改良早期預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)在急診患者分診中的應(yīng)用

摘要：目的 分析探討采用改良早期預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)（MEWS）在院內(nèi)急診分診患者管理中的應(yīng)用價(jià)值以及對(duì)預(yù)后的評(píng)估能力。方法 選取本院2014年2月～10月診治的急診患者580例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各290例。對(duì)照組患者采用常規(guī)的急診分診流程進(jìn)行處理，而試驗(yàn)組患者采用改良的早期預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)（MEWS），根據(jù)不同的評(píng)分進(jìn)行區(qū)分性分級(jí)處理，比較兩種診治流程在院內(nèi)急診分診患者管理中的應(yīng)用價(jià)值，對(duì)急診患者病情評(píng)估的準(zhǔn)確度進(jìn)行比較，并比較分析醫(yī)生對(duì)兩種分診模式的滿意度。結(jié)果 試驗(yàn)組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論 采用改良的早期預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)MEWS能夠準(zhǔn)確有效地將患者根據(jù)不同嚴(yán)重程度分診到相應(yīng)的就診區(qū)域，是一種急診上分診患者的合理、有效工具，在院內(nèi)急診分診患者管理中具有重要的應(yīng)用價(jià)值，值得在院內(nèi)進(jìn)一步推廣使用。

關(guān)鍵詞：改良早期預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)；急診分診；應(yīng)用；預(yù)后

急診醫(yī)學(xué)是一門跨多專業(yè)的綜合性臨床學(xué)科，其中急診內(nèi)科涉及內(nèi)科中的絕大多數(shù)疾病，且對(duì)于內(nèi)科急危重癥，需要同時(shí)鑒別外科、婦科急癥，在進(jìn)行各種急危重癥急救治時(shí)，還需要對(duì)許多非急診、非重癥患者進(jìn)行救治[1]。因而，合理利用有限的急診資源，準(zhǔn)確辨別并分類各種急危重癥，及時(shí)分流各類患者已經(jīng)成為急診醫(yī)生應(yīng)當(dāng)具備的基本能力要求。目前，大多數(shù)急診醫(yī)生對(duì)患者病情的診斷多數(shù)依靠個(gè)人直覺(jué)及主觀經(jīng)驗(yàn)，尤其對(duì)于大型的意外傷亡等患者，由于缺乏客觀標(biāo)準(zhǔn)，易造成誤診、漏診，不利于分診工作科學(xué)高效地進(jìn)行[2]。目前，逐漸提出的改良的早期預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)（MEWS）能夠有效地指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員對(duì)急診患者進(jìn)行合理的分流，以便患者得到正確、及時(shí)的救治[3]。

1 資料與方法

1.1一般資料 將本院2014年2月～10月診治的急診患者580例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各290例。對(duì)照組患者采用常規(guī)的急診分診流程進(jìn)行處理，而試驗(yàn)組患者采用改良的早期預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)（MEWS）。試驗(yàn)組中，男性180例，女性110例，年齡為14～82歲，平均年齡為（63.2±5.4）歲；對(duì)照組中，男性190例，女性100例，年齡為15～81歲，平均年齡為（62.8±6.3）歲。所有患者中，排除陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、惡性腫瘤晚期、酒精中毒、陣發(fā)性心房纖顫、腦血管意外患者，兩組患者在年齡、性別、疾病種類等一般臨床資料方面無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組 對(duì)照組患者采取常規(guī)分診措施進(jìn)行救治，護(hù)士即刻評(píng)估患者的生命體征，根據(jù)不同患者的病情，依靠個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，對(duì)患者采取合理的分診，對(duì)于危及生命的急重癥患者，即刻送入紅區(qū)進(jìn)行搶救；而將普通的重癥患者送至黃區(qū)進(jìn)行救治，并進(jìn)行清創(chuàng)治療；而一般患者至綠區(qū)進(jìn)行診治。

1.2.2 試驗(yàn)組 試驗(yàn)組患者首先由分診護(hù)士對(duì)其生命體征以及意識(shí)狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，然后將評(píng)估結(jié)果錄入早期的預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)中。患者就診后，立即按照MEWS（包括心率、體溫、呼吸頻率、意識(shí)、收縮壓5項(xiàng)）標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分，根據(jù)病情的輕重進(jìn)行分診，追蹤患者的去向及患者病情的轉(zhuǎn)歸，包括好轉(zhuǎn)出院、ICU、急診留觀、死亡、專科病房五類。其中，不愿合作或者自動(dòng)離院的患者除外。按照MEWS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[4]，將患者的病情評(píng)估結(jié)果分為4個(gè)等級(jí)：4級(jí)：0分；3級(jí)：1～2分；2級(jí)：3～5分；1級(jí)：高于5分或者單項(xiàng)高于5分或者低于5分，但是有嚴(yán)重指標(biāo)為1級(jí)。根據(jù)輸入的評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)，系統(tǒng)直接生成患者的級(jí)別，然后護(hù)士根據(jù)顯示的級(jí)別合理確定患者的分區(qū)，以及對(duì)患者進(jìn)行觀察的頻率。

