陰道假絲酵母菌病[1]。在我院婦科門診就診的患者中，屬于陰道炎中的常見病、多發病，根據目前我院采用的凱妮汀聯合定君生藥物進行序貫性治療，療效較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2014年1月～2015年1月婦科門診就診的霉菌性陰道炎患者126例。年齡22～50歲，平均（28.5±5.3）歲；病程1w～1個月，平均（15.6±8.6）d。將126例患者隨機分為觀察組63例，對照組63例。兩組間患者在年齡、病程等基礎信息上比較無統計學差異。

1.2診斷標準 臨床癥狀：外陰瘙癢，灼痛，還可伴有尿痛及性交痛等癥狀，白帶增多。體征：外陰潮紅、水腫，可見抓痕或皸裂，小陰唇內側及陰道黏膜附著白色膜狀物，陰道內可多見白色豆渣樣分泌物，可呈凝乳狀[2]。實驗室檢查：白帶常規結果霉菌陽性，清潔度III°或IV°，排除滴蟲性陰道炎及細菌性陰道病。

1.3方法 觀察組：凱妮汀（克霉唑陰道片，拜耳，500mg）1枚陰道后穹窿放藥1次；對照組：凱妮汀1枚陰道放藥1次，3d后開始陰道放置定君生（陰道用乳酸桿菌活菌膠囊，內蒙古雙奇藥業，0.25g）1枚，1次/d，連用10d。治療期間禁性生活，月經期停藥。治療14d后，及1個月后月經來潮后干凈3～7d復查白帶常規，評估治療效果。

1.4療效判定 治愈：治療14d后，癥狀、體征消失，白帶常規提示霉菌陰性，清潔度I°-II°；有效：治療14d后，癥狀、體征明顯減輕，白帶常規提示霉菌陰性，清潔度II°及II°以下；無效：癥狀、體征無好轉，白帶常規提示霉菌陽性，清潔度III°及III°以上；復發：治愈后，再次出現霉菌性陰道炎。

1.5統計方法 應用SPSS13.0統計軟件進行數據分析，組間計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。總有效率=（治愈+有效）/總例數×100%。

2 結果

2.1兩組在療效上治愈率及總有效率的比較 觀察組治愈率、總有效率明顯高于對照組，P<0.05，具有統計學意義。說明凱妮汀聯合定君生序貫性治療霉菌性陰道炎的治愈效果及總有效率優于凱妮汀單純用藥。見表1。

2.2兩組在復發率的比較 對照組在治療后1個月復查時發現，其復發率高于觀察組，P<0.05，具有統計學意義。凱妮汀聯合定君生序貫性用藥更好的降低了霉菌性陰道炎的復發。見表2。

3 討論

女性陰道內環境是微酸環境，PH值在3.8～4.4之間，乳酸桿菌作為陰道內的優勢菌群，其比例超過陰道微生物的95%，對維持陰道微生態系統平衡起重要作用。念珠菌是一種常見的條件致病菌，是婦女陰道內常見的正常菌群之一，正常情況下因其菌量少，呈酵母相，并不引起癥狀[3]。當人體免疫力低下、妊娠、糖尿病、不合理長期應用抗生素、陰道內菌群失調及局部微生態平衡破壞等情況時，此菌大量繁殖，導致霉菌性陰道炎的發生。

凱妮汀是廣譜咪唑類抗真菌藥物，主要成分是克霉唑，抑制真菌的重要成分麥角甾醇的生成，在陰道中保持高濃度可持續達3d，起效快，可迅速緩解癥狀。定君生是近幾年越來越被大家熟知的調節陰道微生態環境的藥物之一，通用名是陰道用乳酸桿菌活菌膠囊，其主要成分是乳酸桿菌和乳糖，每粒含乳酸桿菌活菌不低于2.5×105CFU，可黏附、定植于陰道上皮細胞并生長繁殖，在陰道內能夠釋放大量的乳酸和過氧化氫，維持陰道內微酸環境，有效維持陰道內微生態平衡。Reid等認為，一定的乳酸桿菌能安全黏附于陰道壁，能夠取代或殺死致病菌，恢復陰道正常菌群[4]。目前治療方案中，主要以局部抗真菌治療為主，但大部分抗真菌藥物可顯著抑制念珠菌生長，但治療同時破壞了陰道酸性環境，擾亂陰道內正常微生態環境，在部分患者使用效果中不明顯且易復發。有研究顯示，110例復發性VVC患者中71.82%患者PH異常，其中乳酸桿菌異常者占83.64%[5]。

綜上所述，根據此次兩組隨機對照試驗，此研究表明使用克霉唑藥物常規治療霉菌性陰道炎的基礎上，序貫性的聯合應用陰道內乳酸桿菌膠囊的方法可明顯的提高治療效果。此次研究中，兩組患者均未發生明顯不良反應，聯合用藥具有較好的安全性。克霉唑使用方便，患者依從性好，可迅速緩解癥狀，在此基礎上，陰道內乳酸桿菌膠囊的應用，使陰道內乳酸桿菌的主導地位得到恢復，維持陰道內環境中正常菌群的平衡，發揮陰道的自凈作用，更好的鞏固和增強抗真菌藥物的療效，減少復發，提高了霉菌性陰道炎的總體療效，易于患者接受，值得婦科門診廣泛推廣使用。

參考文獻：

[1]胡晶堯.中西醫結合治療外陰陰道假絲酵母菌病例的臨床體會[J].中國醫藥指南，2009，7（10）：235-236。

[2]劉朝輝，廖秦平.外陰陰道假絲酵母菌病診治規范修訂稿[J].中國實用婦科與產科雜志，2012，28（6）：401-402。

[3]謝幸，茍文麗.婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2013：248-250。

[4]Reid G，Bocking A.The potential for probiotics to prevent bacterial vagnosis and pretern labor[J].Am J Obstet Gynecol，2003，189（4）：1202-1208.

[5]杜海燕.110例復雜性VVC患者陰道微生態狀況分析[J].中國婦幼健康研究，2010，21（1）：105-106.編輯/哈濤