CT引導多靶點微創治療重度顱內出血的臨床效果觀察

摘要：目的 探討CT引導多靶點微創治療重度顱內出血的臨床效果。方法 研究對象為2013年11月～2014年4月來我院治療的基底節腦出血患者118例，隨機分為兩組，每組59例，微創組采用微創血腫清除術治療，對照組采用小骨窗開顱術治療。比較兩組患者臨床治療效果。結果 微創組59例患者發病后3個月臨床治療治愈5例，顯著進步患者27例，進步患者15例，無變化或惡化5例，死亡患者6例，有效率為79.66%，病死率10.17%；對照組患者治愈2例，顯著進步21例，進步14例，無變化或惡化患者4例，死亡18例，有效率為62.71%，病死率30.51%。，微創組明顯高原對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 CT引導多靶點微創治療重度顱內出血是一種新的治療重度腦出血的方法，能顯著降低血腫體積，提高臨床療效有效率及ADL恢復良好率，降低病死率，使患者的預后顯著改善。

關鍵詞：顱內出血；CT；微創

腦出血是指非外傷性腦實質內的出血，以中老年人為高發人群，起病急驟，病情兇險[1]，急性期病死率為30%～40%，在急性腦血管病中病死率最高，對患者的身體健康及生活質量帶來極大的影響[2]。保守治療及開顱手術為傳統治療顱內出血的兩種方法，保守治療多效果不佳，而開顱手術由于給患者造成的創傷較大而對于老年患者、體質較差的患者及合并其他臟器功能損害的患者多不適用[3]。近年來，重度顱內出血患者采用微創顱內血腫清除術治療效果更顯著，可以明顯降低患者致殘率及死亡率[4]。我們采用微創顱內血腫清除術治療2013年11月～2014年4月來我院治療的59例基底節腦出血患者，效果較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對象為2013年11月～2014年4月來我院治療的基底節腦出血患者118例，出血量均在50～85ml范圍內。疾病診斷符合1995年全國第四屆腦血管病學術會議通過的診斷標準。男性93例，女性25例，平均年齡（55.43±9.27）歲，術前血腫體積（69.11±11.52）ml，GCS評分為（3.89±0.65）分，收縮壓（170.72±28.49）mmHg，舒張壓（97.26±16.05）mmHg，118例患者從發病到開始手術干預的時間間隔不超過48h。將患者按照隨機數字表法分為微創組和對照組，每組59例，兩組患者在性別、年齡等一般資料方面差異無統計學意義（P>0.05），并對本研究知情同意。

1.2方法 微創組采用微創血腫清除術治療[5]，對照組采用小骨窗開顱術治療。比較兩組患者手術前后血腫體積：根據多田公式計算。臨床療效分為治愈、顯著進步、進步、無變化、惡化、死亡。功能缺損評分減少程度在91%與100%范圍內、病殘程度為0級為治愈；功能缺損評分減少程度在46%與90%范圍內、病殘程度在1級與3級范圍內為顯著進步；功能缺損評分減少程度在18%與45%范圍內為進步；功能缺損評分減少程度在18%以內為無變化；功能缺損評分無減少或增加為惡化[6]。有效率=（治愈例數+顯著進步例數+進步例數）/總例數×100%。

1.3統計學方法 用SPSS13.0統計軟件分析數據，計量資料用均數±標準差（x±s）的形式描述，用方差分析、t檢驗分析，計數資料用例數或率的形式描述，用χ2檢驗分析，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

發病后3個月臨床療效比較：微創組59例患者發病后3個月臨床治療，治愈5例，顯著進步患者27例，進步患者15例，無變化或惡化5例，死亡患者6例，有效率為79.66%，病死率10.17%；對照組患者治愈2例，顯著進步21例，進步14例，無變化或惡化患者4例，死亡18例，有效率為62.71%，病死率30.51%。微創組與對照組比較患者治愈較高，病死率與對照組比較較低，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

重度腦出血是一種嚴重的卒中形式，致死率和致殘率均較高，如不及時有效治療，形成腦疝導致死亡[8]。微創顱內血腫清除術借助CT定位血腫，對血腫大小進行評估，將血腫中心確定為最佳穿刺點[9]，該方法具有技術簡單，有較高的安全性，顱內血腫清除率高，能使患者的預后顯著改善等特點[10]。CT引導多靶點微創治療重度腦出血的療效及安全性均高于單靶點治療，多靶點穿刺點多，引流點多，可以保證抽吸引流通暢[11]，同時沖洗液化點多，使血腫腔內始終保持尿激酶的有效濃度，加速液化清除血腫，加快了血腫清除速度，緩解血腫對大腦半球的占位效應起到積極的作用，定位準確，神經功能恢復相對較好。微創組發病后3個月臨床療效有效率及ADL恢復良好率與對照組比較較高，病死率與對照組比較較低，差異有統計學意義（P<0.05）。說明CT引導多靶點微創治療重度顱內出血是一種新的治療重度腦出血的方法，能夠顯著降低血腫體積，提高臨床療效有效率及ADL恢復良好率，降低病死率，使患者的預后顯著改善，各年齡的重度顱內出血患者均適用，可以在臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]黃毅，黃建榮，藍歡，等.基底節區高血壓腦出血內鏡微創手術與開顱血腫清除術治療的臨床比較[J].中國基層醫藥，2013，（8）：1121-1124.

[2]武靜，代玉紅.微創手術治療顱內出血的觀察護理[J].中國醫藥指南，2009，7（19）：139-141.

[3]韋斐文.微創顱內血腫清除術治療高血壓腦出血48例的療效分析[J].廣西醫學，2012，34（8）：1109-1110.

[4]楊浩.微創顱內血腫清除術治療腦出血腦疝形成45例[J].現代醫藥衛生，2013，29（21）：3272-3273，

[5]湯遠軍.CT引導顱內多靶點微創清除術治療重度腦出血的療效觀察[J].中國醫藥指南，2012，10（32）：404-406.

[6]李艷玲.顱內血腫微創術治療中、重度腦出血62例臨床分析[J].中國現代醫生，2008，46（10）：147，160.

[7]魏小川，黃明火.微創顱內血腫清除術治療高血性腦出血47例臨床觀察[J].中國醫藥導刊，2013，（7）：1196-1197.

[8]殷亞楠，孟凡超，楊小利，等.微創顱內血腫碎吸術并雙側側腦室引流治療重度腦出血臨床觀察[J].中國實用神經疾病雜志，2011，14（5）：91-92.

[9]李波，陳慧玲，喬善亮.微創顱內血腫清除術治療高血壓腦出血臨床分析[J].航空航天醫學雜志，2013，24（9）：1029-1031.

[10]陳宗羨，王躍慧.微創顱內血腫清除術治療高血壓性重度腦出血50例[J].疑難病雜志，2006，5（3）：203-204.

[11]吳睿.CT引導下多靶點微創穿刺治療腦出血[J].醫藥論壇雜志，2008，29（1）：55-56.

編輯/哈濤