1級(jí)患者：直接進(jìn)入紅區(qū)進(jìn)行搶救，即刻診治，每隔15min重新進(jìn)行評(píng)分；2級(jí)患者：直接進(jìn)入黃區(qū)進(jìn)行搶救，5min內(nèi)接受相應(yīng)分區(qū)的診治，每隔30min重新進(jìn)行評(píng)分；3級(jí)患者：進(jìn)入黃區(qū)進(jìn)行搶救，10min內(nèi)接受相應(yīng)分區(qū)的診治，每隔60min重新進(jìn)行評(píng)分；4級(jí)患者：根據(jù)疾病性質(zhì)分診，排隊(duì)接受相關(guān)診治，每120min重新進(jìn)行評(píng)分。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者的轉(zhuǎn)歸及去向、二次分診的情況，對(duì)兩組急診患者病情評(píng)估的準(zhǔn)確度進(jìn)行比較，調(diào)查醫(yī)生、護(hù)士對(duì)兩種分診管理模式的滿意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間通過(guò)t檢驗(yàn)，結(jié)果由百分比（%）構(gòu)成，當(dāng)以P<0.05為顯著性差異時(shí)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的分診情況比較 對(duì)照組：由于分診不準(zhǔn)確而進(jìn)行二次分診的患者共21例，二次分診率為7.2%；試驗(yàn)組：進(jìn)行二次分診的患者共4例，二次分診率為1.4%，試驗(yàn)組的二次分診率顯著低于對(duì)照組（χ2=17.38，P<0.05），差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的滿意度比較 醫(yī)生、護(hù)士對(duì)試驗(yàn)組、對(duì)照組急診患者分診管理的滿意度分別為95.2%、84.7%（χ2=17.29）。差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

隨著人們生活水平的不斷提高，生活方式的多樣化，潛在的危重病患者也越來(lái)越多。潛在危重癥指在臨床上，部分患者的器官并未表現(xiàn)出明顯的衰竭特征，如若不盡早進(jìn)行治療，則會(huì)加重病情，長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)，患者的病情會(huì)逐漸加重惡化，嚴(yán)重地影響患者的生命健康、生存質(zhì)量[5]。大多數(shù)急診患者的病情危重，甚至存在相當(dāng)大的生命危險(xiǎn)，如何快速、準(zhǔn)確的對(duì)病情做出合理判斷是救治成功的關(guān)鍵因素，這就要求醫(yī)護(hù)人員具備較高的專業(yè)素質(zhì)及職業(yè)能力，對(duì)患者做出準(zhǔn)確、合理的判斷，并進(jìn)行合理分流，便于下一步的救治。

其中，如何有效地提高危重患者的救治與護(hù)理，是臨床上面臨的重要挑戰(zhàn)之一。針對(duì)目前的情況，已經(jīng)開(kāi)始建立早期預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)，將其用于對(duì)患者的病情進(jìn)行檢測(cè)評(píng)分，根據(jù)評(píng)分結(jié)果改良早期的預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)，從而提高急診護(hù)理的臨床應(yīng)用效果[6]。本次研究表明，采用改良的早期預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)MEWS能夠準(zhǔn)確有效地將患者根據(jù)不同嚴(yán)重程度分診到相應(yīng)的就診區(qū)域，是一種急診上分診患者的合理、有效工具，在院內(nèi)急診分診患者管理中具有重要的應(yīng)用價(jià)值。MEWS系統(tǒng)作為急診科的潛在的分診工具，能初步判斷患者是否需要住院及判斷可能死亡的高危患者，在患者轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中對(duì)病情進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，具有較高的臨床實(shí)踐意義。

參考文獻(xiàn)：

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[2]唐維駿，張紹權(quán)，黃世梧，等.改良早期預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)與校正改良早期預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)在院前急救的應(yīng)用對(duì)比研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14（5）：526-529.

[3]陳銳，黃英華，楊進(jìn)，等.改良早期預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)在院前與院內(nèi)急救無(wú)縫隙鏈接中的臨床應(yīng)用研究[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2010，30（6）：512-516.

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