急性闌尾炎超聲與64排螺旋CT檢查對比分析

摘要：目的 討論研究超聲檢查與64排螺旋CT對急性闌尾炎診斷的臨床價(jià)值與意義。方法 選擇我院急診科闌尾炎患者100例分別對其超聲及64排螺旋CT檢測。將檢測所得結(jié)果與手術(shù)所的病理結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果 行CT掃描后結(jié)果提示為98例（準(zhǔn)確率98.0%）顯著高于超聲檢測所得結(jié)果71例（準(zhǔn)確率71.0%）（P<0.05）。手術(shù)確診患者中急性化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎及單純性闌尾炎患者分別為27例，44例及29例。CT結(jié)果分別為26（96.3%），44例（100%）及28例（96.6%）顯著高于超聲結(jié)果22例（81.5%），29例（66.0%）及20例（69.0%）（P<0.05）。結(jié)論 對急性闌尾炎患者行64排螺旋CT檢查受其他因素影響較少，準(zhǔn)確率較高且患者痛苦小，誤診率較低。

關(guān)鍵詞：急性闌尾炎；超聲；64排螺旋CT；臨床意義與對比

近年來隨著醫(yī)療檢測技術(shù)水平不斷提高，各類影像學(xué)檢查也逐漸應(yīng)用到對闌尾炎的診斷中來并為疾病的治療方法提供準(zhǔn)確的診斷依據(jù)，可顯著降低漏診及誤診發(fā)生概率[1]。本實(shí)驗(yàn)為研究超聲影像學(xué)檢查與64排螺旋CT分別用于檢測急性闌尾炎的臨床價(jià)值與意義，特選去100例本病患者臨床資料進(jìn)行分析。現(xiàn)將試驗(yàn)結(jié)果匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2014年1月～12月急診科急性闌尾炎患者100例作為研究對象。男54例，女46例；年齡17～47歲，平均（32.3±15.7）歲。所有患者均表現(xiàn)為不同程度的右下腹固定壓痛感，體溫升高、腹脹等。病程約為1～19h，平均（10.3±9.2）h。所有患者分別進(jìn)行彩超、64排螺旋CT及相關(guān)病例檢查后確診為急性闌尾炎。所有患者一般資料無顯著差異具有可比性。

1.2檢測方法 100例患者均在知情并同意后行彩超及64排螺旋CT檢查。超聲檢查使用SIMENS X300型彩色多普勒，探頭頻率為3.5M與10M且頻率可進(jìn)行調(diào)整。患者宜在檢查前充盈膀胱，取平臥位、側(cè)臥位等體位對其右下腹進(jìn)行縱、橫、斜、旋轉(zhuǎn)等多切面檢查[2]。存在可疑異常回聲區(qū)或壓痛點(diǎn)后以高頻線陣探頭進(jìn)行掃查。觀察患者闌尾形態(tài)、大小及周圍組織回聲情況和整個(gè)腹腔情況。CT檢查使用GE64排螺旋CT：管電壓120kV，管電流360螺距1.35，層厚5.0mm.CT掃描范圍從肋下緣至趾骨聯(lián)合下緣。其中12例患者進(jìn)行三期增強(qiáng)掃描，根據(jù)患者體重以1.5ml/kg劑量使用對比劑。掃面結(jié)束后對圖像進(jìn)行0.625mm薄層重建并傳至處理工作站進(jìn)行多平面重建級曲面重組圖像以觀察病變。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn) 64排螺旋CT標(biāo)準(zhǔn)包括直接、間接征象。闌尾腫大超過6mm或闌尾管壁增厚且腫大超過2mm[3]；或闌尾腔內(nèi)可見結(jié)石或積液擴(kuò)張作為判斷疾病的直接征象。闌尾部位周圍見炎性腫塊或腹腔內(nèi)可見少量積液或右腹部筋膜增厚；腰大肌前緣模糊不清；闌尾腔外可見氣體或結(jié)石；局限性盲腸管壁增厚為間接征象。直接征象呈陽性或間接征象并可見闌尾則診斷為陽性。彩超診斷標(biāo)準(zhǔn)為提示闌尾增粗直徑在7～10mm且管腔厚度大于3mm；管壁層次結(jié)構(gòu)模糊且回聲不均勻；彩超提示血流豐富即可診斷為急性闌尾炎。回腸末端腸壁見水腫及腸腔內(nèi)積氣，超聲影像示未見血供或血供較少為急性化膿性闌尾炎。闌尾正常結(jié)構(gòu)小時(shí)且周邊呈不規(guī)整不均質(zhì)低回聲區(qū)；若闌尾出現(xiàn)穿孔闌尾壁出現(xiàn)連續(xù)性中斷，腔內(nèi)見氣體回聲區(qū)域且液性暗區(qū)增多為壞疽性闌尾炎。當(dāng)影像學(xué)提示闌尾邊界模糊，出現(xiàn)形態(tài)不規(guī)則及回聲不均勻軟組織；內(nèi)部出現(xiàn)雜亂無章的強(qiáng)回聲及不規(guī)則的無回聲暗區(qū)，可能存在糞影診斷為闌尾周圍膿腫[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料使用標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用？字2檢驗(yàn)。P<0.05時(shí)則記為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

不同方法檢驗(yàn)后與手術(shù)結(jié)果比較：100例經(jīng)手術(shù)確診為闌尾炎患者行CT掃描后結(jié)果提示為98例（準(zhǔn)確率98.0%）顯著高于超聲檢測所得結(jié)果71例（準(zhǔn)確率71.0%）（P<0.05）。手術(shù)確診患者中急性化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎及單純性闌尾炎患者分別為27例，44例及29例。CT結(jié)果分別為26（96.3%），44例（100%）及28例（96.6%）顯著高于超聲結(jié)果22例（81.5%），29例（66.0%）及20例（69.0%）（P<0.05），見表1。

3結(jié)論

急性闌尾炎是目前臨床常見急腹癥之一。部分研究人員指出[5]，對急性闌尾炎的診斷應(yīng)首選超聲檢測，而多排螺旋CT可作為診斷疾病的補(bǔ)充手段。一般來說，超聲檢查對正常結(jié)構(gòu)的闌尾較難顯示，只有當(dāng)其出現(xiàn)水腫、充血或管腔內(nèi)有液體時(shí)才能較好的進(jìn)行顯示[6]。另外，超聲檢查的另一項(xiàng)特異表現(xiàn)在于，當(dāng)闌尾發(fā)生腫大及炎癥時(shí)，檢測圖像可見回聲結(jié)構(gòu)且橫切面見靶環(huán)狀；通過超聲檢測可發(fā)現(xiàn)闌尾管壁動(dòng)靜脈血流信號增強(qiáng)。超聲檢查通常對于闌尾直徑大于6mm且直徑增大不均勻的結(jié)構(gòu)顯示較為清晰，清晰程度可能隨闌尾炎癥程度加重不斷增加。

本次實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，超聲檢查對判斷化膿性闌尾炎及壞疽性闌尾炎準(zhǔn)確率較高。可能是由于這兩類闌尾炎可造成超聲影像發(fā)生明顯改變，當(dāng)發(fā)生化膿或出現(xiàn)壞疽時(shí)，病變闌尾可出現(xiàn)高度充血及水腫且組織周圍滲液較多，因此超聲診斷準(zhǔn)確率相對較高。多排螺旋CT相對于超聲的優(yōu)勢在于，CT檢查對患者及醫(yī)生均影響較少，可在較短時(shí)間內(nèi)獲得清晰準(zhǔn)確的檢查圖像，顯著提高診斷準(zhǔn)確率。另外，發(fā)病時(shí)患者腸腔內(nèi)可能存在許多積氣造成干擾，部分肥胖患者脂肪層較厚，均會(huì)影響超聲成像。CT掃描不受脂肪層、氣體等因素影響，對于不同深淺程度的軟組織均能清晰成像。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用多排螺旋CT檢查組患者不同類型疾病診斷正確率均顯著優(yōu)于超聲檢查所得結(jié)果。但是，超聲對于CT來說也存在其優(yōu)勢，如檢查費(fèi)用相對較低。

綜上所述，64排螺旋CT檢查受其他因素影響較少，準(zhǔn)確率較高且患者痛苦小，誤診率較低。可較為清晰的顯示腹腔內(nèi)組織變化情況，疾病診斷敏感性較高，對臨床診斷急性闌尾炎提供更加科學(xué)、準(zhǔn)確的參考依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

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[3]姚永剛，杜靜波，蘇建偉，等.急性闌尾炎穿孔的CT診斷及圖像特征分析[J].中國體視學(xué)與圖像分析，2014，13（04）：348-353.

[4]王立莎.急性闌尾炎的MSCT與超聲影像診斷對比分析[A].中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)影像專業(yè)委員會(huì).全國第十三次中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)術(shù)研討會(huì)全國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)研究進(jìn)展學(xué)習(xí)班福建省第八次中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)術(shù)研討會(huì)論文匯編[C].中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)影像專業(yè)委員會(huì)，2014：4.

[5]倪健坤，戴鴻志.多排螺旋CT與超聲在診斷不典型癥狀急性闌尾炎中的對比研究[J].右江醫(yī)學(xué)，2014，12（02）：160-163.

[6]賀國華，孫靜，肖良平，等.超聲聯(lián)合CT對小兒不典型急性闌尾炎的診斷價(jià)值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2014，17（08）：563-564.編輯/申磊